Патрік Хігні / Getty Images
Процедура лабіринту - це вид хірургічної абляції серця при фібриляції передсердь (aFib), швидкий, нерегулярний серцевий ритм, який неможливо контролювати іншими методами лікування. Також відома як процедура лабіринту Кокса, операція передбачає створення лабіринтного візерунка рубцевої тканини в передсерді (верхній камері серця), за допомогою якого виникають хаотичні електричні імпульси від верхніх камер до нижніх камер (шлуночків) серця. може подорожувати. Це може допомогти виправити розсіяні електричні імпульси та відновити нормальний серцевий ритм. Це майже ніколи не виконується як самостійна процедура, а робиться лише у поєднанні з іншою хірургічною операцією на серці та коли aFib є симптоматичним.
Призначення
Процедура лабіринту використовується для корекції фібриляції передсердь, коли ліки проти аритмії або такі процедури, як кардіоверсія, не спрацювали. Методика була вперше розроблена доктором Джеймсом Коксом з Медичного центру Університету Дюка у 1980-х роках і поступово вдосконалена до того, що сьогодні відоме як техніка Cox maze III.
Лабіринт Кокса III часто описують як "лабіринт вирізати-пошити", оскільки він включає великі надрізи для доступу до серця в рамках відкритої хірургічної операції.
Хоча рідше використовується порівняно з абляцією катетером (при якій доступ до внутрішньої частини серця здійснюється через вену або артерію в паху, шиї чи руці), техніка лабіринту пропонує більш високі показники лікування та може бути рекомендована при інших операціях на серці , такі як аортокоронарне шунтування або ремонт мітрального клапана.
На додаток до нормалізації частоти серцевих скорочень, процедура лабіринту може допомогти запобігти довгостроковим ускладненням, пов’язаним з неконтрольованим aFib, таким як інсульт та серцева недостатність.
Процедура Cox maze III є золотим стандартом для хірургічного лікування aFib, але є різні варіанти техніки, яку можуть використовувати кардіохірурги:
- Cox Maze IV: називається "міні-лабіринт" - це малоінвазивна техніка, що застосовується у людей, яким не потрібна відкрита операція. Замість хірургічної операції "вирізання-пошиття" гнучка камера та трубчасте обладнання для абляції подаються через крихітні порізи між ребрами. Рубцева тканина, створена або холодом (кріоабляція), або електрикою (радіочастотна абляція) руйнує клітини серця, які викликають появу aFib.
- Збіжна процедура: схожа на міні-лабіринт, але має доступ до внутрішньої та зовнішньої частини серця. Для цієї процедури трубчасте обладнання для абляції направляють на задню стінку лівого передсердя через розріз живота. Після того, як рубцева тканина генерується за допомогою кріоабляції або радіочастоти, катетер вводиться всередину серця для руйнування будь-яких тканин, що залишилися, що викликають фіб. U
Ризики та протипоказання
При проведенні в рамках відкритої хірургічної операції процедура Cox maze III асоціюється з однаковими відносними ризиками будь-якої процедури на відкритому серці. До них належать:
- Інфекція грудної рани
- Труднощі з диханням
- Невралгічний біль у грудях
- Аритмія (нерегулярне серцебиття)
- Втрата крові
- Згустки крові
- Набряки (перевантаження рідиною)
- Проблеми з пам’яттю
- Пневмонія
- Порушення дихання
- Ниркова недостатність
- Інфаркт
- Інсульт
Оскільки "міні-лабіринт" Cox maze IV та конвергентна процедура менш інвазивні, ризики відповідно менші і можуть включати:
- Інфекція грудної рани
- Неврологічний біль у грудях
- Аритмія
- Втрата крові
- Випадкова перфорація стравоходу або легені
При правильному використанні лабіринт Кокса IV може бути настільки ж ефективним, як лабіринт Кокса III, з меншими ризиками та навіть ефективнішим, ніж абляція катетером.
Протипоказання
Деякі умови протипоказають використання процедури лабіринту. Сюди входять попередня права торакотомія, погана фракція викиду лівого шлуночка (ознака серцевої недостатності) та важкий атеросклероз («затвердіння») аорти, клубових або стегнових судин.
Перед процедурою
Якщо ваш лікар рекомендує вам провести процедуру лабіринту, цілком ймовірно, що крім AFib у вас є ще одне серцеве захворювання, яке вимагає лікування. оцінка хірургічного втручання, що включає ряд тестів, включаючи:
- Аналізи крові
- Пройдіть фізичний іспит
- Комп’ютерна томографія (КТ)
- Ехокардіограма
- Електрокардіограма (ЕКГ)
- Монітор Холтера
- Ядерний стрес-тест
- Трансезофагеальна ехокардіографія (ТЕЕ)
Терміни
Процедура лабіринту проводиться в стаціонарі. Кількість часу, який ви проводите в лікарні, буде залежати від того, перенесли ви відкриту операцію або міні-торакотомію.
Незважаючи на те, що операція триватиме від двох до чотирьох годин, можливо, вам доведеться провести до 10 днів у лікарні, включаючи день-два у відділенні інтенсивної терапії серця.
Розташування
Процедура лабіринту проводиться в кардіохірургічному відділенні лікарні.
Що носити
Ви можете одягнути все, що вам подобається, щоб йти в лікарню, оскільки вам потрібно буде переодягнутися в лікарняну сукню, як тільки ви опинитесь у своїй кімнаті. Залиште вдома ювелірні вироби та інші цінності: у вашій кімнаті може бути шафа або тумбочка, яку можна заблокувати, але в лікарняних бланках, як правило, зазначається, що втрачене чи викрадене майно не є відповідальністю лікарні чи персоналу.
Продукти харчування та напої
Як і при інших операціях, які вимагають загальної анестезії, вам доведеться прибути до лікарні з порожнім шлунком, що означає голодування за вісім до 12 годин до цього. Ймовірно, ваша процедура відбудеться вранці.
Вам також буде запропоновано припинити прийом препаратів, що розріджують кров, таких як Кумадін (варфарин) або нестероїдні протизапальні препарати, такі як Адвіл (ібупрофен) до процедури. Щоб уникнути взаємодії та хірургічних ускладнень, переконайтеся, що ваш хірург знає про будь-які ліки, які ви приймаєте, незалежно від того, є вони за рецептом, без рецепта або для відпочинку.
Вартість та страхування
Процедура лабіринту рідко є вибірковою процедурою, і тому вона повинна бути частково або повністю покрита медичним страхуванням. Якщо у вас немає страховки, майте на увазі, що вартість процедури може сягати десятків тисяч за долари, не враховуючи витрат на госпіталізацію та післяопераційну допомогу.
Тим не менш, ви можете домовитись про розширений план оплати з лікарнею або про попередню оплату готівкою зі знижкою зі своїми спеціалістами. Ви можете вивчити стратегії та знижки, які можуть зробити вартість операції менш обтяжливою, з фінансовим консультантом лікарні.
Що приносити
Для того, щоб потрапити до лікарні, потрібно мати при собі деяку форму посвідчення особи та страхову картку.
Вам потрібно буде достатньо одягу, ліків та необхідних засобів самообслуговування, щоб пережити кілька днів у лікарні. Однак, оскільки ви, швидше за все, проведете день-два у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), можливо, має сенс упакувати невелику сумку, яку потрібно взяти з собою до лікарні, і другу більшу, яку може принести член сім'ї чи друг вас після переведення із відділення інтенсивної терапії до звичайної лікарняної кімнати.
Вам також потрібно буде домовитись про те, щоб хтось повіз вас додому після виписки.
Під час процедури
Хірург-кардіоторакал контролюватиме процедуру лабіринту. Серед інших членів хірургічної бригади - анестезіолог та медсестри та технічні операційні.
Оскільки процедура лабіринту, як правило, проводиться поряд з іншою хірургічною операцією на серці, під рукою може бути перфузіолог, який за потреби може керувати апаратом шунтування серця і легенів.
До хірургічного втручання
Після заповнення реєстраційних форм лікарні вас супроводжуватимуть до вашої кімнати і даватимуть лікарняну сукню для переодягання.
Потім ви зустрінетесь з медсестрою або техніком, який підтвердить, що ви не їли з опівночі, а потім проведе ряд передопераційних тестів (включаючи аналізи крові, кров на кров та артеріальний тиск) і покладе електроди на груди для контролю вашої серцевий ритм на ЕКГ-апараті. Внутрішньовенна (IV) лінія буде розміщена у вену, як правило, на тильній стороні вашої руки або на вашій руці.
Потім анестезіолог прийде, щоб обговорити будь-яку алергію або попередні ускладнення, які у вас могли бути при анестезії. Коли обробка завершиться, і ви приберетесь до операції, вас завезуть в операційну на каталці, де ви отримаєте, щоб повністю спати.
Протягом усієї процедури
Як тільки анестезія набуде чинності, вам буде проведено інтубацію (в горло та великий дихальний шлях однієї легені буде введена трубка) та підключено до вентилятора для полегшення дихання.
Оскільки більшість процедур лабіринту проводяться як відкриті хірургічні втручання, операція розпочнеться стернотомією, при якій роблять розріз посередині грудної клітки, а грудину (грудну кістку) розрізають надвоє за допомогою спеціальної пилки, розбиваючи кістку вертикально, щоб хірург має прямий доступ до вашого серця.
Потім вас підключать до шунтаційного апарату серця-легені, який бере на себе функцію серця, дозволяючи хірургу оперувати нерухоме серце. За допомогою техніки Cox maze III хірург отримає доступ до правого передсердя та створить візерунок ліній - за допомогою кріоабляції або біполярної радіочастоти - для блокування нестабільних електричних імпульсів та утримання їх у русі через серце.
Після того, як всі шляхи будуть рубцюватися, ваша грудина буде закрита за допомогою стерильного хірургічного дроту і розріз зашитий. Для видалення крові, яка може накопичуватися навколо серця, можуть бути встановлені грудні трубки.
Післяопераційна
Після процедури вас переведуть до перехідної кімнати, а потім до відділення інтенсивної терапії, де за вашим спостереженням відбуватиметься природне пробудження від наркозу. Для повного стирання анестезії знадобиться кілька годин.
Після процедури
Очікуйте провести один або кілька днів у відділенні інтенсивної терапії під опікою медичних сестер та лікарів інтенсивної терапії. Під час одужання буде ретельно контролюватися електрична активність серця, щоб визначити, чи була процедура успішною.
Протягом 12 годин після операції, як тільки анестезія зникне і дихальна трубка буде видалена, вам допоможуть стілець. Сидіти у вертикальному положенні є життєво важливою частиною післяопераційного догляду, оскільки воно допомагає запобігти таким ускладненням, як утворення тромбів та пневмонія.
Також можуть бути тимчасові дроти, що йдуть від розрізу, і їх можна підключити до зовнішнього кардіостимулятора у випадку надзвичайної ситуації. (Хірург може також рекомендувати розміщення постійного кардіостимулятора під час операції, щоб забезпечити кращий контроль вашого серцевого ритму).
Через один-два дні в реанімації вас переведуть у звичайне сестринське відділення. Після цього ви можете розраховувати провести десь від трьох до семи додаткових днів у лікарні залежно від складності операції та вашої реакції на післяопераційну допомогу.
Серцева реабілітація розпочнеться, поки ви будете в лікарні, і триватиме після повернення додому.
Одужання
Процедура лабіринту Кокса є надзвичайно успішним методом лікування фібриляції передсердь із частотою відповіді понад 90%. З огляду на це, відновлення після операції на відкритому серці може зайняти шість-вісім тижнів і потребуватиме інтенсивної післяопераційної реабілітації.
Швидше за все, протягом декількох місяців після операції вам будуть застосовувати засоби для розрідження крові та антиаритмічні препарати. Для запобігання перевантаження рідиною та зменшення ризику післяопераційної серцевої недостатності можуть бути призначені діуретики («водні таблетки»), такі як Lasix (фуросемід).
Приблизно у 60% пацієнтів спостерігатимуться пропуски серцебиття або тимчасовий афіб протягом тижнів або місяців після процедури лабіринту через набряк та запалення серцевої тканини. Якщо ці симптоми не зникають самі по собі, лікар може порекомендувати вам кардіостимулятор імплантований.
Слідувати
Після того, як ви повернетесь додому, протягом тижня у вас буде наступний прийом до хірурга, а через місяць - ще раз до кардіолога. Також вам, швидше за все, знадобиться ЕКГ через три місяці, шість місяців та 12 місяців після операції та один раз на рік після цього.
Слово з дуже добре
Процедура лабіринту може здатися страшною, особливо оскільки вона зазвичай супроводжує серйозні операції на серці. Однак, якщо фібриляція передсердь підриває якість вашого життя, вам може бути приємно знати, що вона, як правило, є високоефективною.
Якщо фібриляція передсердь виникає сама по собі, вам може допомогти коригування існуючих ліків або менш інвазивна процедура, така як абляція серця. Поговоріть зі своїм кардіологом про найбільш підходящий варіант і не соромтеся шукати другої думки, якщо ви залишаєтесь невпевненими.
