Блискуча сім'я / Гетті
Ключові винос
- Під час тривалої пандемії COVID-19 медсестри виявляються перенапруженими навантаженнями пацієнтів та нестачею персоналу.
- Серед багатьох викликів, з якими стикаються медсестри реанімації, стоять перед сім'єю, оскільки пацієнти помирають від COVID-19 та мають недостатній доступ до засобів індивідуального захисту (ЗІЗ).
- Історії успіху з передових ліній дають надію, і цінність медсестер нарешті визнається.
Подорожі медсестри очікують кривої навчання - вони завжди вступають у нові лікарні, з різними протоколами та колегами, щоб пізнати. Зміни є нормою, але вони пристосовуються - навіть процвітають.
Потім стався COVID-19. У міру того, як пандемія спала, постачальники медичних послуг у всьому світі стикалися з величезною кількістю пацієнтів відділення інтенсивної терапії (ІР), нестачею кваліфікованого персоналу та неадекватними засобами індивідуального захисту (ЗІЗ).
Вереуелл поговорив з двома медсестрами із спільноти NurseFly (ринок медичних послуг) про їхній досвід під час пандемії: Рейчел Нортон, Р.Н., яка в даний час знаходиться в Колорадо, і Кристен Райлі, Б.С.Н., в даний час в Каліфорнії.
Збільшення завантаженості пацієнтів та нестачі персоналу
Нортон - медсестра реанімації з 2007 року і звикла одночасно доглядати за одним або двома пацієнтами. З низьким рівнем укомплектованості персоналом, оскільки все більше людей вигорає (на додаток до хронічного дефіциту медсестер, з яким стикається більшість лікарень), медсестри змушені приймати більше пацієнтів. Це означає нормування свого часу та допомоги, яку вони надають, оскільки кожен пацієнт потребує їх неподільної уваги.
Нортон каже, що, хоча реанімаційне відділення завжди має потенціал бути емоційними гірками з точки зору успіху, величезна кількість пацієнтів інтенсивної терапії з високою гостротою зросла в геометричній прогресії протягом пандемії.
Рейчел Нортон, Р.Н.
Я відчуваю, ніби я палаю - весь час.
- Рейчел Нортон, Р.Н."Суть в тому, що зараз у США недостатньо медсестер для догляду за всіма цими пацієнтами. Усі медсестри потроєні ... в ідеалі ми маємо мати двох пацієнтів [кожен] в реанімації" - каже Нортон. "Зазвичай, коли нам доводиться когось потроювати, ми говоримо:" Добре, ми дамо вам цих двох пацієнтів з нижчою гостротою та одного хворого пацієнта ". Зараз це не варіант ".
Вона каже, що відгуки, як правило, такі, що під час пандемії всі переживають однакові проблеми. "Я розумію це, але це не означає, що це нормально. Що ми можемо зробити в майбутньому, щоб запобігти цьому?"
Виробництво більшої кількості медсестер - це єдина відповідь. Додаткове навантаження є ще одним фактором стресу для медсестер, які вже доглядають за пацієнтами, які перебувають у відділенні інтенсивної терапії значно довше, ніж зазвичай - часто без реальної надії на покращення.
Рейчел Нортон, Р.Н.
Суть в тому, що зараз у США недостатньо медсестер для догляду за всіма цими пацієнтами.
- Рейчел Нортон, Р.Н.Нортон каже, що це викликає постійне занепокоєння. "Це додатковий стрес через відсутність достатньої кількості персоналу і постійне відчуття того, що я відчуваю, ніби горю, - весь час", - каже вона. "Я відчуваю, що буквально просто бігаю навколо, стикаючись із полум'ям вогню і постійно намагаюся загасити інші пожежі, особливо коли я відповідаю. Бо я знаю, що всі мої медсестри також переживають стрес".
Заступництво за сім’ю
В реанімаційному відділенні пацієнтів рідко дозволяють відвідувати - навіть коли смерть неминуча. Медсестри реанімації вступили в роль хоспісу для багатьох пацієнтів.
Кілька місяців Райлі працював у лікарні на Лонг-Айленді в розпал сплеску Нью-Йорка. Вона згадує, що в одній лікарні членам сім'ї дозволяли відвідувати сім'ї, коли вони знали, що немає надії, що пацієнт одужає. Однак це не означало, що близькі завжди могли вчасно дістатися до лікарні.
В одному з таких випадків Райлі зміг запропонувати родині певний комфорт. "Того дня у мене було п'ятеро пацієнтів. Ми знали, що один з них не впорається, тому ми зателефонували сім'ї", - говорить Райлі. "І у мене було ще чотири пацієнти, але я справді не хотів, щоб цей чоловік помер сам. Тому, наскільки я міг, я перевіряв його. Я бачив, як частота серцевих скорочень його була надзвичайно тахічною[тахікардія], який насправді дуже високий, близько 150 [ударів за хвилину]. І я пройшов повз, і було якраз у 40 ".
Райлі каже, що вона негайно пішла до кімнати пацієнта і тримала його за руку, коли він помер, щоб він не був один.
"Його дочка прийшла не через 10 хвилин", - говорить Райлі. "Очевидно, вона була спустошена. Але я сказав їй:" Він був не один. Я був з ним ", - і вона просто впала, коли я це сказав. Вона була просто вдячна".
Історії успіху дають надію
Існують казки про надію та виживання зсередини невпинної травми. Більшість пацієнтів, які одужують від COVID-19 у відділенні інтенсивної терапії, потребують реабілітації через стрес та пошкодження, які механічна вентиляція та застій завдають тілу. І все-таки кожна людина, яку зняли з апарата штучної вентиляції легенів, - це перемога.
Нортон каже, що кожен "аплодисмент" (коли пацієнт виходить із лікарні під звуки оплесків персоналу та адміністрації) доводив її до сліз. Деякі випадки згуртували медперсонал, як ніколи раніше.
"У нас було двоє пацієнтів, які були на ECMO [екстракорпоральна мембранна оксигенація, де кров циркулює з організму для оксигенації, щоб обійти легені та забезпечити загоєння]протягом 30 днів, що не є нормальним явищем для охорони здоров’я, - каже вона. - І обом стало краще і вони пішли з лікарні. Це був момент для всіх, бо майже всі медсестри у відділенні були задіяні в їх догляді ".
Нортон каже, що медсестрам важливо бачити, оскільки часто "здається, що ми просто зазнаємо невдач знову і знову".
У Райлі також були спеціальні пацієнти. Навіть при підвищеному навантаженні пацієнта деякі випадки для неї виділяються. Вона згадує пацієнта, який був у неї протягом першого тижня в Нью-Йорку.
Кристен Райлі, BSN, RN
Він людина, і я єдина, хто піклується про нього.
- Кристен Райлі, BSN, RN"У нього було волосся довге, як у мене", - говорить Райлі. "На початку ми просто кинули його в булочку, яка була величезним вузлом на маківці, бо це було все, що ми могли зробити".
Райлі каже, що коли співвідношення пацієнтів стабілізується, вона може приділяти більше часу не просто його медичній допомозі, а догляду за волоссям. "Я б витратила стільки часу, працюючи на те, щоб вивести вузли", - каже вона. "І врешті-решт, я зачепив його волосся, заплітав їх і скручував у пучок на голові. І всі це любили".
Райлі згадує, що він розмовляв лише іспанською, а вона - дещо. "Ми просто з'єдналися", - каже вона. "Якийсь час він не їв би для когось іншого, але я сказав йому:" Ні, ти повинен їсти, бо ти станеш сильнішим, і ти підеш звідси ".
Мовний бар’єр не означав, що зв’язок не може відбутися. "Він може бути не в змозі говорити однією мовою дуже добре, але я впевнений, що він відчуває мій дотик", - говорить Райлі. "Він людина, і я єдина, хто піклується про нього. Він знає, наскільки про нього піклуються. І він один із тих, хто це зробив".
Недостатній доступ до ЗІЗ
Індивідуальних захисних засобів (ЗІЗ) не вистачає в країні з моменту початку пандемії. Лікарняні системи, в яких зазвичай було лише достатньо масок N95 для хірургічних втручань, опинились у боротьбі за захист персоналу.
"На початку нам дали один N95, і він повинен був тривати тиждень", - говорить Райлі. "Це було полегшенням, коли губернатор Куомо вийшов і сказав, що ми повинні мати новий N95 щодня, тим більше, що деякі з N95 розтягнулися, і ви не зможете настільки міцно закріпити печатку".
Після завершення контрактів у Нью-Йорку Райлі з того часу розпочала новий контракт у південній Каліфорнії, де вірус знову зростає. Вона каже, що медсестри використовують лікарняні респіратори, що очищають повітря (PAPR), які є високоефективними проти вірусної передачі. На жаль, поломка може стати проблемою з часом. Райлі каже, що вона завжди була готова працювати лише з N95 через свій досвід під час сплеску в Нью-Йорку.
Нортон також пішла до респіратора на половину обличчя, придбавши два сама. Вона каже, що, хоча нормальний рівень ЗІЗ стабілізувався, деякі типи N95 все ще важко знайти. Хірургічних ковпачків також не вистачає. У неї є надувні ковпачки оптом, і вона надала їх іншим медсестрам для використання в її шафці.
Нарешті визнано вартість медсестер
Хоча і персонал, і медсестри, які подорожують, відчувають напругу вигорання, Нортон вважає, що державна адміністрація та адміністрація лікарень нарешті бачать цінність, яку медсестри приносять до столу.
"Я відчуваю, що це перший раз у моїй кар'єрі, що медсестрам отримують компенсацію за те, що їм роблять", - говорить Нортон. "Звичайно, ніколи раніше не було так погано, але це завжди була боротьба. Це ніколи не було легко".
Нортон також говорить, що напруга медсестер створила менший ментальність команди, ніж вона коли-небудь бачила раніше. "Було дивовижно спостерігати, як навіть деякі з цих нових медсестер просто вскакують і стають частиною команди і відчувають підтримку своїх старших медсестер".
Це питання виживання не лише пацієнтів, а й медичних працівників, які доглядають за ними. Зібравшись - це єдиний спосіб це зробити. "Вибору немає", - каже Нортон. "Ми тут не одноосібний корабель. Немає можливості зробити це самостійно. Тож це було для мене справді яскраво".
