Ефективний контроль артеріального тиску є важливою метою для хворих на цукровий діабет. Небезпека високого кров'яного тиску у діабетиків настільки серйозна, що деякі дослідження припускають, що добре контрольований кров'яний тиск у хворих на цукровий діабет робить більш потужний вплив на довгострокове здоров'я (якість життя, кількість ускладнень, тривалість життя), ніж тісна кров контроль цукру. Хоча це не означає, що ви повинні ігнорувати цілі щодо рівня цукру в крові, це зміцнює думку про те, що контроль артеріального тиску є важливою метою.
Хантсток / Getty ImagesЦілі лікування
На тлі діабету цільовий артеріальний тиск становить менше 130/80. Тема цільового кров'яного тиску була добре досліджена, і кілька великих досліджень послідовно показали, що суттєві поліпшення довгострокового здоров'я серцево-судинної системи та нирок не стають очевидними, поки кров'яний тиск не знизиться до цього рівня. З цієї причини лікарі, як правило, дуже агресивні при розробці планів лікування хворих на цукровий діабет.
Деякі дослідження припускають, що певні групи хворих на цукровий діабет - як ті, у кого вже були проблеми з нирками - отримують найбільшу користь від артеріального тиску менше 120/80.Дані показали, що ризик серцево-судинних проблем та подальшого ураження нирок наближається до найнижчих вимірюваних значень у цьому діапазоні. Оскільки важко знизити артеріальний тиск до цього рівня, це рекомендація, як правило, призначена лише для конкретних пацієнтів.
Немедикаментозна терапія
Офіційні рекомендації як Американської асоціації серця, так і Американської асоціації діабету стверджують, що артеріальний тиск у межах 130-139 / 80-89 слід спочатку лікувати за допомогою "нефармакологічних" (без ліків) варіантів. Ці варіанти включають:
- Втрата ваги
- Обмеження солі
- Зміни в харчуванні
- Кинути палити
- Обмеження прийому алкоголю
У пацієнтів без діабету суворе дотримання цих правил дуже часто призводить до значного падіння артеріального тиску, достатнього для того, щоб медикаментозна терапія може не знадобитися. Хоча те саме може траплятися у хворих на цукровий діабет, це рідше, і, як правило, потрібна медикаментозна терапія. Однак ці зміни все ж варто, оскільки вони підвищують ефективність медикаментозної терапії та, зрештою, призводять до кращого контролю артеріального тиску.
Медикаментозна терапія
Медикаментозна терапія є необхідним етапом для більшості пацієнтів у певний момент лікування. Проведено величезні обсяги досліджень, щоб визначити, який препарат або комбінація препаратів є «найкращими» для лікування високого кров’яного тиску у хворих на цукровий діабет. Хоча результати досліджень дещо відрізняються, існує майже універсальний консенсус, що найкращими препаратами для лікування діабету є:
- Блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
- Діуретики (тіазиди)
Ці препарати конкретно вирішують кілька проблем, пов’язаних з високим кров’яним тиском в умовах діабету, включаючи збільшення об’єму, жорсткість судин та пошкодження нирок. Хоча деякі лікарі спочатку починають терапію самостійно, спробувавши діуретик, частіше починають з інгібітора АПФ. Зрештою, деякі комбінації інгібіторів АПФ / АРБ, як правило, є вибором лікування, при необхідності додаючи діуретик. Хоча це найпоширеніший вид медикаментозного лікування, інші лікарські засоби можуть бути включені залежно від конкретних факторів пацієнта.
Якщо ваш лікар вирішив розпочати терапію діуретиком, знайте, що це не поганий вибір, і є докази, що підтверджують це рішення у певних типів пацієнтів. Дуже швидко стане ясно, чи працює лікування чи ні, і за необхідності будуть внесені корективи.
Подальший догляд
Яким би не було призначене конкретне лікування, належний подальший догляд необхідний для управління довгостроковим успіхом вашої терапії. На початку ви, швидше за все, будете звертатися до свого лікаря щомісяця або навіть раз на два тижні, доки не з’явиться дієвий план. Тоді багато лікарів попросять вас повертатися кожні три місяці протягом першого року. Ця детальна інформація використовується для відстеження змін артеріального тиску та встановлення вихідних показників для певних фізичних параметрів, таких як рівень електролітів (калію та натрію в крові) та функції нирок.
Після першого року ваш лікар може вибрати перехід на шестимісячні прийоми або, можливо, ви захочете продовжувати тримісячний графік. Якщо вас попросять продовжити тримісячний графік, це не є причиною для тривоги, це просто означає, що потрібно більше часу для того, щоб все пройшло належним чином. Зростаюча кількість лікарів просить усіх хворих на цукровий діабет з високим кров'яним тиском приймати кожні три місяці. Дотримання цих призначень важливо. Лікування є найбільш ефективним у поєднанні з графіком належного подальшого догляду.
