Більшість людей платять за своє медичне обслуговування. Скільки вони платять, залежить від медичного плану, яким вони користуються.
Незалежно від того, чи є хтось на Medicare, план медичного страхування, страховка, яку фінансує роботодавець, або інший приватний план страхування, їм доведеться сплачувати щомісячні премії за використання цього плану. Вони також будуть платити франшизи, а також доплати та співстрахування за послуги, які вони отримують.
Однак Medicaid працює дещо інакше. Залежно від штату, послуги Medicaid можуть бути безкоштовними для певного населення. Деякі, але не всі штати вимагатимуть премій; деякі вимагатимуть доплати. Деякі штати навіть запровадили вимоги до роботи, щоб визначити право на участь.
Пропозиція Medicaid у штаті Канзас зайшла так далеко, що вимагала трирічного обмеження охоплення їх державної програми, тобто, після того, як певна кількість доларів була витрачена від вашого імені, вам буде відмовлено в подальшому покритті протягом цього часу. Центри Medicare & Medicaid Services в кінцевому підсумку відхилили запит у 2018 році.
Незалежно від використовуваного плану охорони здоров’я, може викликати тривогу усвідомлення того, що, навіть якщо хтось сплачує свою частку, його пільги можуть бути відібрані через певний проміжок часу, незалежно від стану здоров’я чи потреб. Пропозиція Medicaid не вперше встановлювала ліміти покриття страховиками.
Barry Downard / Ikon Images / Getty ImagesДовічні обмеження на приватне страхування
До прийняття Закону про доступну медичну допомогу (ACA) у 2010 році приватні страхові компанії мали вільну можливість додати до своїх планів довічні обмеження.
Страховики не тільки збільшили вартість премій для людей, які мали попередні умови, вони перестали платити за догляд після того, як була витрачена певна доларова сума. Незалежно від того, чи існував річний ліміт або довічний ліміт (кількість когось була занесена до плану), встановлювалось, скільки платитиме страховик, пільговики застрягли з усіма залишковими витратами після досягнення ліміту.
На щастя, ACA покінчила не лише з існуючими умовами, але і з річними та життєвими обмеженнями, принаймні, коли мова йде про основні переваги для здоров’я. Більше не могли б хворі люди залишатися без охорони здоров’я, коли вони найбільше її потребували.
Пожиттєві обмеження на Medicare
Medicare - це федеральна програма, яка забезпечує догляд за людьми похилого віку та / або людьми з кваліфікаційними вадами. Частина A, одна з чотирьох частин Medicare, забезпечує покриття госпітальних стаціонарів, короткочасних перебувань у кваліфікованих медсестрах та хоспісі.
Хоча багатьом людям не потрібно платити премії за Частину А, це не означає, що вона є безкоштовною. Франшизи та співстрахування повинні бути сплачені за послуги, надані в кожному періоді виплат. Є також довічні резервні дні, які слід врахувати.
Частина А охоплює 90 днів у лікарні протягом будь-якого періоду допомоги. Після сплати франшизи перші 60 днів є бенефіціаром безкоштовно. У 2021 році на дні 61 - 90 потрібно буде співстрахувати 371 долар на день. Через 90 днів бенефіціар оплачує всі витрати з власної кишені або іншим способом занурюється у свої довічні резервні дні. У цьому випадку вони будуть платити $ 742 на день за кожен день довічного резерву. Кожна людина має максимум 60 таких днів, які вона може використовувати протягом усього життя.
Прижиттєві резервні дні можна використовувати протягом одного перебування в лікарні або протягом декількох періодів перебування. Це залежить від потреб кожної людини.
Пожиттєві обмеження для Medicaid
Medicaid фінансується спільно федеральним урядом та урядами штатів, але управляється штатами. Хоча федеральний уряд встановлює мінімальні стандарти охоплення Medicaid, кожен штат може запропонувати зміни до цих стандартів шляхом відмови від 1115 Medicaid. Хоча в даний час обмежено довічне покриття, програма має інші обмеження.
Станом на листопад 2020 року штати Індіана та Юта запровадили робочі вимоги щодо отримання права на Medicaid. Арізона, Джорджія, Небраска, Огайо, Південна Кароліна та Вісконсін затвердили відмову від вимог до роботи, але вони ще не виконані. Інші штати, включаючи Арізону, Айдахо, Міссісіпі, Монтану, Оклахому, Південну Дакоту та Теннессі, мають Відмова від вимог до роботи очікується. Ідея полягає в тому, що "працездатних" людей слід заохочувати працювати. Це зробило б шанси на те, що вони отримають доступ до планів, що фінансуються роботодавцями, замість того, щоб покладатися на Medicaid. Це також обмежує кількість людей, які можуть отримати доступ до програми, побічно встановлюючи обмеження на охоплення.
Слово з дуже добре
У 2010 році ACA зупинив приватних страховиків не вводити довічні обмеження на основні переваги для здоров'я, хоча вони все ще могли встановлювати обмеження на інші послуги. Medicare обмежує кількість лікарняних днів. На даний момент для Medicaid не існує обмежень на все життя, хоча отримати охоплення в деяких штатах стає все важче.
