Дозування варфарину

Якщо ви лікувались від тромбозу глибоких вен, ви можете очікувати щонайменше три місяці антикоагулянтів або препаратів, що розріджують кров, після виходу з лікарні.

Тромбоз глибоких вен - це небезпечний стан, при якому ваше тіло утворює згусток, як правило, в нозі, який потенційно може відламатись і перейти в легені, де він закупорить кровообіг. Ця смертельна подія відома як легенева емболія. Продовжуючи антикоагулянтну терапію після виходу з лікарні, ви мінімізуєте ризик повторного утворення таких смертоносних згустків крові. Зверніть увагу, що антикоагулянтна терапія проводиться не тільки при тромбозі глибоких вен. Наприклад, якщо ви зараз перебуваєте на лікуванні від інсульту або стану, що підлягає гіперкоагуляції, ви можете розраховувати на антикоагуляційну терапію протягом усього життя.

Джим Варні / Наукова фототека / Getty Images

Антикоагуляція може підтримуватися кількома препаратами, включаючи низькомолекулярний гепарин (підшкірна ін’єкція), фондапаринукс (підшкірна ін’єкція) або пероральні інгібітори Ха, такі як дабігатран. У цій статті ми зупинимось на варфарині (кумадіні), який зазвичай доступний як пероральний препарат.Вибираючи антикоагулянтну терапію, майте на увазі, що варіанти існують, і ваш лікар може додатково обговорити ці варіанти з вами. Багато клінік варфарину ведуть інші медичні працівники, такі як фармацевти та медсестри.

Як працює Варфарин

Варфарин перешкоджає печінковому синтезу факторів згортання, які залежать від вітаміну К, тим самим запобігаючи процесу коагуляції та утворенню нових згустків. Поки він не осідає, варфарин поєднується з парентеральним або ін’єкційним антикоагулянтом, таким як Lovenox (ін’єкція еноксапарину).

Варфарин доступний як у вигляді внутрішньовенних, так і внутрішньовенних препаратів - більшість людей приймають пероральний варфарин. Людям починають приймати приблизно 5 мг варфарину на день протягом перших кількох днів. Потім дозу варфарину регулюють, щоб підтримувати терапевтичний рівень INR, показники стану згортання, про які я трохи торкнуся. Якщо зацікавлено, веб-сайт www.warfarindosing.org пропонує безкоштовний калькулятор дози варфарину.

Кому потрібні вищі дози?

Вищі дози варфарину можуть знадобитися для наступних груп населення:

• Афроамериканці
• Повні люди
• Люди з гіпотиреозом
• Люди, які залежать від алкоголю

Кому потрібні менші дози?

І навпаки, наступні групи повинні отримувати менші дози варфарину:

• Літні люди
• Люди азіатської спадщини
• Люди з надмірно активною щитовидною залозою (гіпертиреоз)
• Люди, у яких серцева недостатність
• Люди із захворюваннями печінки
• Хто має історію серйозної хірургії
• Хто має поліморфізм у генах CYP2C9 або VKORC1

На додаток до вищезазначених характеристик пацієнта, дозування варфарину також регулюється залежно від ліків, які ви приймаєте. Наприклад, фенітоїн (протиепілептичний або протисудомний препарат) підвищує дію варфарину і, таким чином, знижує рівень INR.

Лабораторний показник INR (міжнародне нормоване співвідношення) використовується для визначення вашого стану згортання крові та коригування дози варфарину. У більшості людей нормальний рівень INR коливається від 0,8 до 1,2. Люди, які отримують варфарин, як правило, підтримують рівень INR від 2 до 3, що означає, що у цих пацієнтів значно більше антикоагулянтів (у них рідша кров), ніж у середніх людей. Під час прийому антикоагулянта рівень лікаря повинен регулярно контролювати рівень INR.

Як дієта впливає на дозування

Оскільки варфарин є антагоністом вітаміну К, дієта, багата вітаміном К, може знизити рівень INR. Зокрема, в зелених та листових овочах, як правило, багато вітаміну К. З іншого боку, у картоплі, фруктах та крупах мало вітаміну К. Ви все ще можете їсти поживні порції зелених та листових овочів; однак намагайтеся зберігати незмінність у щоденному споживанні, щоб рівень INR не коливався.

Ризики

Побічні ефекти терапії варфарином, як правило, обмежуються нудотою, судомами тощо. Однак варфарин збільшує ризик крововиливу або кровотечі, що може бути досить серйозним. У разі серйозних крововиливів через лікування варфарином, лікарі можуть вводити вітамін К, щоб допомогти згортати або згортати кров.

Люди, які в анамнезі мали крововиливи, повинні бути обережними, приймаючи варфарин. Крім того, приймаючи варфарин, найкраще використовувати електричну бритву та електричну зубну щітку, щоб обмежити ризик кровотеч. Також не забудьте повідомити свого стоматолога про те, що ви приймаєте варфарин, перш ніж виконувати будь-які стоматологічні роботи.

Уникайте рослинних та інших добавок під час прийому варфарину

Оскільки варфарин може взаємодіяти з широким спектром ліків і викидати рівень INR з-під удару, найкраще уникати безрецептурних препаратів або рослинних добавок під час прийому цього препарату. Наприклад, ні гінкго білоба, ні кофермент Q10 не можна приймати під час прийому варфарину. Навіть деякі трав'яні чаї можуть бути досить сильними, щоб небезпечно взаємодіяти з ліками. Помиляйтеся з точки зору безпеки: якщо ви приймаєте варфарин, проконсультуйтеся зі своїм лікарем, перш ніж приймати будь-які нові рослинні або інші добавки, і обов’язково повідомте їм про будь-які рослинні чаї або добавки, які ви зараз можете використовувати.

Слово з дуже добре

Якщо вам або коханій людині потрібно приймати варфарин при тромбозі глибоких вен, інсульті або стані з гіперкоагуляцією, пам’ятайте, що антикоагулянтна терапія цим препаратом є важливим процесом. Щоб встановити та підтримувати належний антикоагуляційний статус, вам потрібно буде тісно співпрацювати зі своїм лікарем, а також, бажано, дієтологом. Повідомте своїх медичних працівників про те, чи є якісь зміни у вашому харчуванні. Наприклад, якщо ви хочете почати їсти салати, але раніше цього не робили, ваш дієтолог або інший медичний працівник співпрацюватиме з вами, щоб забезпечити відповідне коригування дози кумадину. Дотримання дієти в послідовному житті є ключовим. Не забудьте бути пильними, регулярно перевіряти рівень INR та співпрацювати зі своєю медичною командою.