Що таке аневризма мозку?

Аневризма головного мозку виникає, коли слабка або тонка ділянка в стінці мозкової артерії - тип кровоносної судини, яка несе багату киснем кров до мозку - збільшується від тиску циркулюючої крові. Утворюється мішок або опуклість, що чинить тиск на навколишні нерви та тканини.

Якщо аневризма мозку витікає або розривається (лопається), це стає надзвичайною ситуацією, яка може призвести до інсульту, пошкодження мозку, коми або смерті.

Аневризма головного мозку також відома як аневризма головного мозку або внутрішньочерепна аневризма.

Місцезнаходження та типи

Аневризми головного мозку можуть виникати де завгодно в головному мозку, але найчастіше вони зустрічаються в місцях, де основні артерії діляться на гілки вздовж основи черепа. Сюди входить коло Вілліса, групи кровоносних судин у нижній центральній частині мозок.

Загальні місця розташування аневризм включають:

• Передня сполучна артерія
• Задня сполучна артерія
• Середня мозкова артерія

Існує три типи аневризм мозку:

• Сакулярна аневризма (аневризма ягід): Цей тип - сферичний мішок, наповнений кров’ю, який нагадує ягоду на лозі. Він прикріплений до основної артерії або однієї з її гілок і є найпоширенішим типом аневризми мозку.
• Веретеноподібна аневризма: веретеноподібна аневризма роздувається або випинається з усіх боків артерії і часто асоціюється з атеросклерозом (накопиченням нальоту всередині артерій).
• Мікотична аневризма: Цей тип утворюється після інфекції, яка послаблює артерію, викликаючи опуклість.

Аневризми також класифікуються за розміром у ширину:

• Маленький: діаметр менше 11 міліметрів (мм); еквівалентно великій гумці для олівців
• Великі: діаметром від 11 до 25 мм; про ширину копійки
• Гігант: діаметр більше 25 мм; ширина більше чверті

Симптоми аневризми мозку

Невеликі аневризми часто не викликають ніяких симптомів. Іноді, однак, невелика аневризма головного мозку може підштовхуватися до сусідніх кровоносних судин або інших структур мозку, коли вона росте, і призводить до слабких симптомів, таких як головний біль або біль навколо очей.

Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте будь-який із наступних симптомів зростаючої аневризми, яка тисне на тканини або нерви:

• Нечіткість або подвійне бачення
• Опущена повіка
• Розширений зіниця
• Біль вище і за одним оком
• Слабкість та / або оніміння
• Параліч на одній стороні обличчя

Часто ці симптоми служать попередженням, яке спонукає до діагностики. Тоді можна розпочати ефективне лікування до появи більш серйозних симптомів.

Ознаки розриву

Якщо аневризма мозку розривається, найпоширенішим симптомом є так званий головний біль від удару грому, який багато людей описують як «найстрашніший головний біль у своєму житті».

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас виникли будь-які з наступних симптомів розриву аневризми або її ускладнень:

• Раптовий початок сильного головного болю
• Подвійне бачення
• Нудота
• Блювота
• Відчуття оніміння або поколювання
• Ригідність м'язів шиї
• Чутливість до світла
• Судоми
• Втрата свідомості (це може бути короткочасним або тривалим)
• Раптом крах
• Задихаючись

Крововилив та інсульт

Коли аневризма мозку розривається, це викликає крововилив (кровотеча, що може призвести до геморагічного інсульту.

Існує три типи внутрішньомозкових крововиливів:

• Субарахноїдальний крововилив: Кровотеча під павутинним шаром мозкових оболонок.
• Внутрішньопаренхімна (кровотеча в самих тканинах мозку)
• Внутрішньошлуночкові (кровотеча в шлуночок)

У цих випадках область мозку, яка зазвичай отримує кровопостачання з кровоточить артерії, може не отримувати достатнього потоку крові, що також може призвести до ішемічного інсульту.

Причини

У кожного може бути аневризма головного мозку в будь-якому віці, але найчастіше вони зустрічаються у дорослих у віці від 30 до 60 років. Вони також частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.

Судинні зміни або запалення можуть сприяти розвитку аневризм мозку, і є фактори, які можуть збільшити ризик їх розвитку. Вони включають:

• Гіпертонія без лікування (високий кров'яний тиск)
• Атеросклероз артерій головного мозку
• Куріння сигарет
• Зловживання наркотиками, такими як кокаїн, амфетаміни або вживання наркотиків внутрішньовенно
• Вживання міцного алкоголю
• Травма голови
• Пухлина мозку
• Низький рівень естрогену

У деяких випадках аневризми головного мозку є вродженими (існують при народженні) через аномалії стінок артерії.

Є також деякі спадкові фактори ризику розвитку аневризм головного мозку, які включають:

• Спадкові порушення сполучної тканини, які можуть послабити стінки артерій
• Полікістоз нирок (у нирках утворюються множинні кісти)
• Мозкові артеріовенозні вади розвитку (АВМ, сплутування судин мозку, що порушують кровотік)
• Сімейна історія аневризми, особливо у члена сім'ї першого ступеня

Ризик кровотечі та розриву

Ризик розриву та кровотечі найбільший для людей з великими або гігантськими аневризмами, особливо з багатьма аневризмами, які вже перенесли попередній розрив.

У жінок, особливо у віці старше 55 років, приблизно в 1,5 рази частіше трапляється розрив, ніж у чоловіків. У тих, у кого в сім'ї були розриви аневризми головного мозку, також може бути підвищений ризик виникнення таких захворювань.

Аневризми також можуть кровоточити в ситуаціях, коли кров'яний тиск надмірно підвищений. Епізоди помітно високого кров'яного тиску можуть бути спричинені низкою причин, включаючи вживання заборонених наркотиків (кокаїн, амфетаміни) або значні коливання функції серця, нирок або печінки.

За підрахунками, приблизно 2% людей у ​​Сполучених Штатах (приблизно 1 з 50 осіб) мають принаймні одну аневризму мозку. Також підраховано, що між 50% і 80% аневризм мозку ніколи не розірветься.

Діагностика

Якщо у вас є які-небудь симптоми, які вказують на можливу аневризму мозку, або якщо у вас є сімейний анамнез аневризм головного мозку або спадкові захворювання, які збільшують ризик їх виникнення, ваш лікар може призначити візуалізаційні тести, щоб отримати огляд мозку. Ці тести можуть включати:

• Комп’ютерна томографія (КТ): спеціалізовані рентгенівські промені здатні створювати тривимірні зображення.
• КТ-ангіографія (КТА): Вводять барвник (відомий як контраст), щоб мати можливість спостерігати кровоносні судини та кровотік у мозку під час КТ-сканування.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): магнітне поле та радіохвилі використовуються для отримання дво- або тривимірних зображень мозку.
• МР-ангіографія (МРА): Вводять барвник, щоб отримати детальніший огляд кровоносних судин та кровотоку в мозку під час МРТ.
• Церебральна ангіограма: катетер, прикріплений до камери, вводиться через артерію і вводиться в мозок; вводять барвник для отримання детальних рентгенівських зображень.

Деякі аневризми можуть бути помітні при МРТ або КТ. Але у багатьох випадках для виявлення аневризми або для визначення розриву та кровотечі потрібна церебральна ангіографія (CTA або MRA). Церебральна ангіографія може запропонувати більш детальну інформацію, ніж інші типи візуалізації, але вона також є більш інвазивною і має серйозні ризики, саме тому, як правило, це наступний тест, якщо інші тести не є безрезультатними.

Якщо у вас виникають симптоми розриву, ваш лікар може також призначити спинномозковий кран (люмбальна пункція). Голку вводять у поперековий відділ хребта для збору зразка ліквору, який перевіряють на наявність ознак субарахноїдального крововиливу.

Лікування

Деякі аневризми можна відновити хірургічним шляхом або за допомогою нейроінтервенційних процедур, щоб зменшити ризик кровотечі.

Процедури, що застосовуються для лікування аневризм головного мозку та попередження кровотеч, включають:

• Мікросудинне відсікання: Це передбачає зупинку припливу крові до аневризми за допомогою відсічного пристрою і вимагає відкритої операції на мозку.
• Емболізація платинової котушки: Катетер вводять в артерію, як правило, в пах, і пропускають через тіло до аневризми головного мозку. Потім в трубку катетера вводять дріт із знімними платиновими котушками. Котушки звільняються, щоб заблокувати аневризму і зменшити надходження в неї крові.
• Пристрої для відведення потоку: Вони використовуються для лікування дуже великих аневризм та тих, які неможливо лікувати за допомогою вищезазначених варіантів. Він передбачає розміщення невеликого стента (гнучкої сітчастої трубки) в артерії, щоб зменшити приплив крові до аневризми. Стент також вводиться через тіло через катетер.

Хоча ефективні, кожна з цих процедур несе серйозні ризики, такі як пошкодження інших судин або інсульт.

Через це пацієнтам з невеликими аневризмами мозку може знадобитися лише моніторинг, який може включати періодичні тести візуалізації, такі як MRA або CTA, для перевірки будь-якого зростання.

Чи можуть інші кандидати бути кандидатами на ремонт аневризми головного мозку, залежить від місця та розміру аневризми, а також загального стану здоров’я та здатності безпечно переносити процедуру.

Після кровотечі з аневризми мозку може знадобитися хірургічне втручання для видалення крові. Це залежить від кількості крові та місця кровотечі в мозку. Однак часто кров повільно розчиняється сама по собі, і хірургічне втручання не потрібно.

Прогноз

Аневризми, які не розриваються, часто залишаються непоміченими і не мають наслідків.

Прогноз після розриву аневризми різний і залежить від величини кровотечі, його локалізації та отриманого лікування, але приблизно половина людей з розривом аневризми не виживають. Близько 25% людей з розривом аневризми помирають протягом перших 24 годин, а ще 25% помирають від ускладнень протягом шести місяців.

Субарахноїдальний крововилив може призвести до пошкодження мозку, і тим, хто відчуває цей тип мозкової кровотечі, часто потрібні фізична, мовна та трудотерапія, щоб відновити втрачені функції та навчитися керувати будь-якими постійними вадами.

Слово з дуже добре

Якщо у вас або вашої коханої діагностовано аневризму мозку, лікуйте стан з увагою, яку він заслуговує. Але майте на увазі, що більшість випадків не призводить до кровотечі в мозку, і існують ефективні способи запобігти цьому.

Навіть після розриву аневризми головного мозку багато людей одужують і продовжують вдосконалюватися з плином часу завдяки пильній медичній допомозі та реабілітації, що дуже нагадує реабілітацію після інсульту.