Реконструкція молочної залози широкого відділу спини - це процедура, яка використовує шкіру, жир і м’язи верхньої частини спини (клапоть) для відновлення форми грудей після мастектомії. Хоча деякі тканинні клапті використовуються самі по собі для реконструкції молочної залози, клапоть широкої спинки часто використовується разом з грудним імплантатом. Процедура отримала свою назву від latissimus dorsi, великого м’яза спини у формі трикутника, який забезпечує прикріплену тканину та жир достатнім запасом крові.
Verywell / Brianna GilmartinНещодавно реконструйована молочна залоза не буде виглядати і відчувати себе точно так само, як і ваша натуральна молочна залоза, однак тканинні клапті зазвичай виглядають більш природними і поводяться більше як натуральна тканина молочної залози, ніж лише грудні імплантати. Вам знадобиться додаткова операція для створення соска та ареоли.
Реконструкція молочної залози Latissimus dorsi також відома як аутологічна реконструкція тканин.
Мета процедури
Під час реконструкції грудної клітки широкого відділу спинки овальний ділянку жиру, м’язів та невеликої кількості шкіри прокладається від верхньої частини спини до області мастектомії, щоб відновити грудну клітку. Кровоносні судини клаптя залишаються прикріпленими до вихідного кровопостачання у вашій спині.
Згідно з оглядовою статтею про процедуру, опублікованій у 2018 році, м’яз широти вважається «витратним», оскільки його функції зберігаються за його відсутності м’язом плечового поясу.
Якщо тканини недостатньо для створення нової грудей, під клапаном можна застосувати невеликий грудний імплантат для регулювання розміру, форми та проекції. Клапоть забезпечує додаткове покриття імплантату і робить груди більш природними, ніж просто імплантат.
Переваги
Хоча процедури реконструкції з використанням тканини, взятої з черевної порожнини (тобто реконструкція клаптя TRAM, клапан DIEP), з роками стали більш популярними, реконструкція грудей клап'я шипшини спинки залишається життєздатним варіантом як негайної, так і відстроченої реконструкції, оскільки вона пропонує рішення для різноманітність пацієнтів. Сюди входять ті, хто:
- Вони дуже худі і не мають достатньої кількості донорської тканини внизу живота
- Попередньо мати шрами, які могли пошкодити важливі судини
- Раніше мали опромінення
- Були попередні клапті, які не спрацьовували, і шукають альтернативу
Цей клапоть "робочого коня" навіть був показаний у дослідженні 2013 року як безпечний для пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. Дослідники повідомили, що частота ускладнень як клаптя, так і місця донора після реконструкції клаптя шипучого спини не суттєво відрізнялася у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням порівняно із здоровою вагою.
Інші плюси:
- Незважаючи на те, що пересаджена шкіра має дещо інший колір і текстуру, вона буде точно відповідати кольорам вашої шкіри грудей.
- Клапоть буде відчувати себе теплим і гнучким, як ваша звичайна тканина, тому що вінєвашу тканину.
- Оскільки клапоть - це трансплантат, він також може відчувати вас менш «чужим», ніж імплантат.
Використовується м’яз, який «замінюється» іншими м’язами, тому більшість жінок повідомляють, що вони після хірургічного відновлення комфортно адаптуються і здатні робити важливі фізичні навантаження, які вони могли робити до операції.
Примітно, що жінки, яким проводили процедури клаптя, також повідомили про значно більше задоволення грудьми, сексуальним благополуччям та психосоціальним благополуччям, ніж жінки, які пройшли реконструкцію імплантатів, згідно з дослідженням 2018 року, опублікованим уХірургія JAMA.
Недоліки
Реконструкція клаптя спинного м’яза ширми вважається важливою хірургічною процедурою, і ви будете в операції довше, ніж той, хто отримує грудні імплантати самостійно.
Загоєння також займе більше часу при процедурі клаптя тканини, оскільки у вас буде два місця операції та два рубці. Згодом незвично відчувати слабкість у м’язах рук і спини та потребувати фізичної терапії.
Майте на увазі, що ще одне дослідження 2018 року, опубліковане вХірургія JAMAвиявили більш високий рівень ускладнень протягом двох років після операції серед жінок, які перенесли процедури клаптя, порівняно з жінками, які перенесли процедури імплантації. серед групи імплантатів.
Однак автори дослідження зазначають, що з додатковими роками спостереження процедури на основі імплантації частіше, ніж процедури клаптя, мають більший рівень ускладнень. Крім того, через роки для видалення, модифікації чи заміни імплантатів часто потрібна додаткова операція.
Ви кандидат?
Перед проведенням мастектомії лікар порекомендує зустрітися з пластичним хірургом. Вам слід порадитися з тим, хто має досвід реконструкції молочної залози після процедури мастектомії. Ваш хірург молочної залози та пластичний хірург можуть працювати, щоб визначити найкращі хірургічні методи лікування та реконструкції для вашої унікальної ситуації.
Клапан шипучої спинки може бути хорошим варіантом для жінок, які мають груди від невеликих до середніх розмірів, оскільки вони не мають багато жиру на тілі спини, з якої збирають тканини.
Кровоносні судини будуть переміщені та / або знову підключені під час процедури тканинного клаптя, тому, якщо ви паліте або у вас є якісь умови, що впливають на ваш кровообіг, включаючи неконтрольований діабет, судинні захворювання або захворювання сполучної тканини, такі як ревматоїдний артрит та склеродермія, ви можете бути невдалим кандидат на будь-який тип трансплантації аутологічної тканини. Курців можна попросити кинути за чотири-шість тижнів до операції.
Коли це зроблено
Реконструкцію молочної залози можна робити одночасно з мастектомією або після лікування.
Якщо у вас одночасно проводиться мастектомія та реконструкція (негайна реконструкція), ваш загальний хірург спочатку видалить вашу грудь, щадячи якомога більше шкіри. Перед проведенням мастектомії непогано поговорити зі своїм пластичним хірургом. Це дає вам можливість робити вимірювання та фотографії ваших природних грудей, тому реконструйовану грудь можна відтворити якомога точніше.
Якщо вам потрібна променева терапія області пахв або грудної клітки, можливо, варто почекати; виконання клаптя шипучого спинки до закінчення лікування може обмежити здатність променевого терапевта до вас правильно поводитися.
Ризики та протипоказання
Важливо мати уявлення про те, чого очікувати від операції з відновлення молочної залози, включаючи відновлення, ризики, пов’язані з операцією, та проблеми, які можуть виникнути пізніше.
Хоча більшість із цих ризиків є рідкісними, все одно важливо про них знати.
До хірургічних ризиків належать:
- Кровотеча
- Згустки плями
- Інфекція хірургічного місця
- Труднощі із загоєнням ран
- Накопичення рідини в грудях або на місці донора з болем та набряком
Деякі проблеми, які можуть виникнути пізніше, хоча вони і рідкісні, включають:
- Некроз або загибель тканин, частково або повністю реконструйованої молочної залози: некроз можна вилікувати, видаливши мертву тканину, але уражену тканину неможливо повернути до доброго здоров’я. Ризик невдачі для клаптя широтного спинки становить менше 1 відсотка, хоча це більше, якщо ви раніше проходили променеву терапію.
- Втрата або зміна відчуття сосків та грудей
- Проблеми на місці донора (там, де клапоть був видалений для відновлення молочної залози), включаючи втрату м’язової сили
- Зміни або проблеми на руці з тієї ж сторони, що і реконструйована молочна залоза
- Проблеми з імплантатом, включаючи витік, розрив або утворення рубцевої тканини
- Нерівні груди
- Необхідність проведення додаткової операції для усунення проблем, які можуть виникнути
Дуже досвідчений пластичний хірург може спробувати запобігти ускладненням і відмові клапана.
Хоча це не загрожує здоров’ю, ви повинні знати, що процедура залишить шрам на спині, але ваш хірург спробує взяти шкірний трансплантат з ділянки, яка буде покрита ремінцем бюстгальтера.
Прийняття рішення
Під час зустрічі зі своїм хірургом обов’язково детально обговоріть усі ваші варіанти: їх плюси і мінуси, необхідну анестезію, відновлення та подальші спостереження. Попросіть свого хірурга показати вам фотографії інших жінок, які перенесли процедуру (це зазвичай роблять; запитуйте як найкращі, так і найгірші результати, які має хірург). Ви також можете попросити поговорити з жінками, які перенесли операцію.
До хірургічного втручання
Слід дотримуватися будь-яких вказівок, які надає хірург щодо підготовки клаптя задньої спинки. Це може включати інформацію про дієту, ліки та відмову від куріння.
Місце і час
Реконструкція клаптя задньої частини Latissimus dorsi проводиться в лікарні. Процедура займе три-чотири години. Після операції ви потрапите в лікарню і пробудете три-чотири дні, щоб почати загоєння.
Що носити
Після процедури вам буде зручно і у вас буде обмежений діапазон рухів (плюс дренажі та пов’язки), тому візьміть з собою зручний одяг, який легко одягнути, включаючи вільні або еластичні сорочки, які загортають або застібають спереду, а також тягніть -на штанах.
Також знайте, що вам потрібно буде зцілитись, перш ніж ви зможете носити бюстгальтер або протез; ваш лікар надасть конкретну інформацію про те, як довго вам потрібно буде чекати. Придбайте камзол для підтримки та для закріплення будь-яких хірургічних дренажів, які будуть використовуватися як частина реконструкції. Камізол зазвичай носять додому з лікарні після операції.
Продукти харчування та напої
Вам повідомлять, коли слід припинити їсти та пити до операції, але зазвичай вам буде наказано нічого не мати протягом восьми до 12 годин заздалегідь. Якщо вам не сказали, що добре приймати ліки водою вранці перед операцією, уникайте цього. Навіть ковток води може змусити лікаря скасувати або відкласти процедуру.
Вартість та медичне страхування
Федеральний закон вимагає від страхових компаній, які займаються мастектомією раку молочної залози, також реконструювати молочну залозу. Зверніться до страхової компанії, щоб дізнатись, якими будуть ваші витрати.
Ця операція може бути дорогою. Без медичного страхування реконструкція молочної залози методами «клаптя» може сягати 50 000 доларів за груди; деякі люди можуть зіткнутися з великими франшизами або спільними платежами. Деякі страхові компанії вимагають другого висновку, перш ніж погодитись оплатити операцію.
Кожен страховий постачальник має власну унікальну політику та процедури щодо попередньої сертифікації, попереднього визначення та дозволу на проведення медичних процедур. Коли у пацієнта діагностують рак, цей процес, як правило, негайно завершується страховим постачальником, однак у інших випадках раку, що не є негайними або відкладеними, це може зайняти до шести тижнів для завершення.
Покриття Medicare включає реконструктивні хірургічні втручання та протези, форми молочної залози, які вписуються у ваш бюстгальтер і які можуть вам знадобитися до або під час реконструкції. Покриття Medicaid залежить від штату, тому вам доведеться отримувати інформацію про свій штат.
Знеболення
У вас буде внутрішньовенна седація або загальний наркоз, тому ви не будете спати під час мастектомії або реконструкції. Попередньо поговоріть зі своїм хірургом та анестезіологом про те, який вид анестезії вам найбільше підходить, і переконайтеся, що він або вона проінформовані про всі ліки та добавки, які ви приймаєте.
Під час хірургічного втручання
Перед операцією ваш пластичний хірург буде використовувати маркер, щоб ретельно спланувати розріз, який створить шкірний клапоть. Загострений еліпс (овальної форми) буде намальований над вашим м’язом спинного спинки. Цей еліпс стане шкірним клаптем, який закриває розріз реконструйованої грудей.
Коли розріз на клапті зашитий, він залишить на вашій спині шрам від чотирьох до шести дюймів, однак більшість хірургів намагаються розмістити розріз таким чином, щоб шрам був покритий ремінцем бюстгальтера.
Рух м’язів і шкіри
Ваш пластичний хірург зробить надріз на мітках шкіри, піднімаючи шкіру і м’язовий клапоть. Під вашою шкірою буде створений тунель, щоб клапан міг бути переміщений. Цей клапоть тканини широкого хребта пройде через тунель до передньої частини грудної клітки, зберігаючи кровопостачання незмінним. Це гарантує, що шкіра та м’язи продовжуватимуть жити на новому місці.
Якщо клапоть повністю видалений і переміщений до грудної клітини, кровоносні судини повинні бути знову встановлені за допомогою мікроскопа. Шкіра буде розташована так, щоб вона заповнювала ділянку шкіри, який був втрачений під час вашої мастектомії. Якщо вам потрібен імплантат, м’яз буде натягнутий на нього, щоб створити нову грудку.
Заключні розрізи
Ваш задній розріз буде закритий, і в нього може бути поміщений хірургічний дренаж, який допоможе видалити зайву рідину.
На грудях шкірний клапоть буде акуратно приєднаний до розрізу мастектомії. Якщо потрібно, рубцеву тканину з вашої мастектомії можна видалити, щоб на новому розрізі створити більш гладку текстуру шкіри.
Після хірургічного втручання
Потік крові до клаптя є критичним, і він буде ретельно контролюватися, поки ви знаходитесь у лікарні. Якщо у вас хірургічні стоки, ви дізнаєтеся, як їх спорожнити, і вести облік об’єму рідини.
Повідомте про біль, якщо вона є, щоб її можна було лікувати. Ваш хірург може порекомендувати носити компресійний одяг протягом восьми тижнів після операції, щоб уникнути набряків.
Не плануйте повертатися назад на роботу - вам доведеться не поспішати, поки одужаєте. Будьте впевнені, що поруч є хтось, хто допоможе вас загнати та підняти. Крім того, не забудьте піти на подальші зустрічі, щоб ваш хірург міг стежити за своїми розрізами та пов’язками та видаляти ваші стоки.
Люди зцілюються з різною швидкістю, тому час одужання різниться. Оскільки ви перенесли операцію на двох ділянках тіла, ви можете почуватись гірше, ніж людина після однієї мастектомії, і, ймовірно, вам знадобиться більше часу для відновлення.
Ви можете передбачити отримання нормальних функцій для таких занять, як водіння, за чотири тижні. Для остаточного результату може знадобитися рік або навіть більше.
Реконструкція сосків та ареоли, якщо ви вирішите її зробити, виконується приблизно через три-шість місяців після первинної реконструкції, хоча ці терміни можуть значно варіюватися залежно від переваг хірурга та пацієнта, а також конкретних методів, що використовуються в обох процедурах. Реконструйований сосок не має тієї самої чутливості, як оригінальний сосок, але він забезпечує більш природний вигляд.
Слово з дуже добре
Існує широкий вибір варіантів реконструкції молочної залози, і підхід клаптя широкого спинки, хоча і високоефективний, не обов'язково є найкращим вибором для всіх пацієнтів. Поговоріть зі своїм пластичним хірургом та працюйте разом, щоб знайти підхід, який дасть вам найкращі результати.
