Діагностувати фіброміалгію (FM) важко, і нерідкі випадки, коли хтось запитує свого лікаря, чи може він мати такий стан, лише щоб пропозиція відмовилася. Що відбувається?
Фіброміалгія є загальним хронічним больовим станом, який включає втому, когнітивні дисфункції, порушення сну та багато інших можливих симптомів. Коли ви ставите перед лікарем можливий діагноз FM, ви можете розраховувати на негайне тестування, яке підтвердить або спростує його наявність. Але з фіброміалгією все не так просто.
Hero Images / Getty ImagesПричини затримки тестування
Ваш лікар може мати вагомі причини відкласти тестування на FM. З іншого боку, деякі лікарі не вірять у фіброміалгію, тому можуть відмовитись її розглядати. Однак це стає менш проблемою, оскільки накопичилися дослідження, які показують, що FM є цілком реальним станом.
Припускаючи, що ваш лікар є серед більшості тих, хто зараз приймає реальність FM, у них все ще можуть бути причини не розпочати процес тестування відразу. По-перше, ваші симптоми можуть тривати ще недостатньо довго. Відповідно до діагностичних критеріїв фіброміалгії, симптоми повинні бути присутніми і постійними протягом щонайменше трьох місяців.
Інша причина полягає в тому, що багатьох лікарів не влаштовує процес діагностики. Можливо, ви захочете попросити направлення до фахівця, який має більше досвіду з цим. Діагностика фіброміалгії вимагає багато тестування, а потім декількох анкет. Це тестування стосується не самого FM, а виключення інших можливостей. Це тому, що фіброміалгія є діагнозом виключення.
Хто діагностує фіброміалгію?
Найкращими лікарями для діагностики (та лікування) фіброміалгії є ревматологи, а потім неврологи, хоча деяким лікарям первинної ланки також це зручно. Щоб знайти хорошого лікаря з FM, може знадобитися час.
Діагноз виключення
На сьогоднішній день лікарі не придумали жодних об’єктивних лабораторних або візуалізаційних тестів, які могли б надійно діагностувати фіброміалгію, і поки вони цього не роблять, це буде залишатися діагнозом виключення. Це означає, що інші стани, які можуть спричинити ті самі симптоми, що виникають у вас, повинні бути перевірені та усунені до того, як ваш лікар поставить діагноз FM.
Це може зайняти багато часу та тестування, тим більше, що деякі хвороби з подібними видами можуть бути важко діагностувати самі по собі.У деяких випадках може знадобитися кілька раундів тестування, щоб з певністю виключити їх.
Залежно від ваших симптомів, історії хвороби та результатів фізичного обстеження, лікар може захотіти перевірити вас на деякі з цих станів:
- Хвороба Аддісона
- Синдром Гійєна-Барре
- Гіперпаратиреоз
- Гіпотиреоз
- Вовчак
- Хвороба Лайма
- Розсіяний склероз (РС)
- Міастенія (MG)
- Артроз (широко поширений)
- Поліміалгія ревматична
- Посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)
- Ревматоїдний артрит
- Синдром Шварца-Джампеля
- Склеродермія
Ускладнюючи процес, ФМ часто є вторинним щодо інших больових станів або аутоімунних захворювань, тому діагностика одного з цих станів не завжди виключає ФМ. Саме тоді фахівець справді важливий, оскільки вони, швидше за все, матимуть досвід, щоб з’ясувати, що все відбувається.
ФМ також може включати перекриваються стани, включаючи синдром роздратованого кишечника, мігрень та апное сну. Якщо у вас є симптоми від тих чи інших недіагностованих перехресних захворювань, це може змінити або розширити перелік захворювань, на які ви проходите обстеження.
Тести для виключення інших умов
Оскільки вашому лікарю може знадобитися виключити з десяток і більше станів, тестування може бути великим і часто включає аналізи крові та візуалізацію. На щастя, деякі аналізи крові можуть допомогти виключити численні захворювання.
Фіброміалгія зазвичай включає запалення низького ступеня або взагалі не має запалення, тоді як багато захворювань із подібними симптомами характеризуються високим рівнем запалення. Тести на запальні маркери часто є одними з перших, які проводяться, коли ви вступаєте з широко поширеним болем та іншими можливими симптомами ФМ. Вони включають:
- С-реактивний білок (СРБ): Печінка виробляє СРБ у відповідь на запалення, тому високі рівні характерні для людей із запальними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит або вовчак.
- Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ або швидкість осідання): Це вимірює швидкість осідання еритроцитів на дні пробірки, що може свідчити про високий рівень запалення. ШОЕ - загальний тест на остеоартроз, васкуліт або запальні захворювання кишечника.
- В'язкість плазми: запалення згущує плазму, яка є рідкою частиною крові. Цей тест виявляє запалення, вимірюючи товщину плазми.
Ви також можете пройти аналіз крові на:
- Аутоантитіла (показники аутоімунного захворювання)
- Рівень гормонів щитовидної та паращитовидної залози
- Функція надниркових залоз
Дослідження зображень, які можуть бути проведені, включають:
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
- Комп’ютерна томографія (КТ)
- Рентген
- УЗД
Інші види тестів можуть включати:
- Поперекова пункція (хребет)
- Тести нервової функції (електроміографія та дослідження нервової провідності)
- Дослідження сну
- Біопсія шкіри або м’язів
Ймовірно, вам знадобиться лише їхня частина, і тестування, ймовірно, буде проводитися в декілька раундів. Звичайно для лікарів починати з тестів, які мають широке значення, і базувати подальші тести на цих результатах.
Наприклад, якщо ваш перший раунд тестів показує, що у вас немає підвищених запальних маркерів, ймовірно, немає необхідності тестувати антитіла, що вказують на аутоімунні захворювання з високим рівнем запалення.
Коли викликати лікаря
Кожного разу, коли у вас виникає незрозумілий біль, сильна втома або когнітивні зміни, вам слід звернутися до лікаря. Розкажіть своєму лікарю про всі симптоми, які у вас були, навіть якщо вони не схожі.
Критерії симптомів
Після того, як проведено ексклюзивне тестування і симптоми зберігаються принаймні протягом трьох місяців, настав час почати вивчати діагностичні критерії FM.
По-перше, вам потрібно мати генералізований біль у чотирьох з п’яти регіонів. Ці області - це чотири квадранти вашого тіла плюс "осьова" область, яка знаходиться вздовж хребта. Цей критерій спеціально виключає щелепу, грудну клітку та живіт.
Далі прийшов час двох діагностичних анкет ФМ - Індексу широко розповсюдженого болю (WPI) та Шкали тяжкості симптомів (SSS).
Поширений індекс болю
За визначенням, біль при фіброміалгії широко поширений. WPI включає 19 місць на тілі і запитує вас, чи не боліли ви там минулого тижня. Ви отримуєте бал за кожне "так", ліва та права сторони більшості областей підраховуються окремо. Області:
- Щелепа (обидві сторони)
- Шия
- Плечовий пояс (з обох боків)
- Надпліччя (обидві сторони)
- Нижня рука (обидві сторони)
- Верхня частина спини
- Нижній частині спини
- Грудна клітка
- Живіт
- Стегна / сідниці / верхня частина стегна (обидві сторони)
- Верхня нога (обидві сторони)
- Гомілка (обидві сторони)
Ваш лікар може також попросити вас охарактеризувати ваш біль. Наприклад, це нудно, різко, електрично, колюче і т.д.?
Шкала тяжкості симптомів
У SSS є частина A та частина B. Частина A вимірює три ключові симптоми FM, а частина B розглядає інші соматичні (фізичні) симптоми, які у вас можуть бути. Симптоми частини А є майже універсальними серед людей із ФМ:
- Втома: втома ФМ часто описується як стійке психічне та / або фізичне виснаження. Хоча ступінь тяжкості різниться, вона може стати важкою та виснажливою, і не вирішується зі сном.
- Прокидання не свіже: Люди з ЧМ рідко, якщо взагалі коли-небудь, прокидаються з почуттям спокою та бадьорості. Натомість їм може здаватися, що вони спали дуже мало або взагалі не спали.
- Когнітивні симптоми: когнітивні симптоми ФМ, які також називаються «фіброзним туманом», можуть включати короткочасні проблеми з пам’яттю, дезорієнтацію в напрямку, психічні «відставання», нездатність виконувати багатозадачні завдання та труднощі з простою математикою чи запам’ятовуванням загальних слів (особливо іменників).
Для кожного з них вас попросять оцінити ваші симптоми за останній тиждень за шкалою від нуля до трьох.
У частині B вас запитають, чи були у вас за останні шість місяців:
- Біль або судоми внизу живота
- Депресія
- Головний біль
Вам дадуть по одному балу за кожне "так".
Великий перелік симптомів фіброміалгіїПідсумок балів
Після того, як ви закінчите цей процес, у вас буде два бали, WPI від нуля до 19 і SSS від нуля до 12. Діагноз FM може бути поставлений за двома різними комбінаціями балів:
- WPI = принаймні 7 та SSS = принаймні 5
- WPI = 4-6 та SSS = принаймні 9
Як поговорити зі своїм лікарем
Симптоми ФМ часто змінюють життя, і пройти цей довгий діагностичний процес, перш ніж отримати якісь тверді відповіді, може бути дуже важким. І як тільки ви отримаєте діагноз, вам потрібно буде почати приймати рішення про лікування.
У вас обов’язково буде багато питань, і ви навіть не знаєте, з чого почати. Цей посібник може допомогти вам підготуватися до прийому до лікаря, щоб ви могли максимально використати свій обмежений час.
Керівництво для обговорення лікаря з фіброміалгії
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Слово з дуже добре
Цей діагностичний процес може здатися дивним, але дослідження показують, що він працює для точної діагностики фіброміалгії. Правильний діагноз є ключовим для правильного лікування, і, наскільки б виснажливим не був цей процес, воно того варте, якщо це означає розуміння того, що відбувається у вашому тілі, і, особливо, шлях до поліпшення самопочуття та повернення до Ваше життя.
Що потрібно знати про фіброміалгію
