Діарея є загальною проблемою для людей, які живуть з ВІЛ, при цьому близько 60% відчувають три або більше пухких або водянистих дефекацій на день.
До причин, що сприяють, належать:
- Побічні ефекти антиретровірусної терапії (АРТ)
- Прямий вплив ВІЛ-інфекції на шлунково-кишковий тракт
- Інші ліки
- Тривога
Хронічна діарея (визначається як триває більше чотирьох тижнів) може серйозно вплинути на якість вашого життя, якщо у вас ВІЛ. Це може сприяти вашим сумнівам і страхам щодо терапії, а також посилювати почуття депресії та тривоги.
Для людей з ВІЛ хронічна діарея може перешкоджати всмоктуванню певних антиретровірусних препаратів, сприяючи субоптимальному вірусному контролю та, в деяких випадках, передчасному розвитку стійкості до наркотиків.
У будь-кого, ВІЛ-позитивний чи ні, діарея може спричинити зневоднення та виснаження важливих поживних речовин та електролітів, включаючи калій та натрій. Надмірна втрата рідини може загрожувати життю тих, хто має серйозно скомпрометовану імунну систему, особливо тих, хто втрачає вагу (втрата ваги 10% і більше).
LWA / Sharie Kennedy / Blend Images / Getty ImagesІнфекції шлунково-кишкового тракту
Діарею можуть спричиняти загальні патогени, такі як віруси, бактерії або грибки. Ризик цих інфекцій зростає в міру виснаження імунної функції людини.
Для людей з ВІЛ імунна функція зазвичай контролюється за допомогою кількості CD4. Хоча шлунково-кишкові інфекції можуть виникати на будь-якій стадії ВІЛ, діапазон і тяжкість таких інфекцій зростає, оскільки кількість CD4 падає нижче 200 клітин / мл.
Бактеріальна діарея, пов’язана з Clostridium difficile, у 10 разів частіше трапляється у ВІЛ-позитивних людей, ніж у загальної популяції.
Інші поширені організми, що викликають діарею, включають:
- Цитомегаловірус (ЦМВ)
- Криптоспоридій
- Мікроспоридія
- Лямблії лямблій
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Isospora belli
Хоча рідше, інші потенційні причини діареї у ВІЛ включають панкреатит, злоякісні захворювання шлунково-кишкового тракту та інфекції, що передаються статевим шляхом, які можуть спричинити проктит (запалення оболонки прямої кишки) або анальну / ректальну виразку.
Побічні ефекти антиретровірусної терапії
Діарея є поширеним побічним ефектом декількох АРТ. Насправді, мета-аналіз, проведений у 2012 році, прийшов до висновку, що майже 20 відсотків осіб, які приймають АРТ, внаслідок прийому препаратів відчуватимуть діарею від помірного до важкого ступеня. Цей побічний ефект, як правило, самообмежений і зникає з незначною кількістю , якщо таке є, втручання.
Хоча діарею можуть спричиняти антиретровірусні препарати всіх класів, інгібітори протеази, що містять ритонавір, є препаратами, які найчастіше асоціюються із захворюванням. Існує припущення, що ці препарати можуть негативно впливати на епітеліальні клітини, що вистилають кишечник, викликаючи витік рідини, що призводить до діареї. Також передбачається, що вони стимулюють секрецію хлорид-іонів, що призводить до масивного виходу води з епітелію кишечника, що викликає діарею.
У важких випадках діареї, пов’язаної з АРТ, можливо, доведеться замінити збудник, якщо симптоматичне лікування неефективне.
Вплив ВІЛ на шлунково-кишковий тракт
ВІЛ викликає імунну шкоду кишковому тракту, особливо клітинам слизової оболонки, що складаються з асоційованої з кишечником лімфоїдної тканини (GALT). GALT є раннім місцем для реплікації та виснаження клітин CD4. Якщо ВІЛ не лікувати, він може спричинити незворотні пошкодження цих тканин навіть після початку АРТ.
Хронічне запалення, пов’язане з тривалою інфекцією, може також негативно впливати на функцію слизової оболонки кишечника, що призводить до запальних симптомів, подібних до захворювання кишечника. У деяких випадках уражаються нейрони кишечника, і структурні пошкодження можуть безпосередньо сприяти ВІЛ-асоційованій діареї.
Інші ліки, не пов’язані з ВІЛ
Хоча найчастіше увага приділяється антиретровірусним препаратам, коли виникає діарея, інші ліки можуть потенційно сприяти цьому.
Наприклад, антибіотики часто використовуються для лікування інфекцій. Але вони також часто вбивають кишкові бактерії, які життєво важливі для здорової роботи кишечника. Наприклад, Bactrim (триметоприм / сульфаметоксазол) часто використовується як профілактика при пневмоцистній пневмонії (PCP). А рифампін застосовується при лікуванні туберкульозу (ТБ).
Антациди, що містять магній, потенційно можуть викликати діарею або погіршити її. І часто використовувані безрецептурні ліки, що використовуються для лікування печії, - Тагамет (циметидин), Нексіум (езомепразол) та Прилосек (азомепразол) - можуть також сприяти діареї.
Відомо, що трав'яні чаї, що містять сенну, використовуються для "детоксикації" та схуднення, мають проносний ефект.
Діагностика та лікування
Ваш лікар може порекомендувати безрецептурні або рецептурні ліки для лікування ваших симптомів. Сюди входять Імодіум (лоперамід), що випускається як у позабіржовій торгівлі, так і за рецептурною силою), Ломотил (рецепт) та Сандостатин (рецепт).
У грудні 2012 року Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило препарат Mytesi (крофелемер) спеціально для полегшення симптомів неінфекційної діареї у людей з ВІЛ, які приймають антиретровірусні препарати.
Якщо у вас хронічна або важка діарея, ваша оцінка включатиме ретельний огляд вашої медичної історії та історії лікування ВІЛ, а також фізичний огляд.
Керівництво для обговорення ВІЛ-лікаря
Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.
Надішліть собі або коханій людині.
ЗареєструйтесьЦей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.
Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.
Можливо, вам доведеться взяти посів калу для мікробіологічного дослідження. Якщо інфекційної причини не встановлено, можливо, вам доведеться провести ендоскопічне обстеження та / або діагностичний візуалізаційний тест, особливо якщо існує занепокоєння щодо можливого злоякісного утворення (раку).
Дієтичні міркування повинні включати зменшення або уникнення:
- Жирна або гостра їжа
- Кофеїн, включаючи каву, чай та шоколад)
- Нерозчинні волокна "грубі корми"
- Продукти з високим вмістом цукру, особливо ті, що містять кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози
- Сира або недостатня їжа
Пробіотики - корисна, жива активна культура бактерій, що містяться в молоці, йогуртах та кефірі - часто можуть протистояти діареї, викликаній антибіотиками, шляхом відновлення природної флори кишечника. Якщо у вас непереносимість лактози, також доступні пробіотичні склади для таблеток або капсул.
Коли у вас діарея, важливо підтримувати зволоження рідиною та замінювати втрачені електроліти. Ваш лікар може порекомендувати продукти, багаті електролітами, дієтичні добавки або спортивні напої з низьким вмістом цукру. Менші, частіші прийоми їжі можуть також менше тиснути на кишечник під час нападів діареї.
.jpg)
