Склеротерапія: все, що потрібно знати

Getty Images / Доктор СІКА-ГАРО / ФЕНІ

Склеротерапія - це нехірургічна процедура, яка застосовується для лікування варикозу та павутинних вен. Він передбачає введення у вени спеціального розчину для їх ущільнення. Це змушує кров перенаправлятися до більш здорових вен.

На додаток до зменшення появи варикозних і павутинних вен, склеротерапію іноді використовують для лікування деформації лімфатичних судин, геморою та гідроцеле (набряк мошонки).

Що таке склеротерапія?

Склеротерапія (склеро-означає твердість і-терапіящо означає лікування) - це процедура в кабінеті, яка використовується для боротьби з набряком вен або ненормальним накопиченням рідини в тканинах. Він цілеспрямовано рубцює внутрішню оболонку проблемної вени, щоб з часом вона реабсорбувалась тілом.

Сюди входить ін’єкція речовини, яка називається склерозантом, у уражену вену (и). Існує кілька типів склерозантів, кожен з яких має свій ефект:

• Склерозанти на основі миючих засобів порушують клітинну мембрану вени, змушуючи стінки вени стискатися і злипатися.
• Хімічні подразники призводять до того, що судина спочатку набрякає, витісняючи кров, а потім руйнується, оскільки їдкий агент пошкоджує оболонку вени.
• Осмотичні склерозанти, що складаються з хлориду натрію (солі), витягують воду з оболонки вени, вимиваючи кров і призводячи до зневоднення судини.

Склеротерапія найчастіше застосовується для лікування варикозу, також відомого як хронічна венозна недостатність, та павутинних вен (телеангіектазії). Це один із найменш інвазивних варіантів лікування цих станів, оскільки він не передбачає ні анестезії, ні значних простоїв.

Однак ця делікатна процедура може призвести до постійних рубців, якщо її не виконує висококваліфікований та досвідчений дерматолог.

Павукові вени можуть вимагати лише одноразового лікування, тоді як варикозне розширення вен середнього розміру може вимагати декількох.

Протипоказання

Склеротерапія зазвичай вважається безпечною, але не для всіх. Склеротерапія абсолютно протипоказана для використання людям із такими захворюваннями:

• Тромбоз глибоких вен (ТГВ)
• Легенева емболія (ТЕЛА)
• Гіперкоагуляційні стани (стани, що призводять до аномального утворення тромбів)

Ці стани пов’язані з утворенням тромбів. Застосування склеросанту може призвести до зрушення згустку, що спричинить важкі ускладнення, включаючи легеневу емболію (при ТГВ) та раптову зупинку серця (при ТЕЛА).

Вагітність може призвести до утворення варикозного розширення вен, але склеротерапія протипоказана під час гестації, частково через те, що вагітність може привести жінку в стан гіперкоагуляції.

Склеротерапію слід застосовувати з особливою обережністю людям із нелікованим діабетом, у яких можуть спостерігатися виразки вен. Людей з добре контрольованим діабетом не турбують однакові проблеми.

Людям з відомою алергією на склерозуючі агенти (які включають миючі засоби, такі як тетрадецилсульфат натрію та хімічні подразники, такі як хромований гліцерин), не слід піддавати їх впливу. Є альтернативи на основі солі, які можна використовувати замість них, якщо проводиться склеротерапія.

Можливі ризики

Склеротерапія павутинних вен та варикозного розширення вен несе певні ризики, деякі з яких є поверхневими, а інші потенційно серйозними. До них належать:

• Перманентна гіперпігментація (потемніння) обробленої ділянки
• Поверхневий флебіт (запалення вен)
• Венозне матування (розвиток крихітних прожилок, що виходять із місця склерозованої вени)
• Pyoderma gangrenosum (аутоімунна реакція, що призводить до утворення венозної виразки)
• Тромбофлебіт (утворення венозного згустку)

Загальні ризики, пов'язані зі склеротерапією для лікування геморою, деформації лімфатичних судин та гідроцеле, включають:

• Біль
• Кровотеча або утворення гематоми
• Інфекція

Призначення склеротерапії

Склеротерапія вважається вибором лікування павутинних вен та менших варикозних вен, які неможливо впоратись із компресійними панчохами або втратою ваги.

Вени павука - це крихітні, худі жилки, які часто виглядають у вигляді павутини та видно на поверхні вашої шкіри. Вени павука можна знайти де завгодно на тілі, хоча зазвичай вони знаходяться на ногах і обличчі.

Варикозне розширення вен - це збільшені, мотузоподібні вени, які опуклі. Вони викликані слабкими або пошкодженими клапанами у венах і найчастіше спостерігаються в ногах.

На додаток до косметичних переваг, які пропонує склеротерапія, вона також може полегшити біль, ломоту, судоми та печіння, пов'язані з цими станами вен.

Те, що ви не могли знати про варикозне розширення вен

Окрім варикозу та павутинних вен, склеротерапію можна також використовувати для лікування таких проблем, як:

• Пороки розвитку лімфатичних судин, доброякісне скупчення судин, що несуть лімфатичну рідину (як альтернатива хірургічній абляції або хірургічному дренуванню)
• Геморой, хоча лікування може бути менш ефективним, ніж перев’язка гумкою при лікуванні великих, повноцінних випадків
• Гідроцеле, набряк мошонки, викликаний накопиченням рідини в оболонці, що оточує яєчко (зазвичай, коли стан стійкий, але недостатньо важкий, щоб вимагати хірургічного втручання)

Оцінка перед лікуванням

Перед процедурою лікар проведе фізичний огляд, щоб переконатися, що у вас немає станів здоров’я, які протипоказані лікуванню. Ультразвук також може бути використаний для встановлення глибини та напрямку великих варикозних вен, щоб намітити процедуру.

Ці оцінки можуть допомогти оцінити, скільки процедур потрібно для досягнення бажаного ефекту.

Великі варикозні розширення вен, включаючи так звані «стовбурові вени», товсті і довгі, можуть погано реагувати на склеротерапію або залишати після себе видимі вм’ятини. Їх часто ефективніше лікувати за допомогою хірургічного втручання (також відоме позбавлення від вен).

Як підготуватися

Незважаючи на те, що склеротерапія вважається малоінвазивною, це не повинно свідчити про те, що це вхідна процедура. Після призначення сеансів лікування ваш лікар надасть вам список речей, яких потрібно робити та уникати. Дотримуючись цих інструкцій, ви з більшою ймовірністю досягнете бажаних результатів.

Розташування

Склеротерапія - це амбулаторна процедура, що проводиться в кабінеті лікаря. Варикозне розширення вен і павутинних вен зазвичай лікує дерматолог, тоді як вади розвитку лімфатичних судин, геморой та гідроцеле можуть лікувати судинний рентгенолог, гастроентеролог або уролог, відповідно.

Що носити

Залежно від того, де розташовані вени, вам потрібно буде носити одяг, який ви можете або зняти, або який не заважає процедурі. Оскільки склеротерапія зазвичай проводиться на ногах, можливо, ви захочете носити шорти. Багато лікарів запропонують пару одноразових шорт, які називаються шортами для іспитів, щоб переодягнутися.

Продукти харчування та напої

Для склеротерапії не існує обмежень щодо їжі та напоїв.

Ліки

Не приймайте нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, Адвіл (ібупрофен), Алеве (напроксен) або Целебрекс (целекоксиб) 48 годиндо і післясклеротерапія. Ці препарати можуть сприяти кровотечам, сповільнювати загоєння та збільшувати ризик утворення рубців.

Можливо, вам також доведеться уникати антибіотиків тетрациклінового ряду та кортикостероїдів, таких як преднізон. Тетрациклін може сприяти гіперпігментації, тоді як преднізон може змінити ефективність склеросанту.

Переконайтеся, що ваш лікар обізнаний про всі ліки (що відпускаються за рецептом, без рецепта, для відпочинку), добавки та трави, які ви використовуєте.

Що приносити

Не забудьте взяти з собою водійські права (або іншу форму державного посвідчення особи), а також страхову картку для реєстрації за призначенням. Якщо для доплати або співстрахування потрібна попередня оплата, заздалегідь зателефонуйте, щоб дізнатись, які форми оплати вони приймають.

Більшість людей можуть їздити додому після склеротерапії. З огляду на це, якщо зона лікування обширна, ви можете захотіти грати безпечно і взяти з собою друга або члена сім'ї, щоб водити вас.

Лікар попросить вас взяти з собою компресійні шкарпетки або панчохи для носіння після процедури. Купіть їх заздалегідь і надіньте за три-чотири дні до того, щоб забезпечити щільну, але зручну посадку.

На що чекати дня процедури

Вранці під час сеансу склеротерапії не голіться та не наносьте лосьйон, зволожуючий крем, олію або мазь будь-якого виду на ділянку вашого тіла, що лікується.

Перед лікуванням

Після реєстрації та підписання необхідних бланків згоди вас при необхідності поведуть до процедурного кабінету, щоб переодягтися. Якщо ви проходите склеротерапію в косметичних цілях, фотографії можуть бути зроблені для порівняння до і після цього під час наступних візитів.

Під час лікування

Щоб розпочати процедуру, вас поставлять на оглядовий стіл таким чином, щоб лікар мав найкращий доступ до зони лікування. Наприклад, якщо область для обробки - це ваші ноги, ви ляжете на спину, трохи піднявши ноги. Можуть бути надані подушки та підпільники. Потім зона обробки буде очищена спиртом або іншим антисептичним розчином.

Потім склерозуючий засіб вводиться у вену дуже тонкою голкою (зазвичай від 30 до 33 калібру). Такі маленькі голки, як правило, не завдають болю, але може виникнути певний дискомфорт. Потім лікар зробить масаж навколишніх тканин, щоб допомогти розподілити розчин по трасі вени.

Менші вени обробляють рідкими склерозуючими розчинами. Для більших з них може знадобитися пінний склеросант, який має такий самий ефект, але вимагає менших доз, ніж ті, що потрібні для рідкого складу. Деякі вени можуть вимагати багаторазових ін’єкцій за сеанс.

Сеанси склеротерапії займають від 15 до 45 хвилин, залежно від того, наскільки обширна зона лікування. Якщо оброблена область невелика, може знадобитися лише одне призначення. Якщо потрібно більше, лікарі зазвичай залишають кілька тижнів між процедурами, щоб забезпечити належне загоєння.

Після лікування

Після завершення ви можете переодягнутися і одразу надіти компресійні шкарпетки або панчохи. Більшість людей не відчуває болю та дискомфорту.

Одужання

Нерідкі випадки, коли пару днів після склеротерапії спостерігається почервоніння, набряк, тепло або свербіж навколо місця ін’єкції протягом декількох днів. Це нормально і зазвичай вирішується самостійно без лікування.

Якщо потрібно, ви можете взяти Тайленол (ацетамінофен), щоб полегшити запалення та дискомфорт. Підйом ніг також допомагає. Синці нечасті, але можуть траплятися.

Єдине, що типовиненпотрібно носити компресійні шкарпетки під час відновлення, особливо коли ви на ногах. Вам потрібно буде це робити протягом семи-14 днів, залежно від масштабності лікування. Вам не потрібно носити їх на ніч, поки ви спите.

На додачу:

• Не приймайте гарячі ванни і не сидіть у гідромасажній ванні або сауні. Натомість приймайте коротші та прохолодніші душі, ніж зазвичай.
• Не застосовуйте нагріті подушечки або будь-яку форму тепла до місць ін’єкції, оскільки це може сприяти запаленню та кровотечі.
• Перші два тижні гуляйте щонайменше 30 хвилин на день у повільному та помірному темпі.
• Перші два тижні уникайте важкого підйому або важких фізичних вправ.
• Уникайте прямих сонячних променів або соляріїв, оскільки це може призвести до гіперпігментації.

Через два тижні ви можете відчути крихітні грудочки на обробленій ділянці. Це відбувається, коли кров потрапляє під шкіру і є цілком нормальним явищем. Грудки зазвичай розсіюються з часом, хоча іноді це може зайняти місяці. Якщо вони не вирішуються, повідомте свого лікаря; грудка може вимагати дренажу.

Те саме стосується утворення нових кровоносних судин навколо місця ін’єкції, що називаються венозним матированням. Їх можна лікувати за допомогою додаткової склеротерапії або лазерної терапії шкіри.

Коли викликати лікаря

Негайно зателефонуйте своєму лікарю, якщо після склеротерапії у вас виникло щось із наведеного:

• Запаморочення або непритомність
• Порушення зору
• Висип або вулики
• Утруднене дихання
• Біль у грудях
• Нудота або блювота
• Сильний біль у ногах
• Сильний набряк однієї ноги
• Кашель крові

Це можуть бути ознаки рідкісних, але серйозних ускладнень, таких як алергія, тромбофлебіт, ТГВ або ТЕЛА.

Довготривалий догляд

Ваш лікар призначить оцінку після лікування, як тільки буде виконана вся запланована процедура. Для павутинних вен та менших варикозних вен зустрічі можуть бути призначені через шість-вісім тижнів. При збільшеному варикозному розширенні вен лікар може почекати три-чотири місяці, щоб побачити вас.

Важливим є також спостереження за склеротерапією при інших станах. Під час ваших призначень після лікування, як правило, протягом декількох місяців, лікар перевірить вашу реакцію на лікування та оцінить можливі ускладнення.

Ефективність лікування можна виміряти покращеною естетикою та / або полегшенням будь-якого болю або судом, які ви відчували до склеротерапії.

Як тільки павук або варикозне розширення вен повністю вирішені, це навряд чи повториться. Якщо проблема не зникає, можливо, вам доведеться вивчити інші методи лікування, включаючи позбавлення від судин, катетерну радіочастотну абляцію або ендоскопічну операцію на венах.

Так само більшість лімфатичних вад розвитку можна успішно лікувати за допомогою склеротерапії; хоча можуть знадобитися кілька сеансів.

Для геморою на ранніх стадіях та простого гідроцеле рівень успішності склеротерапії, як правило, досить високий. Однак ці стани можуть повторитися і вимагати повторного лікування або хірургічного втручання (гемороїдектомія або гідроцелектомія відповідно).

Слово з дуже добре

Навіть якщо ви досягнете бажаних результатів за допомогою склеротерапії, вам допоможуть уникнути поведінки, яка сприяла виникненню проблеми. Сюди входить стояння протягом тривалого періоду часу, носіння високих підборів і надмірна вага.

Займаючись спортом, дотримуючись дієти та регулярно відпочиваючи ногами протягом дня, ви можете уникнути повторення цього обтяжуючого, хоча і загального стану судин.