Анатомія зап’ястного тунелю

Зап’ястний тунель - це анатомічна структура зап’ястя та кисті, яка захищає серединний нерв та кілька сухожиль. Це часто є джерелом загальної повторюваної травми штаму, яка називається синдромом зап’ястного каналу (CTS).

Кістки, зв’язки та структури навколо зап’ястя та кисті утворюють анатомічний тунель. Травма тут може спричинити біль, поколювання та слабкість у зап’ясті та кисті та обмежити функціональне використання верхньої кінцівки.

Анатомія

Анатомічними межами зап’ястного тунелю є зап’ясткові (зап’ясткові) кістки та згинальна сітківка, також відома як поперечна зап’ясткова зв’язка.

Увігнуті зап’ясткові кістки - їх вісім - утворюють основу зап’ястного тунелю. Ці кістки називаються:

• Scaphoid
• Місячний
• Трикетрум
• Пізіформ
• Трапеція
• Трапеція
• Капітація
• Хамат

Поверх цих кісток розташована поперечна зв’язка, що простягається від лопатоподібної та трапецієподібної боків до великого пальця до гамату і сечовидної форми на рожевій стороні зап’ястя. Волокна поперечної зап’ясткової зв’язки проходять через ваш зап’ястковий суглоб біля основи рука.

Дослідники виявили значну різницю в товщині поперечної зап’ясткової зв’язки між особами. Це може пояснювати, чому деякі люди страждають синдромом зап’ястного каналу, тоді як інші, які зазнають подібних повторюваних навантажень, не відчувають симптомів.

Три невеликі м’язи також походять від поперечної зап’ясткової зв’язки. Це:

• Abductor pollicis brevis
• Flexor pollicis brevis
• Flexor digiti minimi

Ці маленькі м’язи рухають великим і мезеним пальцями в кожній руці і утворюють природні контури долоні.

Функція

Функція зап’ястного тунелю полягає у забезпеченні анатомічного тунелю та захисту різних структур, які проходять від вашого передпліччя до вашої руки. Існує дев’ять сухожиль (сухожилля з’єднують м’язи з кістками) і нерв, який проходить через прохід, утворений зап’ястним тунелем.

Сухожиллями, які проходять через зап’ястний тунель, є:

• Flexor pollicis longus
• Чотири сухожилля згинача пальців поверхневого
• Чотири сухожилля прогину пальця згинача

Сухожилля згинача довгого згинача міститься у власній синовіальній оболонці, коли воно проходить через зап’ястний тунель. Вісім сухожиль згиначів пальців містяться в одній синовіальній оболонці.

Синовіальна оболонка - це оболонка навколо сухожилля, що містить синовіальну рідину, природну мастило. Це дозволяє сухожильям вільно ковзати і ковзати, коли вони проходять через зап’ястний тунель.

Деякі люди також класифікують сухожилля згиначів carpii radialis як такий, що проходить через зап’ястний тунель. Це сухожилля проходить через смуги смуг згинального сітківки, а не через власне зап'ястний тунель.

Однією з найважливіших функцій зап’ястного тунелю є захист та забезпечення проходу для серединного нерва. Серединний нерв виникає від вашої шиї від шийного відділу шостого рівня до першого грудного рівня. Потім вона проходить по вашій руці та в руку через кистьовий тунель.

Після того, як серединний нерв перетинає зап’ястний тунель, він ділиться на дві різні гілки, які називаються рецидивуючою гілкою та пальмальними пальцевими нервами. Періодична гілка серединного нерва іннервує м’язи навколо великого пальця в області, яка також називається тенарною гілкою.

Долонні пальцеві нерви надають сенсорну інформацію від великого, вказівного та середнього пальців. Він також іннервує дрібні м’язи першого та другого пальців, які називаються люмбрикалами.

Супутні умови

Найпоширеніший стан, пов’язаний із зап’ястковим тунелем, називається синдромом зап’ястного каналу (CTS). Ця проблема зачіпає приблизно вісім мільйонів людей щороку.

Симптоми синдрому зап’ястного каналу включають:

• Біль у зап’ясті
• Біль у долоні біля великого пальця
• Біль у великому, першому та другому пальцях
• Поколювання великого пальця і ​​перших двох пальців
• Слабкість у вашій руці
• Втрата м’язового масиву великого пальця (область, що називається тенарською височиною)

Симптоми зап’ястного тунелю можуть з’являтися поступово і варіювати від легких до важких. Зап'ястково-тунельний синдром класифікується як повторювана деформаційна травма (RSI), що означає, що він виникає в результаті багаторазового навантаження на суглоби кисті та кисті.

Зап’ястково-тунельний синдром виникає, коли поперечні зв’язки потовщуються, або виникають запалення або набряки в будь-яких тканинах тунелю. Це трапляється, коли ви неодноразово напружуєте та напружуєте передню частину зап’ястя.

Оскільки зв’язка неодноразово травмується, системи відновлення вашого тіла намагаються її зцілити; клітини, що утворюють колаген, заносяться в область, і зв’язка стає товщі. Потовщення поперечної зап’ясткової зв’язки призводить до зменшення простору в зап’ястковому каналі, і серединний нерв і сухожилля там можуть защемлюватися, що призводить до болю, обмеження рухливості, поколювання та слабкості в руці.

Інші стани можуть впливати на зап’ястний тунель та призвести до болю або втрати функції кисті та зап’ястя. Вони можуть включати:

• Перелом зап’ястя Коллеса
• Перелом зап’ястя Сміта
• Артрит зап’ястя

Реабілітація

Існує кілька способів відновити травму зап’ястного каналу. Вони варіюються від консервативних до інвазивних.

Якщо ви підозрюєте, що маєте синдром зап’ястного каналу, вам слід відвідати свого лікаря, щоб отримати точний діагноз і розпочати правильне лікування для вас.

Діагностика синдрому зап’ястного каналу проводиться шляхом клінічного обстеження та тесту, який називається електроміографічним (ЕМГ) тестом, і ваш лікар може обережно постукати по зап’ясті біля зап’ястного тунелю. Якщо ваш серединний нерв подразнений, може виникнути біль або поколювання, що вказує на можливу CTS.

Тест ЕМГ передбачає використання маленьких голок, розміщених поблизу серединного нерва, та вимірювання швидкості електричного сигналу, що надходить по нерву. Уповільнення сигналу при перетині зап’ястного тунелю також є ознакою CTS.

Лікування синдрому зап’ястного каналу може варіюватися від консервативного до більш інвазивного.

Вправа для CTS

Ваш лікар або фізіотерапевт можуть порекомендувати вправи для лікування синдрому зап’ястного каналу. Вправи можуть включати:

• Вправи на ковзання сухожиль
• Серединний нерв ковзає
• Розтягнення м’язів зап’ястя
• Вправи для зміцнення зап’ястя та рук

Шинування

Людям із синдромом зап’ястного тунелю може скористатися використання шини для зап’ястя. Ця шина, яку носять на ніч під час сну, тримає зап’ястя та кисть у нейтральному положенні, відриваючи сухожилля та серединний нерв у зап’ястному тунелі.

Ін’єкції

Ваш лікар може порекомендувати ін’єкцію для вашого CTS. Ін’єкція сильного протизапального кортикостероїду може бути використана для зменшення болю, зменшення набряку тканин в зап’ястному каналі та поліпшення загальної рухливості зап’ястя.

Хірургія

Хірургія CTS передбачає невеликий розріз на долоні біля зап'ястя. Потім ваш хірург відріже потовщену поперечну зв’язку, знімаючи тиск на защемлений серединний нерв та сусідні сухожилля.

Після операції долоню руки зашиють, і вам може знадобитися носити захисний бандаж протягом декількох тижнів. Ви можете розраховувати на повільне збільшення зап’ястя та діапазону рухів та сили. Більшість пацієнтів повертаються до повноцінної роботи приблизно через вісім тижнів після операції.

Рекомендується спробувати найконсервативніші методи лікування, такі як фізичні вправи та шинування, спочатку, якщо у вас CTS. Більшість випадків можна ефективно управляти, повернувшись до нормальної безболісної активності через шість-вісім тижнів.

Якщо ваші симптоми важкі і не зменшуються при консервативному лікуванні, тоді розгляд інвазивного лікування, такого як ін’єкції або хірургічне втручання, може бути виправданим.