Чого очікувати від трансплантації шкіри

Шкірний трансплантат - це хірургічна процедура, при якій ділянку шкіри, який був пошкоджений до того, що не зміг відновити себе, замінюється здоровою шкірою. Здорову шкіру зазвичай видаляють з однієї ділянки тіла людини і пересаджують на пошкоджену ділянку, хоча в деяких випадках може використовуватися шкіра донора.

Шкірні трансплантати використовуються для лікування опіків та виразок, а також при реконструктивних операціях. Взагалі, результат для цього виду операції чудовий.

Причини трансплантації шкіри

Трансплантація шкіри може застосовуватися для шкіри, яка була пошкоджена:

• Інфекція
• Опіки
• Венозні (варикозні) виразки
• Виразки під тиском (пролежні)
• Діабетичні виразки
• Рак шкіри
• Контрактура (коли шкіра стає занадто щільною під час загоєння і обмежує рух суглобів)
• Реконструкція сосків та ареоли
• Вітіліго

Хто не є добрим кандидатом

Шкірні трансплантати несуть більше ризику для маленьких немовлят або осіб старше 60 років. Курці та ті, хто страждає хронічними захворюваннями, також піддаються підвищеному ризику, як і люди, які приймають певні ліки, такі як препарати від високого кров'яного тиску, міорелаксанти та інсулін.

Люди з неконтрольованим раком шкіри або активними інфекціями не можуть отримати трансплантат шкіри.

Шкірний трансплантат не підходить для глибоких ран, які проникли в тканину під шкірою або в яких оголена кістка. Зазвичай для цього потрібно використовувати шкірні або м’язові клаптики, де пересаджена тканина має власне кровопостачання.

Види трансплантатів шкіри

Існує три основних типи шкірних трансплантатів:

• Трансплантат з розділеною товщиною - це найбільш часто використовуваний тип трансплантата шкіри. Він видаляє лише епідерміс (верхній шар шкіри) і частину дерми (середній шар шкіри). Це дозволяє сайту-джерелу заживати швидше. Однак цей тип трансплантата є більш крихким, ніж інші, і може залишити ділянку донора з ненормальною (легшою) пігментацією.
• Трансплантат повної товщини повністю видаляє епідерміс, дерму та гіподерму (нижній шар шкіри). Косметично результат зазвичай кращий, саме тому для обличчя зазвичай рекомендують трансплантати на повну товщину. Застосування повної товщини трансплантатів дещо обмежене. Їх можна розміщувати лише на ділянках тіла, які мають значні кровоносні судини, щоб забезпечити виживання трансплантата.
• Композитний трансплантат може спричинити видалення шкіри, жиру, м’язів та хрящів. Ці трансплантати, як правило, застосовуються в областях, які потребують тривимірної реконструкції, таких як ніс.

Лицеві трансплантати - це, як правило, невеликі трансплантати на всю товщину або композитні. Донорські ділянки включають перед або за вухом трансплантати на повну товщину, а саме вухо - для композитних трансплантатів.

Типи донорів

Найбільш вдалими шкірними трансплантатами, як правило, є ті, які використовують власну шкіру пацієнта. Відома як аутотрансплантація, шкіру збирають (видаляють) з іншої ділянки тіла людини. Хірурги докладають зусиль, щоб вибрати місце для донорів, яке зазвичай вкрите одягом.

Вони також намагатимуться якомога ближче відповідати кольору та текстурі шкіри між сайтами донора та реципієнта. Внутрішня частина стегна та сідниці - найпоширеніші місця для донорів. Також можна використовувати верхню частину руки, передпліччя, спину та живіт.

Шкірні трансплантати також можуть бути успішними, якщо їх збирають у однояйцевих близнюків пацієнта. Коли окремий донор не є однояйцевим близнюком, існує більша ймовірність того, що організм відкине нову шкіру, оскільки організм сприймає її як чужу і атакує через імунну систему.

Альтернативні джерела трансплантата призначені лише для тимчасового використання до та аутотрансплантації, або поки шкіра пацієнта не відросте. До таких джерел належать:

• Алотрансплантат, в якому шкіра від людського трупа передається на медичне використання. На висічену рану накладають трупну шкіру і скріплюють її на місце.
• Ксенотрансплантат, при якому шкіру беруть у тварини, як правило, свині. Це стало можливим через обмежену доступність тканин шкіри людини.

Синтетична шкіра, виготовлена ​​в лабораторії, може застосовуватися за певних обставин, наприклад, при поверхневих опіках. В даний час її використання обмежене, і перед тим, як це стане справжнім варіантом, потрібно провести більше досліджень.

До хірургічного втручання

Ваша операція по трансплантації шкіри буде призначена за кілька тижнів до вас. Ваш лікар може зажадати від вас припинити певні ліки - наприклад, аспірин та варфарин - які можуть перешкоджати здатності крові утворювати згустки; завжди повідомляйте свого лікаря заздалегідь про будь-які рецепти або безрецептурні ліки, які ви приймаєте.

Повідомте про будь-яке куріння та інше вживання тютюнових виробів своєму лікарю. Це вплине на здатність шкіри заживати після трансплантата.

Хірургічний процес

Ось покроковий опис того, як виконується операція з трансплантації шкіри:

1. Рана готується до операції. Потім простежується схема ділянки, яку потрібно покрити, щоб направити видалення шкіри з місця донора.
2. Вводять анестезію. Залежно від розміру, тяжкості та місця розташування рани, а також типу трансплантата, процедура може вимагати місцевої анестезії, регіональної анестезії, внутрішньовенної седації, загальної анестезії або їх комбінації.
3. Шкіру донора видаляють скальпелем або за допомогою спеціальної машини, яка називається дерматомом. Трансплантат також може бути "сітчастим", процес, при якому в трансплантат поміщають кілька контрольованих розрізів. Ця методика дозволяє рідині витікати з підлеглої тканини, а шкіра донора поширюватися на значно більшій площі.
4. Потім донорський сайт закривається. При повній товщині або композитному трансплантаті це роблять за допомогою швів. При трансплантаті з розділеною товщиною шви на місці донора не потрібні.
5. Трансплантат розміщується на сайті одержувача. Отримавши місце, трансплантат кріпиться до навколишніх тканин швами або скобами.
6. На місце прийому трансплантата накладають пов’язку, що тисне. Спеціальний вакуумний апарат, який називається VAC для рани, може бути розміщений над ділянкою протягом перших трьох-п’яти днів, щоб контролювати дренаж і збільшувати шанси на виживання трансплантата.

Ускладнення

Ризики та потенційні ускладнення шкірних трансплантатів включають:

• Кровотеча
• Гематома
• Інфекція
• Відторгнення / втрата / загибель трансплантата
• Незадовільні естетичні результати, такі як рубці, порушення текстури шкіри або зміна кольору
• Втрата або зменшення відчуття шкіри
• Підвищена чутливість
• Хронічний біль (рідко)
• Ризики, пов’язані з анестезією

Після хірургічного втручання

Протягом перших 36 годин після операції трансплантат повинен почати вирощувати нові кровоносні судини, які потім підключаються до шкіри реципієнта, яка його оточує.

Відновлення після отримання шкірного трансплантата буде відрізнятися залежно від складності процедури. Трансплантат з розщепленою товщиною може зажити лише через кілька днів. Трансплантати повної товщини заживають довше, і може знадобитися тиждень-два тижні перебування в лікарні.

Зазвичай сайт для донорів заживає від кількох днів до тижня або близько того, щоб зажити.

За допомогою алогенної трансплантації вам дадуть імунодепресивні препарати, щоб запобігти відторгненню організмом подарованої шкіри. Оскільки ці препарати пригнічують імунну систему, вони підвищують вразливість до інфекцій і можуть мати токсичну дію на інші органи, такі як нирки.

Після виписки з лікарні ви будете носити пов’язку протягом одного-двох тижнів. Попросіть свого постачальника, як слід доглядати за пов’язкою та захищати її від намокання. Вам також потрібно буде захистити трансплантат від травм протягом трьох-чотирьох тижнів. Це включає уникнення удару або виконання будь-яких вправ, які можуть травмувати або розтягнути трансплантат.

У деяких випадках ваш хірург може порекомендувати фізичну терапію, якщо трансплантат перешкоджає можливості повністю рухати однією з ваших кінцівок або суглобів. Ваш лікар, швидше за все, дасть вам рецепт на знеболюючі препарати, які допоможуть мінімізувати біль.

Прогноз

Прогноз для більшості трансплантатів шкіри дуже хороший. Причиною вашої операції є, швидше за все, визначальна для вашого прогнозу.

У деяких випадках інфекція, рідина або кров, що збирається під трансплантатом, або занадто сильний рух трансплантата по рані може перешкодити заживленню трансплантата належним чином. Це також може трапитися, якщо ви палите або у вас погано припливає кров до ділянки, що прищеплюється. Можливо, вам знадобиться ще одна операція та новий трансплантат, якщо перший трансплантат не приймається.

Підтримка та подолання

Ваші почуття після трансплантації шкіри, швидше за все, залежатимуть від причини та місця розташування трансплантата та його зовнішнього вигляду після його загоєння. Ваш лікар може надати ресурси, якщо ви хочете звернутися за підтримкою до спільноти людей, які перенесли трансплантати з подібних причин, таких як опіки, рак шкіри або реконструктивні або пластичні операції.