Ліки для лікування головного болю при мігрені

Існує дві основні категорії препаратів для боротьби з головним болем при мігрені: ті, що приймаються для запобігання їх виникненню, та ті, що використовуються для гострого лікування мігрені, яка вже триває. Лікарі часто позначають останні як "невдалі" ліки.

Під парасолькою абортивного лікування мігрені перебувають ліки, починаючи від безрецептурних (знеболюючих) анальгетиків (знеболюючих препаратів) і закінчуючи ліками, що відпускаються за рецептом і лікують не тільки головний біль, але й інші симптоми мігрені.

Пошук того, що найкраще підходить для вас, може зайняти деякий час і вимагає керівництва лікаря.

Ліки від болю

Для більшості людей, які страждають на мігрень, першою лінією захисту від головного болю, що надходить, є безрецептурний знеболюючий засіб. Існує два класи знеболюючих препаратів, що відпускаються за рецептом: ацетамінофен та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ).

Ацетамінофен

Цей препарат діє, блокуючи хімічні месенджери, які допомагають передавати больові сигнали в мозок. Існують десятки торгових марок ацетамінофену, серед яких найпоширенішим є тиленол. Є також багато загальних версій та версій торгових марок.

Важливо ніколи не змішувати ацетамінофен з алкоголем і поговорити зі своїм лікарем, якщо ви також приймаєте будь-які інші ліки, оскільки можуть виникати взаємодії ліків. При неправильному прийомі ацетамінофен у деяких людей спричиняє пошкодження печінки.

НПЗЗ

НПЗЗ полегшують біль, зменшуючи вироблення гормоноподібних сполук, званих простагландинами, які посилають больові повідомлення в мозок. Вони включають:

• Аспірин (найпоширеніша марка - Bayer)
• Адвіл, Мотрін (ібупрофен)
• Aleve (напроксен)

НПЗЗ пов'язані з болем у шлунку та шлунково-кишковими кровотечами. На додаток до цього, аспірин пов’язаний із потенційно смертельним станом у дітей, який називається синдромом Рейя, тому його не слід призначати дітям до 19 років.

Анальгетики, що відпускаються за рецептом

Для деяких людей безрецептурні знеболюючі ліки недостатньо потужні, щоб полегшити. Посильніші версії як ацетамінофену, так і НПЗЗ можна придбати за рецептом. Крім того, НПЗЗ під назвою Камбія (диклофенак) часто ефективний. Камбія поставляється у вигляді порошку, змішаного з водою.

Інші НПЗЗ за рецептом, які вивчали для лікування мігрені:

• Диклофенак еполамін
• Кеторолак
• Целекоксиб

Триптани

Триптани - це клас ліків, що відпускаються за рецептом, які часто використовуються для зупинки погіршення нападу мігрені, який вже починається. Вони також використовуються для запобігання мігрені у жінок, які, як правило, отримують їх, коли у них закінчуються місячні (так звані менструальні мігрені).

Триптани найбільш ефективні при мігрені від помірного до важкого ступеня і найкраще працюють, якщо їх приймати при найперших ознаках майбутньої атаки.

Ці препарати не тільки відбиваються від болю, але й допомагають полегшити нудоту та чутливість до світла та звуку, що є загальними симптомами нападів мігрені. Вони роблять це, стимулюючи рецептори нейромедіатора (хімічної речовини мозку) серотоніну, тим самим зменшуючи запальний каскад, що призводить до мігрені. Триптани також можуть знизити рівень білка, званого пептидом, пов'язаним з геном кальцитоніну (CGRP), який підвищується під час нападів мігрені.

Доступні варіанти

Існує сім триптанів для гострого лікування мігрені. Якщо не зазначено інше, вони доступні лише у вигляді таблеток. Вони є:

• Аксерт (альмотриптан)
• Relpax (елетріптан)
• Фрова (фроватріптан)
• Амерге (натратриптан)
• Maxalt, Maxalt-MLT (різатриптан), який випускається у вигляді таблетки або у вигляді пластини, яка тане на язиці
• Імітрекс (суматриптан), який випускається у формі таблетки, назального спрею або підшкірної (підшкірної) ін’єкції
• Зоміг (золмітриптан), доступний у формі таблетки, назального спрею або пластини

На додаток до цих однокомпонентних триптанів існує ліки під назвою Трексимет, що поєднує суматриптан з НПЗЗ напроксен.

Дослідження показують, що прийом суматриптану та напроксену як однієї таблетки може бути ефективнішим для деяких людей, ніж прийом окремо.

Як і будь-які ліки, триптани мають потенційні побічні ефекти. До найпоширеніших належать нудота, парестезії, втома та стискання в грудях або горлі. Люди, які мають серцеві захворювання або високий кров'яний тиск, який не контролюється, не повинні приймати триптани, оскільки ліки можуть спричинити звуження судин.

Дигідроерготамін

Дигідроерготамін, який випускається як D.H.E. 45 або Migranal, входить до класу препаратів, відомих як алкалоїди ріжків. Він забезпечує знеболення шляхом індукції звуження судин (звуження судин мозку) та інгібування вивільнення CGRP, зменшуючи тим самим запалення.

Дигідроерготамін розроблений таким чином, що робить його більш стерпним для людей, схильних до нудоти та блювоти, які іноді можуть супроводжувати інші ліки. Його приймають у вигляді підшкірної ін’єкції, зазвичай у стегно значно вище коліна, або у вигляді назального спрею.

Якщо вам призначили дигідроерготамін, лікар може дати вам першу дозу, щоб контролювати, як ви реагуєте, а також переконатися, що ви розумієте, як зробити собі укол або використовувати спрей.

Найпоширенішими побічними ефектами цього препарату є розлад шлунку, запаморочення, слабкість та втома; назальний спрей може викликати закладеність або сухість у носі, поколювання або біль у носі або горлі та носову кровотечу.

Серед найбільш незвичайних і потенційно серйозних проблем, пов’язаних з дигідроерготаміном, є такі, що вимагають негайної медичної допомоги: оніміння, поколювання або зміна кольору пальців рук або ніг; біль у м’язах або слабкість; біль у грудях; зміни частоти серцевих скорочень; і набряк, свербіж, запаморочення або слабкість.

Не слід приймати дигідроерготамін, якщо ви приймаєте триптан, погано контролюєте артеріальний тиск та / або захворювання серця, або якщо ви вагітні.

Протиблювотні засоби

Багато людей, які страждають на мігрень, страждають нудотою та блювотою, а також болем у голові. Ці симптоми не тільки неприємні, вони можуть призвести до зневоднення організму і ускладнити утримання ліків. З цієї причини препарати, що називаються протиблювотними засобами, часто є частиною фармакологічного арсеналу для лікування мігрені.

Протиблювотні засоби належать до класу препаратів, що називаються антагоністами дофамінових рецепторів. Протиблювотні засоби можуть бути призначені для використання в домашніх умовах і можуть застосовуватися перорально або ректально. При ЕР їх можна вводити внутрішньовенно або ін’єкційно в м’яз. До цих препаратів належать:

• Хлорпромазин
• Compro, Procomp (прохлорперазин)
• Халдол (галоперидол)
• Метоклопрамід

Кортикостероїди

Стероїди можуть полегшити біль при мігрені, а також можуть запобігти поверненню головного болю. Це важливо.

Згідно з дослідженнями, опублікованими в 2015 році в журналіКефалагія, "головний біль повторюється у 87% хворих на мігрень, які відвідують відділення невідкладної допомоги".

Це дослідження, в якому було розглянуто 25 досліджень, в яких кортикостероїди використовувались для лікування головного болю при мігрені, виявило, що коли пацієнт отримав один стероїдний укол в рамках екстреного лікування мігрені (як правило, разом з триптаном), вони рідше мали іншу мігрень. протягом 72 годин.

Більше того, головні болі, які повторювались, як правило, були м’якшими. Подібним чином, у дослідженнях, процитованих Національним фондом з головного болю, ін'єкція дексаметазону, введена з триптаном, зменшила частоту головного болю протягом 72 годин на 26%.

Антагоністи CGRP

Антагоністи CGRP працюють, блокуючи рецептори мозку, які виділяють CGRP, пептид, який призводить до хворобливого запалення. На відміну від інших препаратів для лікування гострої мігрені, ці препарати не викликають звуження судин, а це означає, що вони можуть бути більш безпечним варіантом для людей, які мають підвищений серцево-судинний ризик.

FDA затвердила три антагоністи CGRP для гострого лікування мігрені з аурою або без неї:

• Nurtec ODT (римегепант)
• Ubrelvy (ubrogepant)
• Рейву (ласмідітан)

У більшості випадків антагоністи CGRP можуть полегшити мігрень протягом одного-годин після прийому, і всі три приймаються у формі таблеток. Найпоширенішими побічними ефектами є нудота, блювота та сухість у роті.

Хоча і рідко, можуть виникати важкі алергічні реакції.Якщо у вас починають з’являтися симптоми алергічної реакції, такі як висип, кропив'янка або набряк обличчя, язика, горла або губ, слід негайно звернутися за медичною допомогою.

Слово від Verywell

Не існує універсального підходу до лікування головного болю при мігрені. Люди по-різному реагують на різні типи ліків, дози та комбінації ліків - і варіантів існує дуже багато. Це може бути вражаючим і розчаруванням, але вірте, що навіть якщо знадобиться трохи спроб і помилок, ви та ваш лікар знайдете ефективний спосіб боротьби з мігренню.