Підвищений рівень андрогенів є одним із трьох можливих ознак синдрому полікістозу яєчників. Відповідно до найбільш часто використовуваних діагностичних критеріїв, жінка повинна мати два з трьох наступних діагнозів: СПКН: нерегулярні або відсутні менструальні цикли, полікістоз яєчників (як це видно на УЗД) або свідчення про гіперандрогенію.
Що таке андрогени? Що означає, коли вони підвищені, а які рівні андрогену в нормі? Чи є СПКЯ єдиним захворюванням, що призводить до підвищення рівня андрогенів у жінок? Людям, що знаходяться в групі ризику, важливо зрозуміти цей стан і які кроки вони можуть зробити для пом’якшення цього ризику.
Bellurget Jean Louis / Stockbyte / Getty ImagesЩо таке андрогени?
Андрогени часто називають «чоловічими» гормонами, але ці гормони присутні і є важливими як для чоловіків, так і для жінок. Вони життєво важливі для нормальної репродуктивної функції, емоційного благополуччя, когнітивних функцій, функції і росту м'язової мускулатури, а також міцність кісток.
Насправді, ви можете бути здивовані, дізнавшись, що в організмі жінок більше андрогенів, ніж естрогенів. (Тим не менш, чоловіки виробляють більше андрогенів, ніж жінки).
Андрогени відіграють багато ролей в організмі людини. Деякі ефекти андрогенних гормонів включають стимуляцію росту волосся на тілі та лобку, статевий потяг (лібідо), ріст м’язів та дію та розташування жирових клітин.
Як у чоловіків, так і у жінок андрогени є попередниками естрогенів. Дія андрогену в естроген є однією з основних ролей гормонів андрогенів у жінок. У жінок гормони андрогенів створюються в надниркових залозах, яєчниках і в жирових клітинах.
Андрогенні гормони
До гормонів андрогенів належать:
- Андростендіол (A5)
- Андростендіон (A4)
- Андростерон
- Дегідроепіандростерон (DHEA)
- DHEA сульфат (DHEA-S)
- Дигідротестостерон (ДГТ)
- Тестостерон
Що таке гіперандрогенія?
Гіперандрогенія - це коли андрогени вищі, ніж мали б бутиабоіснують клінічні ознаки того, що андрогени вищі, ніж мали б бути. Хоча у чоловіків природний рівень андрогенів вищий, гіперандрогенія може спостерігатися як у чоловіків, так і у жінок.
У більшості жінок з гіперандрогенією спостерігається СПКЯ, проте, існують інші можливі причини гіперандрогенії, які слід виключити перед тим, як поставити діагноз СПКЯ. (Докладніше про це нижче.)
Існує два «види» гіперандрогенії - клінічна та біохімічна. Наявність будь-якого виду може кваліфікувати жінку як хвору на СПКЯ.
Клінічна гіперандрогенія - це коли є видимі ознаки або симптоми, які вказують на те, що продукція андрогену може бути вищою, ніж очікувалося. Це речі, які можна побачити або пережити без медичного тестування.
Біохімічна гіперандрогенія - це коли лабораторні роботи демонструють аномально високий рівень гормонів андрогенів у крові.
Можливі клінічні ознаки гіперандрогенії та нормалізація роботи крові, і лабораторії можуть вказувати надлишок андрогенів, але клінічних ознак практично немає.
Клінічні ознаки гіперандрогенії
Клінічні ознаки включають аномальний ріст волосся, вугрі, облисіння за чоловічим типом та вірилізацію.
Аномальний ріст волосся
Ріст волосся, як правило, пов’язаний з чоловіками, наприклад, волосся на обличчі або волосся на грудях або на спині може бути клінічною ознакою гіперандрогенії. Медичний термін для цього - гірсутизм. Між 75% і 80% жінок із чоловічим рістом волосся мають СПКЯ, але не всі жінки з СПКЯ відчувають цей симптом.
Багато жінок видаляють надмірний ріст волосся і можуть не усвідомлювати, що це потенційний симптом медичної проблеми. Обов’язково повідомте свого лікаря, якщо ви страждаєте від гірсутизму.
Вугрі
Прищі в підлітковому віці часто зустрічаються у хлопчиків і дівчаток-підлітків. Навіть у дорослому віці легкі прищі не вважаються ненормальними. Однак прищі середньої та важкої форми, особливо якщо вони супроводжуються іншими неприємними симптомами, можуть бути показником надлишку андрогенів.
Чоловічий візерунок облисіння
І чоловіки, і жінки можуть старіти з випаданням волосся. Однак, коли жінки відчувають «облисіння за чоловічим типом», особливо у молодшому віці, ніж можна було очікувати, це може бути можливою ознакою клінічної гіперандрогенії.
Лисина за чоловічим типом - це коли випадання волосся відбувається або по лінії волосся, що призводить до спадання лінії волосся, або коли облисіння відбувається на маківці голови. Це відрізняється від облисіння жіночого візерунку, коли волосся рідшають на маківці, але сама лінія волосся залишається незмінною.
Вірилізація
Вірилізація - це випадки, коли у жінки розвиваються риси, пов’язані з чоловіками, такі як поглиблення голосу або більший ріст м’язів, схожих на чоловіків. Хоча це і є можливою клінічною ознакою гіперандрогенії, це зазвичай не спостерігається при СПКЯ. Слід розглянути інші можливі причини гіперандрогенії.
Тестування на андроген
Біохімічна гіперандрогенія - це коли аналіз крові свідчить про те, що рівень андрогенів вищий за норму. Важливим є тестування рівня андрогену при постановці діагнозу СПКЯ. Навіть якщо клінічні ознаки гіперандрогенії вже очевидні, аналіз крові може допомогти виключити інші можливі причини гіперандрогенії.
Нижче наведені андрогени, які можуть бути перевірені, і які рівні в нормі. Нормальні показники можуть відрізнятися залежно від лабораторії, тому завжди проконсультуйтеся зі своїм лікарем, намагаючись зрозуміти ваші власні результати.
Нормальні діапазони андрогенів
Загальний тестостерон: рівні у жінок повинні становити від 6,0 до 86 нанограм на децилітр (нг / дл). При СПКЯ загальний тестостерон може бути трохи підвищений. Надзвичайно високий рівень загального тестостерону може свідчити про андроген-секретуючу пухлину.
Вільний тестостерон: нормальний рівень вільного тестостерону становить від 0,7 до 3,6 пікограм на мілілітр (пг / мл). Рівень вільного тестостерону може бути підвищений при СПКЯ.
Андростендіон: Нормальний рівень у жінок становить від 0,7 до 3,1 нг / мл. Підвищений рівень може свідчити про СПКЯ.
DHEA-S: Нормальний рівень у жінок становить від 35 до 430 мікрограмів на децилітр (мкг / дл). Жінки з СПКЯ можуть мати рівень понад 200, який знаходиться в межах норми, але високого діапазону. Надзвичайно високий рівень DHEA-S може свідчити про андроген-секретуючу пухлину.
Інтерпретація результатів
Можливо, ваш лікар поставив вам діагноз СПКЯ, але ви бачите, що ваші лабораторії показують нормальний рівень андрогенів. Чи означає це, що у вас немає СПКЯ? Це дещо складне питання, оскільки не всі погоджуються з тим, як діагностувати СПКЯ.
Більшість експертів стверджують, що для діагностики СПКЯ не потрібно підвищувати рівень андрогену. Однак, надлишок андрогенів (AE) та СПКЯ стверджують, що нерегулярні цикли та полікістоз яєчників без надлишку андрогенів недостатні для того, щоб кваліфікуватись як діагноз СПКЯ.
Однак тут слід пам’ятати кілька речей. Один із найбільш часто використовуваних діагностичних критеріїв, що застосовуються при СПКЯ - критерії Роттердама - вказує на те, що біохімічнийабоклінічні ознаки гіперандрогенії кваліфікуються.
Іншими словами, наприклад, припустимо, у вас волосся на обличчі або грудях. Це клінічна ознака гіперандрогенії. Для діагностики СПКЯ також не потрібно мати підвищених лабораторій до якості. По-друге, також згідно з роттердамськими критеріями, для діагностики СПКЯ не потрібно мати підвищених андрогенів.
Якщо у вас нерегулярні (або відсутні) менструації та полікістоз яєчників, і жодного іншого пояснення нерегулярних менструацій не знайдено, ви можете отримати діагноз СПКЯнавіть якщоу вас немає підвищених андрогенів або будь-яких клінічних ознак гіперандрогенії.
Інші причини високих андрогенів
СПКЯ - це частково діагноз елімінації. Перш ніж лікар може сказати, що у вас СПКЯ, вона повинна підтвердити, що ваші симптоми не можуть бути пояснені іншим гормональним розладом.
Зокрема, якщо говорити про андрогени, існує дві можливі причини гіперандрогенії, які лікар захоче перевірити - вроджена гіперплазія надниркових залоз та хвороба Кушинга.
Вроджена гіперплазія надниркових залоз
Вроджена гіперплазія надниркових залоз (САГ) є спадковою хворобою, яка призводить до порушення функціонування надниркових залоз. У чоловіків та жінок із САГ бракує життєво важливого ферменту, який погіршує вироблення та регуляцію певних гормонів. Андрогени можуть бути одними з порушених гормонів.
Більшості людей, народжених із ГАХ, діагностують, коли вони молоді, але існують більш легкі варіації захворювання і не дають очевидних симптомів до пізнього періоду життя. Це іноді називають CAH пізнього початку або некласичний CAH.
Симптоми некласичного ІАГ можуть бути дуже схожими на СПКЯ. Перш ніж ваш лікар зможе поставити вам діагноз СПКЯ, спочатку слід виключити некласичний ІАГ.
Хвороба Кушинга
Хвороба Кушинга - ще один синдром, який може призвести до симптомів, подібних до СПКЯ. Хвороба Кушинга виникає, коли організм протягом тривалого періоду зазнає високого рівня кортизолу. Це може статися через тривале вживання оральних стероїдів, а також, якщо організм сам створює надлишок кортизолу.
Коли організм сам викликає синдром Кушинга, це може бути спричинено нераковою пухлиною на гіпофізі або наднирниках. Це зростання може виробляти аномально високий рівень гормону андрогену, адренокортикотропного гормону (АКТГ). Надлишок андрогенів можна прийняти за СПКЯ. Ось чому хворобу Кушинга потрібно спочатку виключити.
Проблеми зі здоров’ям, спричинені високими андрогенами
Підвищений рівень андрогену може спричинити нерегулярні цикли, незручні симптоми (наприклад, ріст волосся на обличчі) та безпліддя у жінок. Але вони також відповідають за деякі інші фактори ризику, які часто супроводжують СПКЯ.
Розподіл жиру
Здається, андрогени відіграють певну роль у тому, де жир накопичується в організмі. Ви коли-небудь помічали, що чоловіки, як правило, несуть жир переважно в області живота, а жінки - в сідницях і стегнах? Підвищений рівень андрогенів може змусити жінок нести більше жиру в області живота.
Ожиріння є фактором ризику розвитку СПКЯ. Проте, худим або жінкам з нормальною вагою також можливо захворювання на СПКЯ.
Резистентність до інсуліну
Інсулінорезистентність є фактором ризику СПКЯ. Надмірна кількість андрогенів може зіграти свою роль. Встановлено, що жінки з вищим рівнем андрогенів, як правило, також мають більш високий ризик розвитку інсулінорезистентності.
Вищі рівні андрогенупричинарезистентність до інсуліну? Це не зовсім зрозуміло. Однак деякі дослідження показали, що зниження підвищеного рівня тестостерону у жінок також сприяє зниженню / поліпшенню резистентності до інсуліну.
Проблеми з серцево-судинною системою
Наявність аномально високого або низького рівня андрогенів пов’язано з підвищеним ризиком серцево-судинних проблем у жінок.
Лікування надлишку андрогенів при СПКЯ
Лікування гіперандрогенії, як правило, зосереджується на лікуванні проблемних симптомів. Це залежить від людини, оскільки СПКЯ та гіперандрогенія не завжди проявляються однаково.
Усі методи лікування мають свої переваги та недоліки, а ліки несуть побічні ефекти та ризики. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про те, який варіант може бути найкращим для вас.
Контроль народжуваності
Жінкам, які не намагаються завагітніти, можуть застосовуватися гормональні протизаплідні таблетки для зниження рівня андрогенів, а також для лікування симптомів.
Комбінований контроль над народжуваністю естроген-прогестерон зазвичай намагається спочатку лікувати симптоми СПКЯ, але, можливо, вам доведеться спробувати кілька варіантів, перш ніж знайти контроль за народжуваністю, який допоможе вам почувати себе найкраще з найменшими небажаними побічними ефектами.
Однак не всі добре справляються з контролем народжуваності, і деякі вважають за краще уникати прийому гормональних препаратів. Це також не рішення для жінок, які намагаються завагітніти.
Антиандрогенні препарати
Інша можливість - антиандрогенні ліки. Ці препарати зменшують вплив надлишку андрогенів, що циркулює у вашому тілі. Їх можна використовувати окремо або в поєднанні з протизаплідними таблетками.
До антиандрогенних препаратів належать спіронолактон, CPA та флутамід. Спіронолактон може застосовуватися для лікування нерегулярного росту волосся (гірсутизм). CPA може використовуватися разом із протизаплідними таблетками для лікування небажаного росту волосся та вугрів. Флутамід, препарат, який зазвичай використовується для лікування раку простати, може застосовуватися при СПКЯ для лікування гірсутизму.
Антиандрогенні препарати не можна використовувати, якщо ви намагаєтеся завагітніти або не приймаєте протизаплідні засоби. Вони можуть завдати шкоди майбутній дитині, особливо хлопчикам.
Препарати, що знижують інсулін
Метформін також може використовуватися для лікування андрогенних симптомів, пов’язаних із СПКЯ, включаючи небажаний ріст волосся та вугрі. Метформін також можна приймати, коли ви намагаєтеся завагітніти, і іноді використовується як частина протоколу лікування народжуваності.
Важливе зауваження: 28 травня 2020 року Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів випустила попередження про потенційно підвищений рівень домішок нітрозиміну в певних партіях метформіну з пролонгованим вивільненням. Якщо ви приймаєте метформін, не припиняйте приймати ліки, але зв’яжіться зі своїм лікарем щодо цього попередження FDA, щоб дізнатись, чи потрібно вам призначати інші ліки.
Видалення волосся
Також можливе безпосереднє видалення небажаного росту волосся. Деякі можливості включають епіляцію воском, різьблення, лазерну епіляцію та електроліз.
Лікування вугрів
Існує ряд безрецептурних методів лікування вугрів, але для тих, хто страждає від прищів, пов’язаних із СПКЯ, навряд чи це може суттєво змінити ситуацію. Якщо гормональне лікування не підходить, звернення до дерматолога може бути корисним. Існують рецепти, які можуть бути ефективнішими, ніж ті, що можна отримати в місцевій аптеці.
Слово з дуже добре
Гіперандрогенія є причиною деяких найбільш незручних і видимих симптомів СПКЯ. Можливо, ви не знали, що волосся на грудях або обличчі є можливими симптомами медичної проблеми. Обов’язково повідомте лікаря, якщо у вас виникали подібні труднощі. Ця інформація може допомогти у постановці діагнозу.
СПКЯ не має ліків, але існують методи лікування, щоб зменшити ваші симптоми. Деякі з цих процедур є косметичними та доступними без рецепта, як креми від вугрів та методи видалення волосся. Але ваш лікар може також призначити креми або ліки, щоб допомогти.
