Кісткова хвороба після трансплантації органів є набагато частішою проблемою у реципієнтів трансплантатів, ніж усвідомлює більшість пацієнтів. Однак це, мабуть, слід розуміти, бажаноранішехтось обирає трансплантацію органів, щоб можна було вживати профілактичних заходів. Як мінімум, захворювання кісток у таких ситуаціях може спричинити біль у кістці, але в крайньому випадку може призвести до переломів. Очевидно, що це суттєво вплине на якість життя пацієнта та може також збільшити ризик смерті.
GeorgeRudy / Getty ImagesТрансплантація органів, що призводить до підвищеного ризику розвитку кісткової хвороби
Незважаючи на роль нирок у формуванні кісток, не лише пацієнти з нирковою недостатністю (яким пересаджують нирку) мають високий ризик захворювання кісток та переломів. У більшості пацієнтів з трансплантацією органів (включаючи реципієнтів трансплантатів нирок, серця, легенів, печінки та кісткового мозку) можуть розвинутися ускладнення, включаючи переломи, біль у кістках, остеопороз тощо. Однак ризики можуть різнитися залежно від того, який орган задіяний. Наприклад, частота переломів у реципієнтів трансплантованої нирки може становити від 6% до 45%, на відміну від 22 до 42% у реципієнтів з трансплантацією серця, легенів або печінки.
Наскільки великий ризик?
Як уже згадувалося вище, захворюваність буде змінюватися залежно від трансплантованого органу. Ретроспективне дослідження на 86 пацієнтах, які отримали трансплантацію нирки, виявило, що реципієнти мали ризик переломів у п’ять разів у перші 10 років після отримання нирки, на відміну від середньої людини. Навіть після 10 років спостереження ризик все ще був подвійним. Це говорить про те, що підвищений ризик переломів триває довго після трансплантації нирки.
Однак переломи - лише один із надзвичайних прикладів захворювання кісток після трансплантації органу. Остеопороз - також загальна риса. Ми бачимо це на різних видах трансплантацій органів з різною частотою - нирки (88%), серце (20%), печінка (37%), легені (73%) та кістковий мозок (29% реципієнтів).
Скільки часу потрібно для розвитку проблем з кістками?
Одна дивна особливість, що стосується втрати кісткової тканини після трансплантації, - це те, як швидко пацієнти втрачають свою кісткову масу. Реципієнти трансплантатів легенів, нирок, серця та печінки можуть втратити 4-10% мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) протягом перших 6-12 місяців після трансплантації органів. Щоб краще це оцінити, порівняйте цю статистику із показником втрати кісткової маси у жінки-остеопороза в постменопаузі, яка становить лише 1-2% на рік.
Причини
Якщо дивитись на це із спрощеної точки зору, втрата кісткової маси у людей, які отримують трансплантацію органів, зумовленафактори, що існують до трансплантації органів, так добре якшвидка втрата кісткової маси, що відбувається після трансплантації органів.
Загальні фактори ризику, що збільшують втрату кісткової маси, які стосуються майже всіх, очевидно, тут також мають значення. До них належать:
- Дефіцит вітаміну D
- Куріння
- Діабет
- Похилий вік
Давайте розглянемо деякі конкретні фактори ризику, засновані на порушеній органній недостатності.
Фактори ризику до трансплантації
До факторів ризику у пацієнтів із запущеною хворобою нирок належать:
- Дефіцит вітаміну D
- Часте вживання стероїдів (які спричиняють втрату кісткової маси) як лікування різних захворювань нирок
- Високий рівень кислоти в крові, що називається метаболічним ацидозом
- Високий рівень паратгормону в крові (так званий вторинний гіперпаратиреоз), що призводить до прискореної втрати кальцію з кістки
Фактори ризику у пацієнтів із захворюваннями печінки включають:
- Гіпотрофія, яка часто спостерігається у пацієнтів з печінковою недостатністю
- Холестаз
- Низький рівень тестостерону або гіпогонадизм
Фактори ризику у пацієнтів із захворюваннями легенів включають:
- Часте використання стероїдів для лікування захворювань легенів, таких як ХОЗЛ або астма
- Куріння, основний фактор ризику розвитку остеопорозу та втрати кісткової маси
- Високий рівень кислоти через затримку вуглекислого газу в крові
Фактори ризику у пацієнтів із серцевими захворюваннями включають:
- Часте вживання водних таблеток або діуретиків, які можуть спричинити втрату кальцію з кістки. Прикладами є такі ліки, як фуросемід та торсемід.
- Зниження фізичної активності - загальна риса у пацієнтів із серцевими захворюваннями
Фактори ризику після трансплантації
Фактори ризику до трансплантації, що спричиняють втрату кісткової маси, зазвичай зберігаються до певної міри навіть після трансплантації органів. Однак деякі нові фактори ризику вступають у дію після того, як пацієнту з відмовою органу буде проведена нова трансплантація органів. Ці фактори включають:
- Використання стероїдів: Після того, як пацієнти отримали трансплантацію органу, їм потрібні ліки для придушення імунної системи від "відмови" від нового органу. Одним із цих препаратів є стероїди. На жаль, стероїди зменшують утворення нових кісток, інгібуючи певний тип кісткової клітини, який називається «остеобласт». Вони також збільшують втрату кісткової тканини, стимулюючи інший вид клітин, який називається «остеокласт». Іншими словами, коли ви перебуваєте на стероїдах, ви спалюєте свічку з обох кінців. Існують інші механізми впливу стероїдів, які виходять за рамки цієї статті (щось, що називається підвищеною регуляцією активатора рецептора ядерного фактора каппа-В), що спричинить втрату кісткової маси.
- Застосування інгібітора кальциневрину: Подібно до стероїдів, це ще одна поширена категорія ліків, які використовуються для запобігання відторгненню органів трансплантації. Ці ліки включають циклоспорин, такролімус тощо. Вони можуть спричинити збільшення втрати кісткової маси, але, як правило, також заважають здатності нирок перетворювати вітамін D у придатну для використання форму (що важливо для формування кісток), що називається активацією.
Діагностика
Тест "золотого стандарту" для оцінки наявності захворювань кісток у реципієнтів - це біопсія кістки, яка передбачає забивання голки в кістку та розгляд її під мікроскопом для постановки діагнозу. Оскільки більшість пацієнтів не є великими шанувальниками встромлення в кістки товстих голок, для первинної оцінки використовуються неінвазивні тести. Хоча добре відоме сканування DEXA (використовується для оцінки мінеральної щільності кісток) є загальним тестом, що застосовується для оцінки здоров'я кісток у загальній популяції, його здатність прогнозувати ризик переломів у популяції трансплантованих органів не доведена. З практичної точки зору тест все ще призначається і рекомендується великими організаціями, такими як Американське товариство трансплантації та KDIGO.
Інші допоміжні або допоміжні тести включають тести на маркери кісткового обміну, такі як остеокальцин у сироватці крові та рівень лужної фосфатази, специфічний для кісток. Як і сканування DEXA, жодне з них не вивчалось щодо спроможності передбачити ризик переломів у пацієнтів з трансплантацією.
Лікування
Загальні заходи застосовуються до загальної популяції, як і до реципієнта трансплантата. Сюди входять фізичні вправи, відмова від куріння, харчові рекомендації з добавками кальцію та вітаміну D.
Конкретні заходи спрямовані на фактори ризику, характерні для реципієнтів органів, і включають:
- Уникайте стероїдів, якщо це можливо, як частина коктейлю з препаратів, що застосовуються для запобігання відторгненню органу трансплантації Однак це потрібно зважити з підвищеним ризиком відторгнення органів.
- Загальною категорією ліків, які часто рекомендують для вирішення цієї проблеми, є щось під назвою "бісфосфонати", які використовуються для профілактики та лікування втрати кісткової маси, спричиненої стероїдами, серед загальної популяції. Хоча деякі дослідження показали, що ці ліки є ефективними для профілактики та лікування втрати кісткової тканини після трансплантації, жоден з даних не довів, що бісфосфонати здатні зменшувати ризик справжніх переломів.
