Планова хірургія після зараження COVID-19: випущено нову інструкцію з оцінки

jacoblund / Getty

Ключові винос

• Експерти рекомендують чіткий графік, щоб визначити, коли людина, яка одужує від COVID-19, має право на планову операцію.
• Лікарі потребуватимуть вказівок, щоб допомогти людям, які перенесли COVID-19, оскільки багато хто переживає «синдром після COVID» із симптомами або ускладненнями, які тривають довгий час після того, як вони вилікувались від вірусу.

Орегонський університет охорони здоров’я та науки (OHSU) розробив нові рекомендації, щоб допомогти лікарням та хірургічним центрам визначити, чи можуть пацієнти, які одужали від COVID-19, безпечно пройти планову операцію. симптоми, які можуть зробити процедуру більш ризикованою.

Планова хірургія, яку також називають оперативною операцією, може бути основною або другорядною процедурою, яку можна запланувати заздалегідь. Однак те, що хірургічна операція є факультативною, ще не означає, що вона є необов’язковою - це просто означає, що її можна запланувати заздалегідь.

Деякі загальні типи дрібних та основних планових операцій включають:

• Пластична хірургія
• Заміна коліна і стегна
• Видалення каменів з нирок
• Пошукова або діагностична хірургія
• Гістеректомія
• Ангіопластика
• Лазерна хірургія

Дослідники використали опубліковані у всьому світі дані для складання списку рекомендацій для лікарів для попереднього скринінгу пацієнтів, які одужали від COVID-19 з приводу синдрому після COVID - групи симптомів та ускладнень від ГРВІ-CoV-2, які зберігаються і після відходу вірусу тіла, включаючи атрофію м’язів, слабкість, втома та запалення. Цих людей часто називають "довговозами".

"COVID впливає на стільки систем органів і може мати тонкі або навіть" підлі "прояви пошкодження органів, які він спричинив", Авітал О'Глассер, доктор медичних наук, старший автор дослідження та доцент медицини в Медичній школі OHSU, розповідає Verywell. "Ми повинні бути дуже ретельними у дослідженні будь-яких ознак тривалого ефекту COVID".

Снайдром після COVID

Фахівцям, швидше за все, знадобляться роки, щоб повністю зрозуміти довгострокові наслідки COVID-19, але сучасні дані свідчать про те, що багато людей відчувають тривалі симптоми інфекції, які знизили якість їх життя.

Навіть незначна хвороба COVID-19 може залишити людину з тривалими симптомами і після того, як вона одужає та пройде негативний тест на хворобу.

Раніше медична спільнота називала цю підгрупу пацієнтів "довготривалими COVID", але нещодавно перейменовувала це явище "синдром після COVID".

Найбільш поширені затяжні симптоми "синдрому після COVID" включають:

• Втома
• Утруднене дихання
• Болі в суглобах
• Біль у грудях
• Мозковий туман, включаючи нездатність зосередитися та порушення пам’яті
• Втрата смаку та / або запаху
• Проблеми зі сном

Дослідження було змодельовано за рекомендованим протоколом та існуючою науково обґрунтованою літературою, що описує клінічне відновлення пацієнта після великої медичної події до планової операції.

Нові вказівки націлені на конкретні лабораторні висновки та біомаркери, які в минулому були добрими предикторами тяжкості захворювання, щоб допомогти визначити, чи є пацієнт постійним ризиком після COVID-19.

Протокол також враховує кількість часу між хворобою пацієнта та датою операції, а також те, чи буде пацієнту потрібна загальна анестезія.

Що це означає для вас

Дослідники все ще дізнаються, як симптоми та ускладнення COVID-19 можуть залишатися ще довго після того, як людина вилікується від хвороби. Якщо у вас був COVID-19 і вам стало легше, і вам потрібна планова операція, поговоріть зі своїм лікарем. З новими рекомендаціями вони зможуть оцінити ваше здоров’я та переконатися, що вам безпечно робити операцію, а також забезпечити вам достатньо часу для відновлення.

Нові рекомендації

Запропоновані рекомендації, які були введені в систему OSHU у серпні 2020 року, включають поєднання аналізів крові, діагностичних досліджень (рентген грудної клітки, ЕКГ, ехокардіограма), функціонального стану та стану дихання пацієнта, а також психосоціальних факторів, які може вплинути на безпеку та результат операції.

Тип хірургічного втручання (основний або незначний) та обсяг необхідної седації використовуються, щоб допомогти клініцистам визначити, які попередні скринінгові тести необхідно призначити, перш ніж пацієнта можна буде визнати безпечним для операції.

Основні моменти Нового протоколу

• Мінімум 4 тижні часу відновлення для пацієнтів, які мали безсимптомну хворобу COVID-19
• Мінімум від 6 до 8 тижнів часу відновлення для пацієнтів, які виявляли симптоми COVID-19 під час хвороби
• Фізична оцінка та історія хвороби, щоб виключити будь-які ускладнення COVID-19 та визначити, чи повернувся пацієнт до свого початкового стану здоров'я до COVID
• Оцінка слабкості для пацієнтів старше 65 років та тих, хто потребував госпіталізації під час хвороби COVID-19
• Додаткові тести (залежно від тяжкості захворювання COVID-19) для оцінки серцево-легеневої функції пацієнта, статусу згортання крові, маркерів запалення та стану харчування

"Цей протокол включає багато тестів, які ми рідко, якщо взагалі коли-небудь проводимо, в передопераційній обстановці", - каже О'Глассер. «Також дуже рідко можна отримати рентген грудної клітки у пацієнта без легеневих симптомів перед операцією. Однак завдяки COVID ми збільшили залежність від групи лабораторних тестів, ЕКГ та рентгенографії грудної клітки для дослідження тривалих ефектів ".

Що рекомендують інші експерти

У грудні 2020 року Американське товариство анестезіологів (ASA) та Фонд безпеки пацієнтів з анестезією (APSF) опублікували спільну заяву, що стосується необхідності оновлених протоколів щодо планової хірургії та анестезії для пацієнтів, які одужали від COVID-19.

ASA та APSF наголосили на необхідності більш детальної передопераційної оцінки, призначеної набагато раніше операції, з особливою увагою до серцево-легеневої системи пацієнта для оцінки залишкових симптомів COVID-19.

"Ми сподіваємось, що наш протокол надає лікарням та хірургічним центрам конкретні способи діяти відповідно до цієї всеосяжної рекомендації", - говорить О'Глассер.

"Захоплюючою та помітною особливістю пандемії стало те, що ми всі вчимося надавати допомогу за відсутності чітких даних та інформації. Ми робимо це окремо та спільно", Кліфф Шмізінг, доктор медичних наук, співдиректор Стенфордської анестезіологічної групи Клініка оцінки, розповідає Verywell. "Ми вчимося щодня, вдосконалюючи та вдосконалюючи наш догляд, протоколи та рішення, і ділимось цим більш вільно та швидко, ніж будь-коли раніше".

Наступні кроки

З моменту затвердження протоколу OHSU приблизно 40 учасників пройшли скринінг з використанням рекомендацій. На сьогоднішній день дослідники не знають про скасовані або відкладені операції через аномальні результати.

Автори дослідження зараховують ініціативне партнерство між хірургами, що направляють, та суворі вимоги щодо часових рамок, викладені в нових керівних принципах, як можливу причину хороших результатів.

Наступними кроками буде розширення протоколу з урахуванням минулих пацієнтів із COVID-19, які проходять процедурну седацію для незначних процедур.