Стереотаксична радіотерапія тіла (СБРТ) - це різновид променевої терапії, при якій спеціальне обладнання використовується для точної доставки дози опромінення до пухлини. Метою SBRT є використання максимально можливої дози опромінення для знищення раку, мінімізуючи пошкодження навколишніх тканин та органів. SBRT використовується для лікування недрібноклітинного раку легенів (NSCLC) та дрібноклітинного раку легенів (SCLC) та деяких видів раку, які поширились (метастазували) в легені або інші частини тіла.
Майкл Гудіер / Wikimedia CommonsМета процедури
Під час SBRT кілька пучків високодозового випромінювання подаються під різними кутами з метою повного викорінення цільової пухлини. Найкращими кандидатами на СБРТ є люди з чітко визначеними невеликими пухлинами, які не можуть робити звичайну операцію.
SBRT в основному використовується для лікування невеликих первинних (оригінальних) пухлин, але все частіше застосовується для людей з олігометастазами (невелика кількість метастатичних пухлин).
Первинна пухлина
SBRT, як правило, використовується для лікування неоперабельного раку легенів на ранніх стадіях. Ваша пухлина може вважатися непрацездатною через її розташування або якщо у вас є певні захворювання, які можуть зробити ризик операції на раку легенів, включаючи старший вік.
SBRT іноді може замінити хірургічне втручання для людей з непрацездатним раком легенів 1 стадії, часто з такою ж ефективністю та довготривалими показниками виживання, як традиційна хірургія.
Щоб SBRT був ефективним, пухлини повинні бути невеликими, як правило, менше 5 сантиметрів у діаметрі і не можуть розташовуватися занадто близько до дихальних шляхів, серця або інших важливих структур.
Згідно з дослідженням 2019 рЛанцетна онкологія, SBRT майже подвоює виживання у людей з раком легенів 1 стадії порівняно зі стандартною променевою терапією.
Олігометастази
Олігометастази визначаються як обмежене поширення раку, для якого місцева аблятивна терапія може бути лікувальною.
SBRT - це варіант, який може розглянути ваш онколог, якщо у вас у легенях виявлено одну або кілька невеликих метастатичних пухлин (але, як правило, не більше п’яти). Ці метастази можуть походити від первинної пухлини в легені або первинної пухлини в іншій частині тіла.
Крім того, SBRT може застосовуватися для лікування олігометастазів в інших частинах тіла, які поширилися з легенів (найчастіше в печінці, мозку та надниркових залозах) або від інших первинних пухлин в організмі.
Дослідження Університету Пітсбурга 2010 року, в якому брали участь люди з метастазами від різних типів раку, включаючи рак легенів, показало, що SBRT збільшує виживання без зниження якості життя.
Ризики та протипоказання
Обмірковуючи, чи SBRT є відповідним варіантом лікування, ваші лікарі вивчатимуть як розмір, так і місце розташування пухлини.
Немає абсолютних значень при оцінці того, хто є чи не є кандидатом на СБРТ, але є кілька факторів, які потенційно можуть протипоказати лікування:
- Розмір пухлини: Більшість радіаційних онкологів не рекомендуватиме SBRT для пухлин діаметром більше 6 см (трохи більше 2¼ дюймів). Це можна зробити, але шанси контролювати пухлину зменшуються, чим більша пухлина.
- Місце розташування пухлини: SBRT може не рекомендуватися для лікування пухлин, розташованих у центральній частині легені. Але таке лікування можна рекомендувати при пухлинах діаметром до 4 см (1 (дюйма), які знаходяться на відстані щонайменше 2 см (¾ дюйма) від великих дихальних шляхів. SBRT, як правило, протипоказаний, коли пухлина розташована поблизу гілуса (місце з’єднання між легенями, де бронхи, артерії, вени та нерви потрапляють і виходять із легенів).
- Сусідні органи: СБРТ також зазвичай уникають, якщо він може завдати шкоди будь-якому органу або структурі, що має критичне значення для функції організму. Це включає серце, великі судини, спинний мозок, плечове сплетення, діафрагмальний нерв та рецидивуючий гортанний нерв. SBRT слід розглядати лише в тому випадку, якщо ці структури знаходяться на відстані принаймні 2 см від пухлини.
Люди з пухлинами в центральній частині легені мають більший ризик радіаційної токсичності та побічних ефектів через таке лікування, ніж ті, хто має периферичні пухлини, такі як аденокарциноми легенів.
Те саме стосується людей з важкою інтерстиціальною хворобою легенів (ІЛД), у яких постійні рубці на легенях виникають внаслідок куріння, хімічного впливу, аутоімунних захворювань (таких як ревматоїдний артрит, склеродермія, вовчак або саркоїдоз) або генетичних розладів ( як хвороба Гоше). Незважаючи на те, що ІЛД не протипоказаний СБРТ, переваги лікування слід ретельно зважити з урахуванням ризику подальшого ураження легенів.
Перед процедурою
Перш ніж розпочати SBRT, ви пройдете серію візуалізаційних тестів, щоб виявити пухлину та скласти точну ділянку, яку потрібно обробити. Це може включати магнітно-резонансну томографію (МРТ) або комп’ютерну томографію (КТ), а також чотиривимірну візуалізацію - техніку, яка відображає область цілі під час руху під час вдихів та видихів. Зазвичай це робиться за один або кілька сеансів до запланованої процедури.
На вашій верхній частині тіла також буде виготовлена цвіль, і ви будете лежати на ній у день лікування, щоб ви могли залишатися нерухомими та на місці під час процедури. Для формування цвілі ви розміщуєтеся в оптимальному положенні на великому поліетиленовому пакеті, наповненому швидкотвердіючим гіпсоподібним матеріалом.
Постійні позначки татуювання розміром із шпильку також будуть розміщені на вашій шкірі, щоб переконатися, що пучки SBRT правильно спрямовані у трьох вимірах. Їх можна видалити пізніше за допомогою лазерних процедур шкіри, якщо це потрібно.
Після того, як координати нанесені на карту та розрахована доза опромінення, SBRT може продовжувати, як заплановано. У деяких випадках SBRT і налаштування для нього можуть бути здійснені в той же день (зазвичай, якщо потрібен лише один сеанс). В інший час налаштування плануються за тиждень-два наперед.
Терміни
Залежно від локалізації та розміру цільової пухлини, кожен сеанс SBRT може зайняти від 20 до 60 хвилин. Деяким людям може знадобитися лише один сеанс; іншим може знадобитися до восьми сеансів протягом наступних днів.
Враховуючи час встановлення та обстеження перед обробкою, слід очікувати, що ви проведете у закладі принаймні дві-три години. Якщо лікувальна установа має напружений графік, це може зайняти більше часу.
Розташування
SBRT робиться у спеціальній кімнаті з використанням лінійного прискорювача, що знаходиться в відділенні рентгенології лікарні або в спеціалізованій радіологічній клініці.
Обладнання складається з рухомої бортової платформи, на якій ви лежите, і великої обертової портальної коробки, яку можна переміщати навколо вашого тіла для подачі випромінювання під різними кутами. Деякі новіші моделі оснащені роботизованою рукою.
Що носити
Вас можуть попросити переодягтися в лікарняну сукню, тому ви повинні носити вільний одяг, який ви легко можете зняти та надіти. Залиште будь-які прикраси вдома.
Під час процедури можна залишити взуття, шкарпетки та труси, але бюстгальтери потрібно зняти.
Повідомте свого лікаря заздалегідь, якщо у вас є імплантовані медичні пристрої, такі як кардіостимулятор, штучний серцевий клапан, стент, кліпса для аневризми, кохлеарний імплантат або нейростимулятор.
Продукти харчування та напої
Зазвичай вас попросять припинити їсти, пити або приймати що-небудь через рот після півночі в день процедури.
Якщо ви регулярно приймаєте будь-які ліки, повідомте про це лікаря. У деяких випадках вам може бути дозволено приймати їх, ковтаючи трохи ковтка води. В інших вас можуть попросити почекати до закінчення процедури, щоб взяти їх.
Вартість та страхування
Вартість SBRT може варіюватися залежно від вашого місцезнаходження та використовуваного закладу, середні витрати коливаються в районі 27 145 доларів США у 2016 році. Хоча це приблизно половина вартості операції з резекції клину, це все ще дорога процедура, що вимагає попереднього дозволу від страховик
Щоб оцінити власні витрати на процедуру, перевірте свою політику щодо витрат на доплату / співстрахування до та після того, як ваша франшиза буде виконана. Більшість страхових полісів покриватимуть частину витрат. Якщо ви вже досягли щорічного максимуму з кишені, може бути покрита вся вартість вашої процедури.
Завжди переконайтесь, що радіологічний підрозділ та персонал є постачальниками послуг у мережі. Якщо це не так, запитайте свого онколога, чи є в мережі провайдери, якими ви можете скористатися. Поза мережеві провайдери майже незмінно обійдуться вам дорожче.
Що приносити
Зазвичай вам нічого не потрібно брати на сесію SBRT, окрім ваших водійських прав (або інших офіційних форм посвідчення особи), страхової картки та затвердженого способу оплати, якщо це необхідно.
Якщо ви носите контактні лінзи в день процедури, вам буде запропоновано їх зняти, тому ви повинні мати із собою окуляри та футляр / розчин для лінз. Подібним чином, протези також слід видалити, тож принесіть футляр для них, якщо ви їх носите.
Ви можете взяти з собою ковдру та тапочки, щоб закрити ноги та ступні, якщо вам застуджено, але більшість рентгенологічних відділень мають під рукою ковдри та капці.
Інші міркування
Більшість рентгенологічних відділень не рекомендують їздити додому після SBRT. Щоб бути в безпеці, попросіть друга або члена сім’ї підвезти вас до і з вашого призначення або організуйте транспорт із місцевою службою.
Під час процедури
SBRT контролюється радіаційним онкологом, який проводить початкові інструкції з налаштування та дозування. Сканування перед тестами перевіряється або онкологом-радіатором, або рентгенологом на місці. Сам сеанс проводиться висококваліфікованим променевим терапевтом за сприяння променевої медсестри.
У день SBRT плануйте прибути принаймні за 30 хвилин до реєстрації, заповнити форми медичної інформації та надати оплату, якщо це необхідно. Вас також попросять підписати форму відповідальності, в якій зазначається, що ви розумієте процедуру, яку ви проходите, а також можливі ризики.
Після реєстрації медсестра приведе вас до місця, де ви зможете роздягнутись і замкнути будь-яку свою цінність.
Попередня процедура
Після того, як ви змінилися, вас поведуть до процедурної кімнати, де медсестра перевірить вашу вагу та життєві показники (артеріальний тиск, пульс та температуру). Вони також перевірять, чи ви дотримувались рекомендованих обмежень щодо їжі та наркотиків.
Потім вас проведуть до окремої кімнати для проходження КТ із низькими дозами. Це робиться перед кожним сеансом, щоб переконатися, що ваше положення та площа, що обробляються, правильні.
Потім медсестра доставить вас до процедурної кімнати, де ви отримаєте свій SBRT. Незважаючи на те, що лінійний прискорювач є відносно відкритим пристроєм, деякі люди відчувають клаустрофобію, лежачи нерухомо протягом тривалого періоду часу.
Якщо ви відчуваєте клаустрофобію або у вас неприємний шлунок до SBRT, повідомте медсестрі, коли ви приїдете. Вам можуть запропонувати ліки проти тривоги або проти нудоти, щоб полегшити симптоми. Також повідомте медсестру про будь-який біль, з яким ви зараз стикаєтесь, щоб вони знали, що вам може знадобитися перерва в нерухомому положенні під час лікування.
Після того, як ви влаштуєтеся, вас підведуть до планшета лінійного прискорювача і попросять лягти на попередньо відлиту форму. У більшості випадків ваші руки будуть складені за головою. Ваша сукня може бути відкрита, щоб виявити сліди татуювання. Для забезпечення комфорту та правильного положення можна використовувати подушки та підложки.
Протягом усієї процедури
Процедура вимагає, щоб ви лежали повністю нерухомо протягом тривалих періодів часу. Іноді вас попросять затримати дихання. Рух порталу комп'ютеризований із заданими координатами, а також під наглядом терапевта, який контролюватиме процедуру ззаду радіаційного екрану та спілкуватиметься з вами через домофон.
Як тільки процедура розпочнеться, ви нічого не відчуєте. Досвід нічим не відрізняється від досвіду рентгенівського випромінювання, хоча будуть лунати дзижчання і незграбні звуки, коли портал рухатиметься навколо тіла для доставки випромінювання.
Якщо вам потрібна перерва через дискомфорт або з якихось інших причин, повідомте про це терапевту. Однакне ворушитьсяпоки терапевт не вимкне апарат і не скаже вам, що це нормально робити.
Після завершення сеансу вас повернуть до роздягальні, щоб переодягнутися.
Післяпроцедура
Більшість рентгенологічних відділень попросить вас залишатися протягом 30 хвилин до години після SBRT, щоб переконатися, що у вас не виникнуть несподівані побічні ефекти.
Якщо ви відклали дозу свого звичайного ліки за вказівками лікаря, ви можете прийняти його після завершення процедури.
Після процедури
Вас попросять заспокоїтися протягом усього дня, і, можливо, через день-два. Їсти слід якомога швидше. Залежно від ваших побічних ефектів, ви можете повернутися до нормальної активності через день або близько того.
Ризик побічних ефектів від СБРТ тісно пов'язаний із загальною кількістю отриманого випромінювання. Однак, оскільки площа впливу на лікування відносно невелика, близько 50% людей, які перенесли СБРТ, взагалі не відчувають побічних ефектів.
Найбільш поширені короткочасні побічні ефекти, пов'язані з СБРТ, включають:
- Втома, часто триває перші кілька днів після лікування
- Нудота або блювота, які зазвичай можна лікувати за допомогою безрецептурного препарату проти нудоти або за рецептом, такого як Зофран (ондансетрон)
- Набряк у місці опромінення, який зазвичай можна лікувати безрецептурними нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ).
Хоча ускладнення трапляються рідко, зателефонуйте своєму лікарю, якщо симптоми зберігаються або погіршуються, або якщо у вас спостерігається лімфедема, аномальний набряк рук, ніг або інших частин тіла.
У рідкісних випадках люди можуть відчувати побічні ефекти радіації місяцями або роками пізніше, значною мірою залежно від обсягу зони лікування. Вони можуть включати:
- Хронічний біль у руці або плечі, спричинений пошкодженням плечового сплетення
- Легеневий фіброз, ділянки рубців на легенях, які можуть зменшити функцію легенів і призвести до задишки
- Ослаблені кістки, збільшуючи ризик випадкових переломів
- Вторинні ракові захворювання, такі як рак стравоходу
Інтерпретація результатів
Пухлина повинна поступово зменшуватися протягом декількох місяців після СБРТ. Протягом цього часу буде проведено подальші обстеження для оцінки розміру пухлини та загальної ефективності лікування. В даний час Американська асоціація торакальної хірургії рекомендує проходити КТ з низькими дозами кожні шість місяців протягом перших чотирьох років.
Якщо на КТ відсутні ознаки раку, може також бути призначена позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), яка може виявити зміни в метаболічній активності, що відповідають раку. Якщо після цього таких змін не буде виявлено, лікар може класифікувати ваш рак як такий, що перебуває в стадії ремісії - це означає, що всі тести, фізичні огляди та сканування не мають клінічних ознак раку.
Незважаючи на це, вам порекомендують продовжувати відвідувати онколога для регулярного спостереження кожні шість-12 місяців.
.jpg)
