Що таке ювенальний ідіопатичний артрит, асоційований увеїт?

Увеїт є найпоширенішим позасуглобовим (виникає поза суглобами) ускладненням ювенільного ідіопатичного артриту (ЮІА). Характеризуючись запаленням внутрішнього ока, увеїт може спричинити серйозні оптичні ускладнення. Якщо її не лікувати, це може погіршити зір дитини. У крайніх випадках увеїт може спричинити втрату зору або навіть сліпоту.

Зосередження уваги на здоров’ї суглобів у дітей, хворих на ЮІА, є надзвичайно важливим, але також важливо, щоб ви були в курсі всіх способів артриту впливати на організм вашої дитини, особливо на їхні очі.

Хоча негайне направлення на очний огляд є типовим наступним кроком після постановки діагнозу ювенільного ідіопатичного артриту, і симптоми спочатку не завжди помітні, ви повинні знати про можливості та те, як пов'язаний з ЮІА увеїт (він же JIA-U, іридоцикліт) може з часом прогресувати.

Ювенільний ідіопатичний артрит - це аутоімунний розлад у дітей до 16 років, який викликає запалення і скутість у суглобах, але може вражати й інші частини тіла.

Види увеїтів

JIA-U може бути хронічним або гострим захворюванням:

• Хронічний передній увеїт (КАУ) є найпоширенішою формою ЮІА-асоційованого увеїту. Приблизно від 10% до 20% дітей з ЮІА розвивають цей стан.
• Гострий передній увеїт (АУЕ) виникає у дітей із спондилоартритом, включаючи псоріатичний артрит. AAU приходить і йде, і раптово з’явиться із симптомами. Як правило, це не вимагає системного лікування.

Симптоми увеїту

Стан може вражати один або обидва ока, але у трьох із чотирьох хворих на увеїт розвивається запалення обох очей.

У той час як пацієнти з ЮІА можуть відчувати очевидні болі та набряки в суглобах, хронічні симптоми очного увеїту можуть не проявлятися на ранніх термінах або бути достатньо м’якими, щоб ніяких проблем з очима не було очевидним.

Але в міру прогресування захворювання у дітей може бути досить сильне запалення очей, щоб розвинути такі симптоми:

• Чутливість до яскравого світла як у приміщенні, так і зовні
• Ниючий або біль в очах
• Затуманений зір
• Виробництво сліз більше, ніж зазвичай, що може призвести до почервоніння або набряку очей

Хронічний увеїт, пов’язаний з ЮІА, може також створити запальне середовище в оці, яке може рубцювати тканини та спричиняти такі важливі захворювання очей, як:

• Глаукома
• Катаракта
• Смугова кератопатія (кальцифікація рогівки)
• Макулярний набряк (рідина в сітківці)
• Сліпота

Симптоми увеїту розвиваються повільно, іноді протягом декількох років, і постійне ураження очей може статися до того, як ускладнення зору стануть очевидними.

Причини

ЮІА-асоційований увеїт викликаний самою ЮІА, при цьому аутоімунний розлад викликає системне запалення, яке прогресує та пошкоджує очі.

У деяких випадках ліки для лікування увеїту також можуть спричинити ускладнення зору. Зокрема, кортикостероїди - хоча є ефективним передовим лікуванням - можуть сприяти утворенню катаракти.

Увеїт частіше зустрічається у дівчат (до 80% випадків), ймовірно, тому, що сам ЮІА вражає дівчат та хлопців приблизно у співвідношенні 3: 2.

Хоча патогенез JIA-U до кінця не вивчений, деякі дослідження показали, що пацієнти з JIA мають підвищену кількість антитіл проти райдужної оболонки і сітківки, можливо, пояснюючи аутоімунну реакцію, що атакує очі.

Діагностика

Після первинного підтвердження діагнозу ЮІА дитина повинна негайно звернутися до дитячого офтальмолога для ретельного огляду, щоб перевірити наявність запалення. Раннє виявлення JIA-U є критичним.

Як правило, офтальмолог використовує спеціальний мікроскоп, який називається щілинною лампою, щоб просвітлювати тонкий промінь світла в око для огляду внутрішньої частини. Наявність запалення, як правило, свідчить про JIA-U.

Початок

Відсутність ознак запалення очей незабаром після отримання діагнозу ЮІА не означає, що увеїт не є можливим.

Хоча увеїт може виникати одночасно з ЮІА, це не завжди так. JIA-U може виникнути до року до встановлення діагнозу JIA або навіть через багато років після встановлення діагнозу.

Приблизно у половини хворих на увеїт стан проявляється протягом п’яти місяців після встановлення симптомів ЮІА. Близько трьох чвертей діагнозів увеїту відбувається протягом одного року після встановлення симптомів ЮІА.

Більшість випадків походять від раннього початку ЮІА, як правило, у віці від 4 до 6 років.

Лікування

Початкове лікування дітей із асоційованим із ЮІА увеїтом зазвичай включає місцеві кортикостероїди (очні краплі), що допомагають зменшити запалення.

Ліки, які зазвичай використовуються для ЮІА, також можуть застосовуватися при увеїтах:

• Метотрексат - звичайний системний імунодепресивний препарат першої лінії.
• Також можуть застосовуватися біопрепарати, що інгібують фактор некрозу пухлини (TNFi), особливо моноклональні антитіла інфліксімаб та адалімумаб.

Прогноз

Якщо JIA-U буде виявлено на ранніх термінах і негайно проведено лікування, більшість дітей матимуть хороший прогноз.

В одному дослідженні пацієнтів з JIA-U, які отримували різні метотрексат, адалімумаб та місцеві кортикостероїди, 82% пацієнтів досягли неактивного увеїту через рік, а 80% - через два роки. Майже 60% пацієнтів досягли періоду бездіяльності більше шести місяців.

Поряд із лікуванням життєво важливо планувати регулярні постійні огляди очей у дитячого офтальмолога. Визначаючи відповідний графік обстеження, ваш лікар враховуватиме тип артриту, вік дитини на початку ЮІА, тривалість симптомів ЮІА, будь-які потенційні симптоми увеїту та кількість запалення очей.

Слово з дуже добре

Хоча немає жодних гарантій того, що у будь-якої дитини з ювенільним ідіопатичним артритом розвинеться увеїт, для лікаря, який діагностує ЮІА, важливо направити дитину до дитячого офтальмолога для постійного спостереження. Раннє виявлення та лікування увеїту варто ще раз підкреслити, оскільки воно пропонує дитині найкращі шанси на нормальний зір протягом усього життя.