Рак пеніса - це рідкісний рак, який розвивається в шкірі або тканинах статевого члена. Він тісно пов’язаний з вірусом папіломи людини (ВПЛ) і часто може починатися з ураження крайньої плоті, голівки або стовбура статевого члена, яке перетворюється на бородавчастий засіб і виділяє кров або рідину, що неприємно пахне. Хірургічне втручання, опромінення та хіміотерапія зазвичай використовуються для лікування раку статевого члена.
При ранньому діагностуванні та лікуванні рак статевого члена має п’ятирічну виживаність понад 80%.
Томас Барвік / Getty ImagesВиди раку статевого члена
Близько 95% раку статевого члена - це плоскоклітинний рак. Це тип, який утворюється на поверхні шкіри та слизової оболонки порожнистих органів із клітин, відомих як кератиноцити. Ці клітини виділяють кератин, волокнистий білок, який утворює шкіру, волосся та нігті.
Рідше зустрічаються типи раку статевого члена - це базаліома, меланома, клітина Меркеля та дрібноклітинний рак.
Симптоми раку статевого члена
Як переважний тип раку пеніса, плоскоклітинний рак пеніса проявляється приблизно так само, як і на інших ділянках шкіри.
Ранні етапи
На ранній передраковій стадії, яку називають карциномою in situ, рак пеніса може проявлятися одним із трьох різних способів:
- Хвороба Боуена: Характеризується білими лускатими плямами на шкірі, які не стираються (лейкоплакія), як правило, на стовбурі пеніса
- Еритроплазія Кейрата: стійке почервоніння, подразнення, утворення скоринок або лущення, найчастіше на головці статевого члена (головка) або крайньої плоті (препуція)
- Папульоз бовеноїдів: схожий на хворобу Боуена, але з червоними пухирчастими горбками (папулами)
Еритроплазія Кейрата є найпоширенішим проявом карциноми статевого члена in situ.
Пізніші етапи
У міру прогресування злоякісної пухлини вона може проявлятися по-різному. Може бути помітне потовщення головки або передпліччя, що супроводжується утворенням виразкового вогнища. По черзі, подразнення і папілярний ріст на стовбурі можуть почати виразковуватися і рости назовні, як бородавка.
З часом ураження може поширюватися побічно по шкірі, охоплюючи значні частини головки, передпліччя або стовбура. Кровотеча і просочування смердючої рідини є загальним явищем.
На додаток до уражень, люди з раком статевого члена часто відчувають дизурію (біль або печіння при сечовипусканні) та набряк пахових лімфатичних вузлів паху.
Причини
Існує ряд факторів, які можуть збільшити ймовірність розвитку у людини раку статевого члена. Серед них:
- Вірус папіломи людини (ВПЛ): Вірус, тісно пов’язаний з генітальними бородавками, раком шийки матки та анальним раком, поширюється статевим шляхом. ВПЛ становить 45% - 85% усіх випадків раку статевого члена, переважно за участю ВПЛ типів 6, 16 та 18.
- ВІЛ-коінфекція: наявність ВІЛ та ВПЛ у вісім разів збільшує ризик розвитку раку статевого члена.
- Запалення статевого члена: запалення головки та внутрішньої плоті (баланіт) пов’язане з 3,8-кратним збільшенням ризику раку статевого члена. Погана гігієна - часта причина, як і алергічні реакції на мило та діабет.
- Відсутність обрізання: Неможливість правильно втягнути крайню плоть (фімоз) може призвести до стійкої запальної реакції та збільшити ризик раку статевого члена десь на 25% з 60%.
- Куріння сигарет: Куріння самостійно збільшує ризик інвазивного раку статевого члена на 450%. Причиною є стійке запалення, спричинене курінням, ризик якого зростає в тандемі з кількістю викурених років.
- Літній вік: Рак пеніса рідко спостерігається у людей до 55 років.
Рак пеніса вважається рідкісним у Північній Америці та Європі, на нього припадає менше 1% всіх видів раку у чоловіків. Щороку в США діагностується близько 2000 випадків захворювання, тоді як близько 450 людей щорічно помирають в результаті злоякісної пухлини.
Діагностика
Діагностика раку статевого члена, як правило, починається з фізичного огляду та огляду вашої історії хвороби та факторів ризику захворювання. Оскільки рак статевого члена зазвичай виявляється з видимими ураженнями, обробка є більш простою, ніж при інших типах раку, і, як правило, починається з оцінки зразків тканин.
Біопсія
Якщо є підозра на рак статевого члена, ваш лікар призначить біопсію тканини. Це може стосуватися колишньогоцизіальна біопсіяпри якому видаляється ціле ураження абобіопсія цинцизіяпри якому видаляється лише частина ураження.
Процедура, що проводиться під місцевою анестезією або за допомогою знеболюючого засобу, займає лише кілька хвилин, і зазвичай це робиться в лікарні або амбулаторному хірургічному центрі.
На додаток до ураження, лікар може також зробити біопсію поблизу пахових лімфатичних вузлів, щоб перевірити, чи є в них ракові клітини. Це можна зробити за допомогою малоінвазивної аспірації тонкої голки (FNA) або хірургічного втручання для видалення одного або декількох лімфатичних вузлів.Комп’ютерна томографія (КТ) часто використовується для керівництва процедурою та локалізації лімфатичних вузлів у глибших тканинах.
Потім зразки направляють у лабораторію для оцінки під мікроскопом, як правило, за допомогою імунозабарвлення для діагностики та класифікації ВПЛ-асоційованого раку статевого члена.
Постановка
Якщо рак підтверджено, будуть призначені інші обстеження для визначення ступеня та тяжкості злоякісного новоутворення. Це може включати тести візуалізації, такі як ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб з'ясувати, чи і наскільки глибоко рак вторгся в тканини всередині пеніса та навколишніх органів.
Ці тести спрямовані на стадію захворювання. Постановка - це система, яка використовується для встановлення того, наскільки розвинена хвороба, визначення якої допомагає направити курс лікування та передбачити ймовірний результат (прогноз).
Як і у багатьох інших формах раку, рак статевого члена стадіюється за допомогою системи класифікації TNM, яка враховує три конкретні фактори:
- Т: Розмір та розмір основної (первинної) пухлини
- N: Кількість прилеглих лімфатичних вузлів, які мають рак
- М: Поширився (метастазував) рак із первинної пухлини чи ні
Виходячи з цих значень (та інших факторів, таких як ступінь пухлини), лабораторія може стадіювати захворювання за шкалою від 0 до 4. Існують також різні підстадії, які допомагають лікарям вибрати найбільш підходящі варіанти лікування.
Лікування
Лікування раку статевого члена значною мірою визначається стадією захворювання. Хірургічне втручання залишається основною формою лікування і, на відміну від інших форм раку, часто застосовується у людей із 4 стадією захворювання. На стадіях 1–3 основна мета - ремісія раку.
Хірургія
Метою хірургічного втручання є забезпечення видалення всіх уражених тканин, уникаючи часткової або повної ампутації статевого члена (пенектомія), якщо це можливо.
Залежно від поширеності пухлини, це може включати:
- Широка локальна точність: Це передбачає видалення пухлини з запасом здорової навколишньої тканини, часто із застосуванням клинової резекції.
- Лазерна абляція та висічення: Лазери використовуються для випалювання (абляції) та видалення (висічення) тканини, як правило, для пухлини меншої стадії 1 або карциноми in situ.
- Мікрохірургія: це форма операції, що проводиться під мікроскопом, щоб залишити якомога більше здорових тканин.
- Часткова пенектомія: Це хірургічне видалення головки та препуції.
- Обрізання: це може бути використано самостійно, якщо злоякісна пухлина обмежена крайньою плоттю або з частковою пенектомією.
Розмір та локалізація пухлини визначатимуть ступінь операції. Більшість експертів рекомендують видалити 5 міліметрів навколишньої здорової тканини (що називається запасом), дозволяючи в деяких випадках видаляти лише 2 міліметри.
Хірургічне видалення сусідніх лімфатичних вузлів (лімфаденектомія) також може проводитися, але не завжди. У людей з пухлиною низького ризику та невідчутливими лімфатичними вузлами деякі експерти схвалюють підхід "пильнуй і чекай".
Променева та хіміотерапія
Застосування променевої та хіміотерапії залежить від стадії захворювання.
Іноді променева терапія може застосовуватися для лікування пухлин 1 і 2 стадії, особливо у людей, які не витримують операції. На інших стадіях випромінювання може застосовуватися до операції для зменшення розміру пухлини (неоад’ювантне випромінювання) або після цього для очищення залишкових ракових клітин (ад’ювантне випромінювання).
Радіація також використовується як форма паліативної допомоги у людей із раком 4 стадії, щоб тримати рак в руці, зменшувати симптоми та покращувати якість життя.
Хіміотерапія найчастіше застосовується як форма неоад’ювантної терапії у людей із раком статевого члена 3 стадії як самостійно, так і в поєднанні з опроміненням. Він також може застосовуватися, якщо рак повторюється в лімфатичних вузлах або віддаленій частині тіла.
Прогноз
Пеніс дуже піддається лікуванню, якщо діагностувати його на ранніх стадіях. Прогноз заснований на показнику, який називається загальним рівнем виживання. Це відсоток усіх людей, які вижили протягом певного періоду часу після встановлення діагнозу (зазвичай вимірюється з кроком у п’ять років) на основі даних, зібраних Національним інститутом раку (NCI).
Наприклад, п'ятирічний загальний рівень виживання 60% означає, що 60% людей із цією хворобою жилипринаймніп'ять років. Деякі можуть жити набагато довше.
NCI класифікує час виживання за етапами. Але замість того, щоб використовувати систему TNM, NCI описує рівень виживання на основі наступних широких класифікацій:
- Локалізовано: пухлина не поширилася за межі первинної пухлини.
- Регіональний: уражені прилеглі тканини.
- Далеко: сталося метастазування.
Для раку статевого члена загальна виживаність за 5 років така:
Важливо зазначити, що показники виживання базуються на всіх хворих на захворювання, незалежно від віку, типу раку чи стану здоров’я. Таким чином, рівень виживання може бути набагато кращим для одних людей і меншим для інших.
Профілактика
Є кроки, які ви можете вжити для зменшення ризику раку статевого члена шляхом пом’якшення деяких факторів ризику, пов’язаних із захворюванням. До них належать:
- Вакцинація проти ВПЛ: В даний час вакцинація проти ВПЛ рекомендована для всіх дітей від 11 до 12 років, щоб зменшити ризик раку, пов’язаного з ВПЛ. Вакцину можна робити кожному до 26 років, який не був належним чином вакцинований. Хоча він схвалений для використання до 45 років, переваги, як правило, зменшуються, оскільки більшість із них отримали ВПЛ до середини 20-х років.
- Презервативи. Постійне використання презервативів під час сексу значно зменшує ризик зараження ВПЛ.
- Поліпшення гігієни статевих органів: Регулярне втягування та очищення крайньої плоті зменшує місцеве запалення та ризик фімозу.
- Відмова від сигарет: відмова від куріння може не тільки зменшити ризик раку статевого члена, але й інших видів раку та таких захворювань (як гіпертонія та серцеві захворювання).
Впоратися
Справитися з раком будь-якого виду може бути важко. При раку статевого члена у людей часто виникає додатковий страх зіпсованості та втрати статевої функції - не кажучи вже про можливу втрату самого пеніса.
Якщо ви зіткнулися з діагнозом рак статевого члена, є кілька речей, які ви можете зробити, щоб підготуватися до емоцій:
- Освіта та пропаганда: Коли діагностується, дізнайтеся якомога більше про хворобу, щоб ви могли активно брати участь у прийнятті рішень щодо лікування та робити обґрунтований вибір. На додаток до адвокації за себе, це допомагає, коли хтось захищає від вашого імені, щоб ви не відчували себе так, ніби вас ні до чого «змушують».
- Будівництво підтримки: Прийміть емоції, які ви відчуваєте, але не залишайте їх розлитими. Шукайте підтримки у друзів або членів сім'ї, з якими ви можете вільно і чесно спілкуватися. Це також допомагає шукати групу підтримки, особисто або в Інтернеті, з якою ви можете поділитися своїм досвідом та звернутися за рекомендаціями та порадами.
- Консультування: Якщо ви зіткнулися зі значною хірургічною операцією або втратою певного або всього пеніса, будьте активними та працюйте з терапевтом або консультантом, який може допомогти вам змиритися з тим, що попереду. Консультації для пар також можуть допомогти.
- Секс після операції: Важливо пам’ятати, що здорове статеве життя залежить не тільки від статевого члена. Поговоріть зі своїм партнером (і за потреби працюйте із секс-терапевтом), щоб вивчити інші способи насолодитися сексом, включаючи оральний секс, рольові ігри, фантазію та секс-іграшки.
Слово з дуже добре
Рак пеніса може бути настільки лякаючим, що деякі люди ігнорують ранні ознаки і звертаються за лікуванням лише тоді, коли симптоми стають більш явними. Не робіть.
Якщо діагностувати та лікувати на ранніх термінах, людина з раком статевого члена не тільки матиме більше шансів на тривалу ремісію - можливо, більше ніколи не побачить рак, - і одночасно обмежить кількість шкоди, яку може нанести велика хірургічна операція.
Якщо потрібна значна хірургічна операція, не соромтеся шукати другої думки, хоча б лише для того, щоб спокійно подумати, що це найбільш підходящий спосіб дій.
Якщо вам потрібне направлення до онколога, який спеціалізується на раку статевих органів, поговоріть зі своїм лікарем або урологом або зателефонуйте в Американське онкологічне товариство за номером 1-800-227-2345, щоб зв’язатися з місцевим відділенням поблизу вас.
