Morsa Images / Getty Images
Як ніби інсульт недостатньо поганий, інсульти часто супроводжуються додатковими медичними ускладненнями. Сюди можуть входити пневмонія, легенева емболія, шлунково-кишкові кровотечі, інфекції сечовивідних шляхів та серцеві ускладнення. Такі ускладнення часто подовжують госпіталізацію, затримують реабілітацію або ще гірше.
Зокрема, проблеми з серцем страждають від страждань у людей, які страждають на інсульт. Якщо у вас інсульт, і вам, і вашим лікарям слід бути особливо пильними щодо свого серця під час гострої фази інсульту, під час відновного періоду - і в подальшому.
Типи серцевих проблем, що спостерігаються при інсульті
Кілька видів проблем із серцем часто спостерігаються у людей, які страждають на інсульт. До них належать інфаркт міокарда (інфаркт), серцева недостатність та серцеві аритмії - особливо миготлива аритмія, шлуночкова тахікардія та фібриляція шлуночків.
Проблеми з серцем, пов’язані з інсультами, можуть бути спричинені самим інсультом, або ж тим самим основним процесом, що спричинив інсульт, найчастіше тромбозом (закупоркою) артерії. Або проблема з серцем може виникнути першою, і інсульт може бути наслідком її. Найчастіше це спостерігається, коли фібриляція передсердь виробляє емболу мозку.
Тож коли інсульт ускладнюється серцевою проблемою, для лікаря дуже важливо докласти максимум зусиль, щоб з’ясувати причини та наслідки. Це розуміння необхідне для того, щоб можна було вибрати найбільш ефективну терапію, щоб пришвидшити одужання та запобігти більшим проблемам у майбутньому.
Інсульт та інфаркт міокарда
У 13% постраждалих від інсульту у віці 60 років і старше також буде інфаркт протягом трьох днів після інсульту. І навпаки, не рідкість, що серцевий напад швидко супроводжується інсультом.
Оскільки у багатьох пацієнтів з гострим інсультом можуть виникнути труднощі зі сприйняттям або повідомленням про симптоми інфаркту, проблема з серцем може залишитися непоміченою. Тому для лікарів, які доглядають за хворими на інсульт, надзвичайно важливо ретельно стежити за ознаками серцевої ішемії.
Це включає перевірку ЕКГ принаймні щодня протягом перших кількох днів та моніторинг серцевих ферментів на наявність ознак ураження серця.
Не зовсім зрозуміло, чому гострі інфаркти та гострі інсульти виникають разом так часто. Цілком ймовірно, що деякі люди, які страждають на атеросклероз, можуть пройти періоди часу, коли ризик тромбозу в місці атеросклеротичного нальоту є особливо високим (наприклад, через день-два після викурювання сигарети).
Оскільки в артеріях, що постачають серце і мозок, часто виявляються бляшки, інсульти та інфаркти можуть виникати майже одночасно в такі часи високого ризику.
Особливо важливо для лікарів, які лікують гострий інфаркт, переконатись, що пацієнт також не страждає від інсульту, перш ніж застосовувати тромболітичні препарати (тобто «згустки тромбу»). Хоча розчинення тромбозу в коронарній артерії часто є терапевтичним, розчинення тромбозу в мозковій артерії може призвести до крововиливу в мозок і різкого погіршення інсульту.
Нарешті, сам факт того, що у людини стався інсульт, у нього піддається високий ризик майбутнього серцевого нападу. Це пояснюється тим, що в більшості випадків інсульт в кінцевому підсумку спричинений атеросклерозом, тим самим захворюванням, яке також призводить до інфарктів. Отже, більшість людей, які пережили інсульт, надзвичайно ймовірно мають значну хворобу ІХС, і їм потрібно докласти агресивних зусиль для зменшення свого майбутнього серцевого ризику.
Інсульт та серцева недостатність
Інсульт може бути пов'язаний з новою або погіршенням серцевої недостатності кількома способами. Один із способів полягає в тому, що серцева недостатність може виникнути, якщо інсульт супроводжується інфарктом міокарда.
Або сам інсульт може безпосередньо спричинити ослаблення серця, спричиняючи різке підвищення рівня адреналіну (а також інших, менш чітко визначених неврологічних змін). Ці зміни можуть спричинити значну ішемію серця (нестача кисню в серцевому м’язі) навіть у людей без ІХС. Пошкодження серця, спричинені цією «неврологічно опосередкованою» серцевою ішемією, яка має тенденцію до постійного розвитку, страждає часто у молодих здорових людей, які страждають на інсульт через субарахноїдальний крововилив.
Інсульт також пов'язаний з тимчасовим "серцевим оглушенням", при якому частина серцевого м'яза раптово перестає нормально працювати. Цей стан, який, ймовірно, ідентичний так званому «синдрому розбитого серця», може спричинити епізоди важкої, але тимчасової серцевої недостатності.
Інсульт та серцеві аритмії
Значні порушення серцевого ритму спостерігаються протягом перших кількох днів у 25% пацієнтів, госпіталізованих з гострим інсультом.
Аритмія, найчастіше пов’язана з інсультом, - це фібриляція передсердь, на яку припадає більше половини проблем серцевого ритму, пов’язаних з інсультом.
Також можуть виникнути аритмії, що загрожують життю, включаючи фібриляцію шлуночків та зупинку серця. У багатьох випадках такі потенційно летальні аритмії обумовлені синдромом тривалого інтервалу QT, який може бути наслідком інсульту.
Також після інсульту може виникнути значна брадикардія (повільний пульс). Зазвичай брадикардія тимчасова, але іноді може спостерігатися значний серцевий блок, що вимагає введення кардіостимулятора.
Резюме
Серйозні проблеми з серцем занадто поширені після інсульту. Кожного, хто страждає на інсульт, необхідно ретельно оцінювати та контролювати протягом принаймні декількох днів на предмет можливості інфаркту міокарда, серцевої недостатності та серцевих аритмій. І оскільки сам інсульт часто вказує на те, що у вас високий ризик майбутніх серцевих проблем, агресивні кроки щодо зменшення серцевого ризику стають особливо критичними, якщо у вас інсульт.
-and-asthma.jpg)
