Чи повинен скринінг провайдерів на предмет поширення раку молочної залози на мозок до початку симптомів?

Chinnapong / Getty Images

Ключові винос

• Нове дослідження припускає, що ранній скринінг на метастази в мозок раку молочної залози може призвести до поліпшення рівня виживання.
• Поточні рекомендації в даний час не рекомендують проводити тестування на поширення раку молочної залози на мозок у безсимптомних пацієнтів.
• Потрібні більш доказові дані, щоб змінити сучасну практику скринінгу на метастази в мозок раку молочної залози.

Діагностика раку молочної залози на більш ранній стадії вже пов'язана з вищим рівнем виживання. Нещодавнє дослідження, представлене на 12-й Європейській конференції раку молочної залози (EBCC), що відбулася в жовтні, показало, що також може бути корисно провести скринінг на поширення раку молочної залози в мозок, навіть коли пацієнтка протікає безсимптомно.

Коли рак молочної залози поширюється на мозок, його називають раком молочної залози з метастазами в мозок. Після раку легенів рак молочної залози є другою за частотою причиною метастазів у мозок.

Метою лікування метастазів у мозок є якнайдовший контроль поширення раку та покращення якості життя пацієнта.

Як діагностуються пухлини мозку?

Кілька тестів можуть допомогти постачальникам дізнатися, чи поширився рак молочної залози на мозок. Серед найпоширеніших тестів є:

• Неврологічний огляд для оцінки пацієнта на наявність симптомів.
• Візуалізаційні дослідження, такі як комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ), для пошуку пухлини.
• Біопсія (збір та тестування) пухлини, щоб підтвердити, чи є вона раковою.

"Прогноз для пацієнтів з раком молочної залози, що поширився на мозок, поганий, і виживання цих жінок не покращилося за останні кілька десятиліть", - Олена Лаакман, доктор медичних наук, одна з авторів дослідження з відділення гінекології в Університетський медичний центр Гамбург-Еппендорф у Німеччині, йдеться в прес-релізі Європейської комісії з питань корупції.

Результати дослідження показали, що у порівнянні з жінками з метастазами головного мозку, які мали симптоми, жінки, які мали безсимптомні метастази в мозок, мали три ключові особливості у своєму перебігу захворювання:

• Менше і менше пухлин у мозку
• Менш агресивні методи лікування
• Більший час виживання

Раннє виявлення призводить до кращого виживання

Метою дослідження було з’ясувати, чи є якась перевага у виявленні метастазів у мозку до того, як у пацієнтів з’являються неврологічні симптоми. У пацієнтів з метастазами в мозок можуть бути:

• Головні болі
• Погіршення зору
• Нудота або блювота
• Судоми
• Слабкість або оніміння
• Зміни в поведінці чи особистості

Для дослідження вчені досліджували дві групи жінок з раком молочної залози з метастазами в мозок з 2000 по 2019 рік. Перша група включала жінок, які вже виявляли неврологічні симптоми до виявлення метастазів у мозок. В іншій групі жінки протікали безсимптомно, і їх метастази в мозок були виявлені випадково.

Дослідження показало, що жінки з раком молочної залози з метастазами в мозок, які мали симптоми при виявленні метастазів, мали виживаність у середньому 6,9 місяця. Жінки з метастазами в мозок, які ще не мали симптомів на момент виявлення метастазів у мозок, виживали в середньому 10,4 місяця.

"Загалом, ці результати свідчать про те, що жінкам може бути краще, якщо їх метастази в мозку будуть діагностовані до того, як вони почнуть викликати симптоми", - сказав Лаакман у прес-релізі. Однак ця пропозиція не узгоджується з чинними медичними вказівками щодо метастазування раку молочної залози в мозок.

Що це означає для вас

Поточні рекомендації не рекомендують проводити раннє обстеження на рак молочної залози, що поширюється на мозок за відсутності симптомів. Однак, якщо у вас рак молочної залози і ви переживаєте, що він може поширитися деінде, важливо висловити свої занепокоєння у свого онколога.

Існуючі настанови та міркування

"Настанови NCCN (Національна всеосяжна онкологічна мережа) в даний час не рекомендують проводити візуалізацію мозку за відсутності ознак або симптомів. У своїй практиці я дотримуюся цих вказівок", - доктор медицини Тімоті Бюн, гематолог та медичний онколог Центру профілактики раку та Про лікування в лікарні Сент-Джозеф у окрузі Оріндж, штат Каліфорнія, розповідає Verywell. "Існує також емоційне (тобто занепокоєння пацієнта з приводу результатів сканування) та фінансова токсичність (тобто відмова у страхуванні, оплата пацієнта), яку слід враховувати при замовленні досліджень".

Тімоті Бюн, доктор медицини

В даний час немає даних високого рівня, що виявлення безсимптомних метастазів у мозок на відміну від симптоматичних метастазів у мозок призводить до кращого виживання.

З цієї причини Бюн каже, що він підтримує "дуже низький поріг", замовляючи візуалізацію мозку для пацієнтів, які мають неврологічні симптоми. "Початкова частота метастазування в мозок локалізованого раку молочної залози все ще досить низька - 1-3%", - говорить Бюн. "Тому не виправдовується призначення МРТ головного мозку для всіх хворих на рак молочної залози за відсутності симптомів / ознак".

Потенційні наслідки дослідження

"Я не думаю, що це дослідження змінює мою практику", - говорить Бюн. "В даний час немає даних високого рівня, що виявлення безсимптомних метастазів у мозок на відміну від симптоматичних метастазів у мозок призводить до кращого виживання".

Бюн зазначає, що, оскільки дослідження було ретроспективним (з урахуванням історичних даних) і нерандомізованим, його потрібно "інтерпретувати з обережністю", оскільки воно має властивий упереджений час.

Упередження часу виконання

Упередження щодо часу виконання відбувається, коли раннє діагностування здається, що люди живуть довше, коли насправді вони можуть мати такий же рівень виживання, як і той, кому просто діагностували пізніше.

Щоб протидіяти упередженості в майбутніх дослідженнях, Лаакманн сказав: "Зараз нам потрібно провести клінічне випробування, щоб побачити, що станеться, якщо ми обстежимо пацієнтів з раком молочної залози з високим ризиком на наявність метастазів у мозку. Це перевірить, чи може це призвести до збільшення виживання, контролю симптомів або якість життя ".