Тихий серцевий напад - це серцевий напад, який виникає, не викликаючи помітних симптомів - або, принаймні, не викликаючи настільки сильних симптомів, що людина не може їх ігнорувати.
Оскільки він не дає симптомів, безшумний інфаркт діагностується лише ретроспективно, коли на електрокардіограмі у людини без клінічної історії перенесеного серцевого нападу виявляються дані про інфаркт міокарда (інфаркт).
Зазвичай діагноз ставлять, коли пацієнт звертається до лікаря з абсолютно не пов’язаної з цим причини. Коли остаточно діагностується попередній інфаркт, як правило, і пацієнт, і лікар здивовані.
Симптоми
Більшість людей, які перенесли інфаркт, одразу знають, що щось дуже не так. Як правило, вони відчувають сильний біль у грудях або іншу форму надзвичайно гнітючого дискомфорту в грудях. Зазвичай серцевий напад є більш ніж просто «помітним» - він часто настільки тонкий, як удар у обличчя двома на чотири.
Хоча біль або дискомфорт можуть бути «нетиповими» (наприклад, вони можуть впливати на шию, плечі або спину, а не на саму грудну клітку), ігнорувати їх, як правило, досить складно. Часто присутні додаткові симптоми, які можуть включати проникнення холодного поту, задишку або відчуття слабкості, запаморочення або непритомності.
Може бути дивним, що у значної частини людей, які страждають на серцеві напади, серцевий напад не викликає тривожних симптомів. Тобто трапляється інфаркт - коронарна артерія перекрита згустком крові, і частина серцевого м’яза відмирає - без того, щоб людина усвідомлювала, що щось, зокрема, відбувається.
Чому деякі серцеві напади мовчать
Є кілька причин, чому у деяких людей можуть спостерігатися інфаркти без явних симптомів. До них належать:
- Деякі люди просто мають високі пороги больового синдрому або дуже високу толерантність до болю, і просто не помічають симптомів, які важко для всіх нас ігнорувати.
- Певні захворювання, особливо діабет та хронічні захворювання нирок, можуть впливати на нерви, що несуть больові імпульси, тому симптоми стенокардії або серцевого нападу притупляються.
- Ішемія серця може спричинити атипові симптоми, особливо у жінок. Замість того, щоб відчувати стенокардію, вони можуть відчувати задишку (задишку), минущу слабкість або інші неспецифічні симптоми, які більшість людей не відразу відносять до свого серця.
- Деякі люди, особливо коли симптоми відносно не драматичні, просто дуже добре ігнорують ознаки та симптоми серцевого нападу, і вони можуть відмовитись від них як через застуду, печію або “те, що я з’їв”.
- Вік і стать пов’язані з мовчазними інфарктами. Інфаркти частіше замовчуються у людей похилого віку, особливо у людей старше 75 років. Вони також частіше спостерігаються у чоловіків, ніж у жінок.
Якщо скласти всі ці причини, виявляється, що приблизно 1 з 5 серцевих нападів виявляється мовчазним.
Причини
Більшість із нас схильні думати про інфаркт міокарда (інфаркт) як про досить драматичну подію - і більшу частину часу це так. Зазвичай серцевий напад виникає при розриві атеросклеротичного нальоту в одній з коронарних артерій. При розриві в артерії утворюється згусток крові, що призводить до гострого закупорювання.
Серцевий м’яз, що забезпечується закупореною артерією, відразу стає ішемізованим (голодним для кисню), що зазвичай призводить до болю в грудях або інших тривожних симптомів. Якщо затвор не знятий протягом декількох годин, ішемічний серцевий м’яз відмирає. Саме загибель частини серцевого м’яза становить серцевий напад.
Симптоми, викликані закупореною коронарною артерією, часто досить сильні, що більшість людей, які страждають цією проблемою, швидко звертаються за медичною допомогою. Однак нерідкі випадки, коли люди страждають на інфаркти міокарда, не помічаючи симптомів, які змушують їх звернутися до лікаря.
Згідно з одним великим дослідженням, 45% серцевих нападів можуть бути тихими.Проблема полягає в тому, що гостру терапію не можна проводити, якщо хтось не знає про те, що відбувається інфаркт. Швидка терапія має вирішальне значення, якщо потрібно звести до мінімуму кількість пошкоджень серцевого м’яза, спричинених інфарктом.
Діагностика
Оскільки тихий серцевий напад не викликає симптомів, які змушують людину звертатися за медичною допомогою, діагноз ставлять лише після факту - після нанесення шкоди.
У якийсь момент у майбутньому лікар, як правило, помітить, що пошкодження серця сталося, досліджуючи електрокардіограму. Діагноз зазвичай можна підтвердити, виконавши ехокардіограму, на якій можна візуалізувати частину ослабленого серцевого м’яза.
Інші форми діагностики серцевої діяльності, такі як ядерний стрес-тест, магнітно-резонансна томографія серця (МРТ) або сканування комп’ютерної томографії серця (КТ), покажуть, що частина серцевого м’яза не отримує нормального кровотоку.
Лікування
Після того, як виявлять, що у вас був тихий серцевий напад, про вас тепер відомо два важливі факти. По-перше, у вас є значна ішемічна хвороба серця (ІХС).
По-друге, на ваші симптоми не можна покладатися як на міру того, наскільки важкою є ваша ІХС, або наскільки адекватно вона лікується. Тобто відсутність симптомів (таких як стенокардія) не є надійним показником того, що лікування працює або що ваша ІХС стабільна.
Якщо у вас був тихий серцевий напад, вам слід пройти ті самі процедури, що й будь-якій іншій людині, яка пережила серцевий напад. Лікування має бути спрямоване на:
- Запобігання подальшій ішемії за допомогою ліків і, можливо, реваскуляризації (за допомогою стентів або шунтування)
- Запобігання виникненню серцевої недостатності
- Запобігання смерті від серцевих аритмій.
На додаток до цієї стандартної терапії після інфаркту, людям, які перенесли безшумні інфаркти, може знадобитися додаткове лікування за результатами стрес-тесту.
Хоча стрес-тестування може бути корисним майже для будь-кого, у кого є серцевий напад, це особливо важливо для оцінки людей, які перенесли безшумний серцевий напад.
Стрес-тест може служити двом важливим цілям у людей, які перенесли безшумні інфаркти. По-перше, це може дозволити вашому лікареві виміряти “поріг” фізичних вправ, що викликає ішемію у вашому випадку.
Тобто, ваш лікар може дати вам конкретні вказівки щодо того, яку діяльність вам безпечно виконувати. Оскільки ви не можете використовувати напад стенокардії як попередження про те, що ви занадто багато робите, така порада може бути дуже важливою.
А по-друге, коли під час стрес-тесту виникає ішемія, навіть люди, які перенесли безшумні серцеві напади та / або тиху ішемію, часто відчуватимуть «щось», навіть якщо це не типова стенокардія. Отже, стрес-тест може дати важливий відгук людям із тихою ішемією - він може навчити їх, що «це те, що відчуває ішемія у вашому випадку».
У майбутньому, коли ви відчуваєте "це" відчуття, будь то легкий дискомфорт у плечі, задишка, раптова втома чи що завгодно, це означає, що у вас, ймовірно, "еквівалент стенокардії", і вам слід негайно припинити те, що ви робите і дотримуйтесь вказівок лікаря щодо лікування стенокардії (наприклад, прийому таблетки нітрогліцерину).
Прогноз
Ви можете померти від будь-якого серцевого нападу. Хоча можна навести обґрунтований аргумент, що після смерті серцевий напад більше не можна вважати «мовчазним», у багатьох людей з ІХС першим ознакою або симптомом, який вони відчувають від свого стану, є раптова смерть.
Багато людей, які помирають дуже раптово, без будь-якої попередньої історії серцевих проблем, насправді мають значну ІХС - і цілком ймовірно, вони пережили багато епізодів "мовчазної" ішемії і, можливо, навіть безшумних серцевих нападів до смертної зупинки серця.
Люди, які добре виглядають, але їм діагностовано безшумні серцеві напади, здаються, мають дещо гірший довгостроковий прогноз, ніж люди, у яких серцеві напади діагностували та лікували негайно.
Підвищений ризик, ймовірно, пов'язаний з високим рівнем поширеності діабету або хвороб нирок у цих людей, їх загально похилим віком та тим фактом, що наступні епізоди серцевої ішемії також, швидше за все, будуть "тихими", і, отже, навряд чи їх можна буде негайно лікувати .
Кожному, хто переніс серцевий напад, потрібно релігійно приймати всі призначені їм ліки, агресивно керувати своїм способом життя, щоб зменшити ризик розвитку серцевих нападів у майбутньому, і звертати увагу на будь-які незвичні або несподівані симптоми. Ці кроки особливо важливі для тих, хто переніс тихий серцевий напад.
Слово з дуже добре
ІХС, навіть дуже значуща ІХС, не завжди дає типові симптоми, описані в медичних підручниках. Ішемія серця і навіть інфаркти досить часто зустрічаються у людей, які ніколи не мали симптомів, що свідчать про ІХС. Людям, які перенесли безшумні серцеві напади, особливо потрібно звертати увагу на своє серце, щоб запобігти подальшим пошкодженням.
Якщо у вас є кілька факторів ризику розвитку ІХС, такі як куріння, сидячий спосіб життя, надмірна вага або високий рівень холестерину або гіпертонія, відсутність симптомів не слід сприймати як доказ того, що з коронарними артеріями все в порядку.
Вам слід поговорити зі своїм лікарем про те, що ви можете зробити, щоб зменшити високий ризик, перш ніж страждати далі, можливо, незворотно, пошкодити серце або гірше.
