Хворі на діабет 1 типу, які не реагують на стандартне лікування інсуліном, можуть мати право на трансплантацію підшлункової залози - складна процедура, при якій підшлункова залоза від померлого донора хірургічно поміщається у реципієнта з метою відновлення вироблення інсуліну та усунення захворювання часто важкі ускладнення.
Якщо ваші лікарі визначать, що ви є кандидатом на трансплантацію підшлункової залози, вас чекатимуть, поки з’явиться підшлункова залоза; це може зайняти кілька років. Після операції ви будете приймати імунодепресивні ліки до кінця свого життя, щоб уникнути відторгнення організмом нового органу.
Хоча трансплантація підшлункової залози в більшості випадків дуже ефективна, очікування донорського органу може бути стресом, а операція пов’язана з серйозними ризиками. Важливо зважити їх разом із перевагами перед початком процесу трансплантації.
Morsa Images / Getty Images
Причини трансплантації підшлункової залози
Більшість людей з діабетом 1 типу можуть підтримувати добре контрольований рівень глюкози за допомогою ін’єкцій інсуліну та насосів. Саме тоді, коли тяжкість захворювання досягла тієї точки, коли пацієнт дуже хворий, і ліки не можуть забезпечити кращий контроль за захворюваннями, що може бути необхідною трансплантація.
Після успішної трансплантації підшлункової залози нова підшлункова залоза вироблятиме інсулін, необхідний організму, тобто інсулінотерапія більше не буде потрібна.
За даними Американської діабетичної асоціації (ADA), кваліфікація для трансплантації підшлункової залози включає:
- Часті, гострі та важкі метаболічні ускладнення, такі як дуже високий або дуже низький рівень глюкози або кетоацидоз, як результат діабету 1 типу
- Неможливість інсуліну запобігти гострим ускладненням, таким як захворювання очей, важка невропатія та ниркова недостатність
- Неможливість пацієнта дотримуватися інсулінотерапії через значні фізичні чи емоційні проблеми
Трансплантація підшлункової залози, як правило, не є варіантом лікування для людей з діабетом 2 типу, за винятком рідкісних випадків, коли людина має низьку інсулінорезистентність і низьку продукцію інсуліну. Лише близько 9% усіх трансплантацій підшлункової залози виконується людям із діабетом 2 типу.
Хто не є добрим кандидатом?
Пересадка будь-якого органу будь-якого виду пов’язана із серйозними ризиками, а наявність підшлункової залози дуже обмежена, тому кандидатами є лише ті, хто справді відповідає вимогам.
Ті, хто не має права на трансплантацію підшлункової залози, включають:
- Люди з раком
- Люди, які мають високий або середній ризик рецидиву після лікування раку
- Люди з нелікованою системною інфекцією або хронічною інфекцією, що робить імуносупресію небезпечною
- Люди з психосоціальними станами або хімічною залежністю, що впливає на їх здатність дотримуватися терапії
Види трансплантації підшлункової залози
Найпоширеніший тип трансплантації підшлункової залози включає вилучення підшлункової залози у донора та трансплантацію її частини або всієї реципієнту. Часто пацієнту одночасно проводять трансплантацію нирки.
Різні типи процедур включають:
- Тільки трансплантація підшлункової залози: Люди, які страждають на цукровий діабет і мають ранні або відсутні захворювання нирок, можуть бути кандидатами на одиночну трансплантацію підшлункової залози. Ця операція передбачає розміщення частини або цілої здорової підшлункової залози у реципієнта, підшлункова залоза якої вже не працює належним чином.
- Комбінована трансплантація нирки та підшлункової залози: людям із діабетом, які страждають нирковою недостатністю, хірурги іноді пересаджують нирки та підшлункову залозу одночасно.
- Трансплантація підшлункової залози після трансплантації нирки: якщо донорська нирка доступна перед підшлунковою залозою, спочатку виконують трансплантацію нирки. Потім трансплантацію підшлункової залози роблять пізніше, коли орган стає доступним.
- Трансплантація острівцевих клітин підшлункової залози: Під час трансплантації острівцевих клітин підшлункової залози підшлункова залоза вилучається з донора, а лише острівцеві клітини органу трансплантуються по вені в нирці реципієнта. Ця процедура все ще вивчається і проводиться в Сполучених Штатах лише в ході клінічних випробувань, санкціонованих Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA).
У 2019 році в США було проведено 143 трансплантації підшлункової залози та 872 одночасних трансплантації підшлункової залози / нирки.
Процес відбору отримувачів донорів
Якщо тестування вказує на необхідність трансплантації підшлункової залози, вас розглядатимуть у списку трансплантатів. Фактори, які будуть враховані при прийнятті цього рішення, крім перелічених вище кваліфікацій ADA, включають:
- Мати можливість пережити операцію та відновитись з хорошим результатом
- Може управляти ліками, необхідними після операції
- Можу собі дозволити операцію
Після того, як вас приймуть до кандидата на трансплантацію підшлункової залози, ваше ім’я буде внесено до національного списку людей, які очікують на трансплантацію. Об’єднана мережа спільного використання органів (UNOS) має комп’ютерну систему відповідності, яка полегшує цей процес та визначає порядок пацієнта у списку очікування.
Перед виділенням органу враховують такі фактори:
- Сумісність донора та реципієнта з точки зору групи крові, типу статури та інших медичних факторів
- Правильний розмір органу: Підшлункова залоза для дитини, наприклад, не підходить для більшості дорослих.
- Розташування: Відстань між лікарнями для донорів та трансплантологів є дуже важливою, оскільки трансплантація органів є найбільш успішною, коли час збереження та транспортування короткий. Загалом місцеві кандидати отримують пропозиції органів перед переліченими в більш віддалених лікарнях.
Чекайте на матч
Чекати на підшлункову залозу може бути досить довго - в середньому близько трьох років. Це залежить від того, скільки часу потрібно, щоб підходящий донор став доступним. На жаль, кількість підшлункової залози, доступної для трансплантації, невелика. В даний час більше людей потребують здорової підшлункової залози, ніж це може бути забезпечено донорами.
Після підтвердження життєздатності підшлункової залози для реципієнта, реципієнта отримують повідомлення та просять повідомити про це в своєму центрі трансплантації.
Розумні стратегії
Незалежно від того, чи чекаєте ви отримання донорської підшлункової залози або операція з трансплантації вже запланована, важливо залишатися якомога здоровішим, щоб збільшити шанси на успішну трансплантацію.
- Приймайте ліки за призначенням.
- Дотримуйтесь рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ та підтримуйте здорову вагу.
- Якщо ви палите, складіть план кинути курити. Поговоріть зі своїм лікарем, якщо вам потрібна допомога у припиненні.
- Зберігайте всі зустрічі зі своєю медичною командою.
- Продовжуйте займатися здоровою діяльністю, зокрема тією, що приносить користь вашому емоційному здоров’ю, наприклад, відпочити та провести час із родиною та друзями.
Типи донорів
Більшість трансплантацій підшлункової залози виконуються з використанням цілого органу від померлого донора. У деяких випадках може бути використаний сегмент підшлункової залози від живого донора; вони, як правило, походять від донора, який є другом або родичем, який хоче допомогти одержувачу.
Люди, які страждають на діабет, не можуть бути донорами, а також хворі на певні інфекції чи хронічні захворювання. Це стосується живих або померлих людей.
До хірургічного втручання
Звернення до хірурга-трансплантолога вимагає направлення від лікаря. Це, як правило, ваш ендокринолог або гастроентеролог, хоча це може бути ваш лікар первинної медичної допомоги або інший фахівець, який бере участь у вашому лікуванні.
Хірург буде в центрі трансплантації, який виконує цю процедуру біля вашого будинку. У багатьох випадках поруч може бути лише один; у великих містах у вас може бути кілька варіантів.
Після зустрічі з працівниками центру трансплантації вас пройдуть обстеження. Це включатиме огляд ваших медичних карток, аналізів крові, можливих візуалізаційних досліджень та інших тестів, призначених для того, щоб визначити, чи достатньо ви переносите хірургічну операцію з трансплантації, але достатньо хворі, щоб вам потрібен новий орган.
Якщо ви розглядаєте центри трансплантації, вам може знадобитися:
- Дізнайтеся про кількість та тип трансплантацій, які центр виконує щороку
- Запитайте про рівень виживання донора та реципієнта центру трансплантації
- Порівняйте статистику центру трансплантації за допомогою бази даних, що ведеться Науковим реєстром реципієнтів трансплантатів
- Розгляньте інші послуги, що надаються центром трансплантації, такі як групи підтримки, організація подорожей, місцеве житло на період одужання та перенаправлення на інші ресурси
Якщо вам також потрібна трансплантація нирки, команда трансплантаторів визначить, чи краще для вас робити трансплантацію підшлункової залози та нирок під час тієї ж операції або окремо. Варіант, який підходить саме вам, залежить від тяжкості пошкодження нирок, наявності донорів, ваших уподобань та інших факторів.
Будь готовий
Після того, як донорська підшлункова залоза стане доступною, її потрібно пересадити реципієнту протягом 12-15 годин після упаковки для транспортування. Вам слід тримати під рукою упаковану лікарняну сумку та заздалегідь домовитись про швидке транспортування до центру трансплантації. Якщо ви чекаєте донорської підшлункової залози, переконайтесь, що команда трансплантації знає, як постійно зв’язуватися з вами.
Хірургічний процес
Хірургічна операція з трансплантації підшлункової залози зазвичай триває близько трьох-шести годин, залежно від того, чи проводиться вам трансплантація однієї підшлункової залози одночасно, чи трансплантація нирок та підшлункової залози одночасно.
Хірургічна команда буде контролювати ваш пульс, артеріальний тиск та рівень кисню в крові протягом всієї процедури, тому ви будете підключені до всіх відповідних систем моніторингу. Операція з розміщення підшлункової залози починається з інтубації, розміщення на вентиляторі та введення загальної анестезії. Після того, як ви спите, процедура може починатися.
Хірург зробить розріз по центру живота. Потім вони помістять нову підшлункову залозу та невелику частину тонкої кишки донора у вашу нижню частину живота.
Кишечник донора прикріплений або до тонкої кишки, або до сечового міхура, а донорська підшлункова залоза пов’язана з судинами. Якщо ви також отримуєте трансплантацію нирки, кровоносні судини нової нирки будуть прикріплені до судин у нижній частині живота.
Ваша власна підшлункова залоза, яку називають рідною підшлунковою залозою, насправді залишається на місці, якщо немає спеціальних причин для її видалення, оскільки вона все одно сприятиме травленню. Як правило, трансплантована підшлункова залоза лежить ближче до пупка, ніж вихідна підшлункова залоза, яка знаходиться глибше в животі. Це розміщення дозволяє в майбутньому легко взяти біопсію нового органу, якщо це необхідно.
Як тільки донорська підшлункова залоза приєднана до кишечника та судин, розріз закривається, і ви потрапляєте до відділення інтенсивної терапії (ВІТ) для ретельного спостереження під час їх відновлення.
Ускладнення
Ризики, пов'язані з трансплантацією підшлункової залози, є більш значними, ніж у багатьох стандартних оперативних втручаннях, оскільки пацієнти часто хворіють до операції, і процедура є складною.
Ось деякі стандартні ризики, з якими стикаються пацієнти при будь-якій операції, включаючи ті, що пов'язані із загальною анестезією та цією процедурою:
- Інфекція
- Поганий контроль рівня глюкози
- Кровотеча
- Згустки крові
- Відторгнення нового органу
- Органна недостатність
- Нудота
- Блювота
- Діарея
- Реакція на анестезію
- Труднощі з відлученням від вентилятора
- Згустки крові
- Кровотеча
- Інфекція
- Надлишок цукру в крові (гіперглікемія) або інші метаболічні проблеми
- Ускладнення сечовипускання, включаючи течі або інфекції сечовивідних шляхів
- Збій донорної підшлункової залози
- Відмова від донорської підшлункової залози
Після хірургічного втручання
Ви проведете кілька днів у відділенні інтенсивної терапії після процедури трансплантації підшлункової залози та щонайменше сім днів у лікарні, перш ніж повернутися додому, щоб продовжити своє відновлення. Більшість пацієнтів повертаються до звичної діяльності протягом чотирьох-шести тижнів після операції.
Навіть при найкращому збігу між вами та донором ваша імунна система намагатиметься відкинути вашу нову підшлункову залозу. Щоб цього уникнути, вам знадобляться ліки проти відторгнення для придушення вашої імунної системи. Оскільки ці препарати роблять ваш організм більш вразливим до інфекції, лікар може також призначити антибактеріальні, противірусні та протигрибкові препарати.
Побічні ефекти імунодепресантів (інгібіторів кальциневрину) включають:
- Витончення кісток (остеопороз)
- Високий рівень холестерину
- Гіпертонія
- Нудота, діарея або блювота
- Чутливість до сонячного світла
- Набряклість
- Збільшення ваги
- Набряклі ясна
- Вугрі
- Надмірний ріст або випадання волосся
Ознаки та симптоми того, що ваше тіло може відкидати нову підшлункову залозу, включають:
- Біль у животі
- Лихоманка
- Надмірна болючість у місці пересадки
- Підвищений рівень цукру в крові
- Зниження сечовипускання
- Нудота
- Блювота
- Темна сеча
- Зниження виділення сечі
Якщо у вас виникають симптоми відторгнення органів, негайно повідомте про це свою трансплантаційну групу.
Незвично, що реципієнти трансплантованої підшлункової залози переживають епізод гострого відторгнення протягом перших кількох місяців після процедури. Якщо ви це зробите, вам доведеться повернутися до лікарні для лікування інтенсивними препаратами проти відторгнення, намагаючись зберегти орган.
Якщо ваша нова підшлункова залоза не вдається, ви можете відновити лікування інсуліном і розглянути можливість другої трансплантації. Це рішення буде залежати від вашого поточного стану здоров’я, вашої здатності витримувати операцію та ваших очікувань щодо збереження певної якості життя.
Прогноз
В цілому результати, які мають пацієнти після трансплантації підшлункової залози, є досить хорошими.
Відторгнення органу
Одним із найскладніших аспектів життя та здоров’я після трансплантації є запобігання відторгненню органу. Часті візити до центру трансплантації є типовими після операції і рідше з часом, якщо не виникають проблеми з новим органом. Для багатьох повернення до звичного життя можливе після операції, але інші можуть виявити, що вони покращилися, але все ще погано.
Відповідно до звіту за 2017 рік уАмериканський журнал трансплантації, загальна частота першого гострого відторгнення у реципієнтів підшлункової залози зменшилася з 16,5% у 2009 до 2010 до 14,6% у 2013 до 2014.
Функція та виживання
Аналіз 21 328 трансплантацій підшлункової залози з Міжнародного реєстру трансплантацій підшлункової залози, проведений з 1984 по 2009 рік, розглядав показники функціонування підшлункової залози за п’ять і 10 років і виявив наступне:
Одержувачі, які досягли річного показника за умови функціонуючої трансплантації, мали набагато більшу ймовірність довготривалої функції. "Функціонування" визначалося як:
- Не потрібно інсуліну
- Під час тестування рівень глюкози є нормальним
- Результати гемоглобіну A1c є нормальними або трохи підвищеними
Більшість смертей спричинені серцево-судинними захворюваннями, а не ускладненнями внаслідок хірургічного втручання, і відбулися більше ніж через три місяці після виписки з трансплантаційного центру.
Рівень виживання залежить від типу процедури та центру трансплантації. Науковий реєстр реципієнтів веде поточну статистику щодо трансплантації для всіх трансплантаційних центрів США.
Підтримка та подолання
Очікування доступної підшлункової залози, а також проходження та відновлення після самої трансплантації є стресовим досвідом як фізично, так і емоційно. Важливо звернутися за підтримкою до друзів та членів сім'ї.
Ваша команда з трансплантації також зможе надати корисні ресурси та запропонувати стратегії подолання в процесі трансплантації. Рекомендації можуть включати:
- Залишайтеся добре обізнаними: дізнайтеся якомога більше про трансплантацію та задавайте питання про все, що не розумієте.
- Приєднання до групи підтримки для реципієнтів трансплантованої підшлункової залози: Розмова з іншими, хто поділився вашим досвідом, може полегшити страх і занепокоєння; існують особисті та онлайн-групи підтримки. Веб-сайт UNOS пропонує кілька чудових місць для початку.
- Визнаючи, що життя після трансплантації може бути не зовсім таким же, як життя до нього: Отримання реальних сподівань на результати та час відновлення може допомогти зменшити стрес. Ваша команда може допомогти вам визначити ваші особисті очікування.
Дієта та харчування
Після трансплантації підшлункової залози вам потрібно буде харчуватися здорово, щоб ваша підшлункова залоза була здоровою і добре функціонувала, а також допомагала уникнути таких ускладнень, як високий рівень холестерину та витончення кісток.
Можливо, вам знадобиться підвищена кількість білка та калорій відразу після трансплантації, щоб допомогти у загоєнні ран та пом’якшити наслідки процедури на вашому тілі. Обов’язково їжте поживні продукти, такі як нежирна яловичина та свинина, курка, індичка та риба; молоко з низьким вмістом жиру та йогурт; яйця; горіхи; цільнозерновий хліб та крупи; і фрукти та овочі.
Можливо, вам доведеться обмежити споживання натрію, калію або рідини, поки ваша підшлункова залоза не набуде повноцінної функції.
Оскільки антиорганні відторгнення можуть впливати на здоров’я кісток, вам може знадобитися їсти багату кальцієм їжу, наприклад, нежирні молочні продукти, або приймати препарати кальцію.
Ваша команда з трансплантації повинна включати спеціаліста з харчування або дієтолога, який може детально обговорити ваші конкретні дієтичні потреби.
Вправа
Ви повинні мати змогу починати вправи приблизно через шість тижнів після операції, хоча ваша команда з трансплантації порадить вам, коли безпечно починати і які вправи вам найбільше підходять.
Регулярні фізичні вправи допомагають підвищити рівень енергії та збільшити силу, а також підтримують здорову вагу, зменшують стрес та запобігають загальним ускладненням після трансплантації, таким як високий кров'яний тиск та високий рівень холестерину.
Обов’язково проконсультуйтеся з командою з трансплантації підшлункової залози перед початком або зміною режиму вправ після трансплантації.
Слово з дуже добре
Трансплантація підшлункової залози - це дуже серйозна процедура, яка протягом усього життя впливає на здоров'я та самопочуття. Для багатьох трансплантація є вирішенням дуже серйозної проблеми і призводить до значного поліпшення якості життя. Рідше процедура призводить до ускладнень, погіршення самопочуття, а для деяких - до поліпшення контролю глюкози.
Важливо зважити поточний вплив хвороби підшлункової залози з потенційними винагородами та ускладненнями, які виникають при трансплантації, і діяти з обережністю, дізнавшись якомога більше про процедуру.
