Що таке ефективний імунітет?

На підставі екстреного дозволу Управління з контролю за продуктами та ліками США двох вакцин COVID-19 - першої вакцини Pzizer-BioNTech з тозінамераном 11 грудня 2020 року, а потім вакцини мРНК-1273 від Moderna 18 грудня 202. Служби охорони здоров'я стає все ближче до досягнення стадового імунітету в Сполучених Штатах і, сподіваємось, до кінця глобальної пандемії, якою ми її знаємо.

Ці надії підсилює той факт, що, як кажуть, ці вакцини забезпечують ефективність понад 90%, що робить те, що службовці охорони здоров’я характеризують як "ефективний або практичний імунітет". Ефективний імунітет - це вироблення антитіл для запобігання зараженню. Ефективного імунітету можна досягти за допомогою інфекції або вакцинації, і можливо, все-таки може відбуватися безсимптомна інфекція.

Незважаючи на позитивні висновки, результати не оцінювали, чи забезпечують ці вакцини значний стерилізуючий імунітет. (Якщо імунна відповідь повністю блокує інфекцію, включаючи безсимптомну інфекцію, це можна назвати стерилізуючим імунітетом.) Залишаються питання про те, скільки людей потрібно було б зробити вакцинацією, щоб досягти стадного імунітету в США та в усьому світі.

Види імунітету

Імунітет, найпростішими словами, - це здатність організму протистояти інфекціям. Це опосередковується не лише білими кров’яними клітинами, які є центральними для вродженої імунної відповіді - вродженої оборони організму, - але також антитілами, які складають адаптивну (вона ж набута) імунну відповідь. Вроджена та адаптивна імунна реакція складається з ускладнених мереж клітин, які працюють одна з одною для забезпечення імунного захисту.

Вроджена імунна система розпізнає багато збудників хвороби, але не вчиться пристосовуватися до нових протягом усього життя. З іншого боку, адаптивна імунна система, яка в основному складається з В-клітин та певних типів Т-клітин, вчиться на нові виклики та реагує на них, а також зберігає пам’ять про ці виклики у подальшому житті.

Адаптивний імунітет може розвиватися одним із двох шляхів:

• Коли ви інфіковані таким інфекційним агентом, як COVID-19, під час якого імунна система реагуватиме спеціально для цього зловмисника та, як правило, цього зловмисника. Це може включати антитіла (утворені В-клітинами) або опосередковані Т-клітинами імунні відповіді.
• Під час вакцинації, під час якої сполуки вводяться в організм для стимулювання специфічної імунної відповіді на захворювання, специфічне для цієї вакцини. Ця імунна відповідь може тривати місяцями, роками чи життям залежно від типу вакцини та реакції людини на неї.

З вакцинами рівень імунного захисту може змінюватися, як і цілі вакцинації. Деякі вакцини пропонують стерилізуючий імунітет, при якому збудник хвороби повністю не здатний розмножуватися. Вакцини, розроблені для вірусу папіломи людини (ВПЛ), є одним із таких прикладів, коли реплікація вірусу повністю блокується у більшості щеплених людей.

В інших випадках вакцина може запропонуватиефективний (або практичний) імунітет, при якому вакцина може значно зменшити ризик зараження, але не може запобігти безсимптомному зараженню. Отже, хоча ризик хвороби значно знижується, людина все ще може бути носієм і здатним поширювати вірус.

Вакцина проти сезонного грипу, яка на 40–50% ефективно запобігає зараженню, є прикладом, коли люди, які отримують вакцину, рідше хворіють на грип, мають менше симптомів і рідше передають його іншим. Вакцини проти COVID-19 можуть належати до тієї самої категорії, хоча і на набагато вищому рівні ефективності.

Наскільки ефективні вакцини Pfizer-BioNTech та Moderna у запобіганні хворобам, ми поки не знаємо, чи повністю знистять ризик зараження чи подальшої передачі вірусу.

Як розвивається ефективний імунітет

Ефективний імунітет до таких інфекцій, як COVID-19, вимагає синтезу специфічних антитіл, які розпізнають і зв'язуються зі специфічним білком збудника, званим антигеном.

Деякі з цих антитіл нейтралізують, що означає, що вони зв'язуються з патогеном, щоб запобігти його атаці та вбивству клітини-господаря. Без засобів для зараження та розмноження вірус, такий як COVID-19, швидко загине.

Інші антитіла не нейтралізують, це означає, що вони не в змозі запобігти зараженню, а навпаки "позначають" загарбника для нейтралізації іншими захисними клітинами.

Крім антитіл

Існують також В-клітинні лімфоцити (В-клітини), що виробляються кістковим мозком, які активуються в присутності антигену, часто за допомогою Т-клітин. Це клітини, які насправді виробляють антитіла.

Деякі з В-клітин є ефекторними клітинами, що означає, що вони недовговічні і призначені для захисту організму. Інші - це клітини пам'яті, які довго живуть і служать сторожами, якщо патоген повернеться.

Якщо загарбник все-таки повернеться, клітини В-пам'яті можуть почати викидати нові антитіла, щоб запобігти зараженню або реінфекції. Це означає, що навіть якщо нейтралізуючі антитіла від вакцин COVID почнуть слабшати, імунна система все одно матиме "пам'ять" про вірус і, можливо, все одно зможе розпочати швидкий імунний напад.

Проблеми та виклики

Той факт, що вакцини Pfizer-BioNTech та Moderna є менш ефективними на 100%, не означає, що вони менше здатні взяти під контроль поточну пандемію. Вони можуть, але є проблеми.

Безсимптомні інфекції

Головним серед проблем є вищезазначений ризик безсимптомної інфекції. В даний час без вакцини вважається, що 1 з 5 людей переживає COVID-19 без ознак хвороби. При вакцинації все ще може протікати безсимптомна хвороба, а разом з нею ризик "тихої" передачі вірусу до інші. Ми досі не знаємо, наскільки добре нові вакцини запобігатимуть цьому.

Залишаються певні суперечки щодо того, наскільки справді інфекційними є безсимптомні люди, хоча наявні дані свідчать про те, що ризик значно знижується порівняно з симптоматичними людьми.

Згідно з дослідженням Університету Бонда від грудня 2020 року, яке проаналізувало 13 досліджень із шести країн, люди з безсимптомною інфекцією на 42% рідше передають вірус, ніж із симптомами.

Таким чином, навіть якщо зараження відбулося б у вакцинованого, воно, ймовірно, було б легким до безсимптомним і набагато менш передавальним. Завдяки швидкому та ефективному розповсюдженню вакцинацій у всій громаді, рівень інфекцій повинен зменшитися не лише, але й загальна вірулентність (тяжкість) інфекцій COVID-19.

Довговічність вакцини

Єдиний фактор, про який вчені поки не знають, - це наскільки міцним буде захист від вакцин. Хоча захист вважається тривалим, частково через те, що вірус мутує повільно, пройде деякий час, перш ніж реальні дані зможуть це підтвердити.

Хоча дані свідчать про те, що реакція антитіл від цих РНК-вакцин є сильною, знадобиться час, перш ніж вчені зможуть визначити, наскільки довготривала реакція і яка кількість В-клітин пам'яті генерується після вакцинації. Останнє залишається стурбованим, враховуючи, що рівень антитіл незмінно зменшується з часом після вакцинації.

Поки на ці запитання не дадуть відповіді, можна здогадуватися, чи захист від цих вакцин першого покоління буде настільки тривалим, наскільки багато сподіваються, чи потребуватимуть додаткових пострілів.

Рухаючись вперед

Щоб краще забезпечити стадовий імунітет, кількість щеплень серед американців не тільки повинно бути високим, але і швидким. Повільне або відстрочене розгортання може підвищити ймовірність того, що непарний генетичний варіант, стійкий до індукованих вакциною антитіл, може "втекти" і поширитися, причому деякі з них можуть бути більш інфекційними або вірулентними, ніж інші.

Існує занепокоєння тим, що один із таких варіантів уже розроблений у Великобританії, в якому зміни в геномі вірусу (так звана делеція H69 / V70) припускають потенційний - хоча і невеликий - ризик стійкості до лікування. Однак цей варіант є не підозрюється, що він розвинувся через імунітет проти вакцин, оскільки варіант передував вакцині.

Вакцинуючи якомога більшу кількість американців якомога швидше, інфекційність громади може бути зменшена, а також ризик вірусних мутантів. Чим менше вакцина запобігає безсимптомному зараженню та передачі, тим важливіше забезпечити швидкий розподіл та поглинання вакцини.

Це може бути проблемою, враховуючи постійні сумнівні громадські сумніви щодо вакцин COVID-19 та щеплень загалом. У вересні 2020 року, до новини про прорив Pfizer-BioNTech, лише 57,6% респондентів, які опитувались в опитуванні Університету Массачусетса, заявили, що вони "безумовно" отримують вакцину за наявності. Однак обнадійливо, що ці цифри покращилися після затвердження вакцини та її впровадження.

Дослідження в журналі від грудня 2020 рокуВакциназапропонував подібний рівень громадського опору, але далі повідомляв, що лише 19% мали "велику" впевненість у безпеці та ефективності будь-якої вакцини проти COVID-19.

Хоча ці показники, ймовірно, покращаться у міру прийняття вакцин, необхідна постійна взаємодія з громадськістю, особливо щодо розповсюдження дезінформації та відновлення довіри до державних установ, особливо у кольорових громадах, які мають вищий рівень зараження та смерті від COVID-19 та високі показники вагань вакцин.

Незважаючи на те, що побоювання щодо вірусу починають слабшати, оскільки все більше і більше людей вакцинуються, сучасні заходи охорони здоров'я, включаючи соціальне дистанціювання та маски для обличчя, швидше за все, повинні бути підтримані.