Що таке спондилолістез?

Спондилолістез - це стан, при якому хребці в поперековому (нижньому) відділі хребта вислизають із нормального положення, ковзаючи вперед (або іноді назад) відносно хребця під ним. Це може бути наслідком травми, стресу в попереку, пов’язаного із такими видами спорту, як гімнастика чи футбол, або вікових змін хребта. Якою б не була причина, залежно від ступеня руху задіяного хребця, симптоми можуть варіювати від взагалі до сильних болів, спричинених тиском на нерв.

Спондилолістез, як правило, діагностується за допомогою рентгена. Низькоякісний спондилолістез можна полегшити за допомогою неінвазивних заходів, тоді як у більш важких випадках може знадобитися хірургічна процедура.

Види спондилолістезу

Типи спондилоїстезу включають:

• Істмічний спондилолістез: це результат спондилолізу, стану, що призводить до невеликих стресових переломів (розривів) хребців. У деяких випадках переломи настільки ослаблюють кістку, що вона зісковзує з місця.
• Дегенеративний спондилолістез: Дегенеративний спондилолістез пов'язаний зі змінами, які, як правило, відбуваються в хребті з віком. Наприклад, диски можуть почати висихати і ставати крихкими; при цьому вони зменшуються і можуть здутися. Дегенеративні зміни, що вражають диск, можуть спричинити спінальний артрит. Іншим поширеним станом при дегенеративному спондилолістезі є спинномозковий стеноз, при якому кістки звужуються і чинять тиск на спинний мозок.
• Вроджений спондилолістез: Вроджений спондилолістез, виявлений при народженні, є результатом аномального формування кісток, що робить хребці вразливими до ковзання.

До менш поширених форм захворювання належать:

• Травматичний спондилолістез: при цьому в результаті травми відбувається перелом або сповзання хребта.
• Патологічний спондилолістез: у цьому випадку спондилолістез є вторинним щодо іншого захворювання, наприклад, остеопорозу, пухлини або інфекції.
• Післяопераційний спондилолістез: коли операція на хребті призводить до сповзання хребців, це відоме як післяопераційний спондилолістез.

Симптоми

Багато людей із спондилолістезом не мають явних симптомів. Стан може бути навіть не виявлений, доки не буде зроблено рентгенівське зв’язок з пов’язаною з цим травмою чи станом.

Коли симптоми виникають, найпоширенішим є біль у попереку, який може іррадіювати в сідниці та вниз по задній частині стегон.Симптоми можуть погіршуватися під час активного відпочинку та стихати під час відпочинку. Зокрема, ви можете виявити, що симптоми зникають, коли ви нахиляєтеся вперед або сидите, і погіршуються, коли ви стоїте або ходите. Це пов’язано з тим, що сидіння та згинання відкривають простір, де розташовані нерви, тим самим знімаючи тиск. Інші потенційні симптоми включають:

• Спазми м’язів
• Тугі підколінні сухожилля (м’язи в задній частині стегна)
• Зігнуті коліна при ходьбі (внаслідок тугих підколінних сухожилків)
• Зміни ходи

Сильні або високоякісні ковзання можуть призвести до тиску на корінець спинномозкового нерва поблизу перелому, викликаючи поколювання, оніміння або слабкість в одній або обох ногах.

Причини

Діти, які займаються такими видами спорту, як гімнастика, футбол та дайвінг, як правило, мають підвищений ризик істмічного спондилолістезу. Ці види спорту потребують багаторазового гіперекстензії хребта, що може послабити pars interarticularis, L5-S1, п’ятий поперековий хребці та перший сегмент крижів. Це призводить до спондилолізу, попередника ковзання хребця, характерного для спондилолістезу. Ковзання відбувається приблизно у 30% пацієнтів із спондилолізом.

Інша теорія полягає в тому, що генетика відіграє роль у розвитку дефектів парсу та спондилолістезу. Деякі расові групи, такі як ескімоси-інуїти, мають набагато більший загальний рівень захворюваності (приблизно 40%) на спондилоліз, що свідчить про властиву генетичну слабкість пар.

Дегенеративний спондилолістез, як правило, спостерігається у дорослих, які не займаються атлетичним спортом, після 40 років. Похилий вік, жіноча стать, більший індекс маси тіла (тобто надмірна вага або ожиріння) та певні анатомічні варіації, які спричиняють нахили в позі бути факторами, що підвищують ризик розвитку цього стану.

Діагностика

Спершу ваш лікар поговорить з вами та / або з вашою дитиною) про вашу історію хвороби, загальний стан здоров’я та будь-які види спорту чи фізичної активності, якими ви займаєтесь. Потім вони оглянуть ваш хребет, щоб виявити ділянки болючості та виявити м’язові спазми або проблеми з ходою або поставою.

Потім ваш лікар проведе дослідження зображень, включаючи:

• Рентген, що допомагає розрізнити спондилоліз - характеризується переломом ділянки pars interarticularis четвертого або п’ятого поперекового хребця - та спондилолістез, при якому pars interarticularis розширився, а хребці змістилися вперед. Рентген, зроблений збоку, також використовується для присвоєння оцінки між I та IV на основі тяжкості ковзання.
• Комп’ютерна томографія (КТ): вони забезпечують більшу деталізацію, ніж рентгенівські промені, і допомагають лікарю призначити найбільш відповідне лікування.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ фокусується на м’яких тканинах тіла і може виявити пошкодження міжхребцевих дисків між хребцями або якщо зсунутий хребці тисне на нервові корінці хребта.

Є чотири ступені, кожна представляє 25% прослизання хребця.

Лікування

Спондилолістез лікується відповідно до ступеня. Для I та II ступенів часто достатньо консервативного лікування, включаючи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ібупрофен, лікувальна фізкультура, домашні вправи, розтяжка та використання брекета. У фізіотерапії наголошують на вправах для зміцнення та стабілізації ядра.

Протягом лікування періодично будуть робити рентгенівські знімки, щоб визначити, чи змінюється положення хребця.

Для пацієнтів зі спондилолістезом, у яких спостерігається високий ступінь ковзання, поступово погіршується ковзання або постійні болі в спині, може бути рекомендована операція на зрощенні хребта. У цій процедурі уражені хребці зрощуються між собою, щоб вони зажили в єдину, тверду кістку . Теорія полягає в тому, що якщо хворобливий сегмент хребта не рухається, він не повинен боліти.

Приблизно 10–15% молодших пацієнтів із спондилолістезом низького ступеня зрештою потребуватимуть хірургічного лікування.

Під час процедури лікар спочатку вирівняє хребці в поперековому відділі хребта. Потім невеликі шматочки кістки - так звані кісткові трансплантати - поміщають у місця між хребцями, які слід зростити. З часом кістки зростаються, подібно до того, як зламана кістка заживає. Для подальшої стабілізації хребта та підвищення шансів на успішне зрощення можуть бути встановлені металеві гвинти та стрижні.

У деяких випадках у пацієнтів із високоякісним ковзанням також відбувається здавлення нервових корінців хребта. Якщо це так, процедура розкриття хребетного каналу та зняття тиску на нерви може бути проведена до розтину хребта.

Слово з дуже добре

Якщо доступні нехірургічні та хірургічні методи лікування, наявність спондилолістезу, що викликає симптоми, не означає, що вам доведеться жити з болем. У більшості випадків можна відновити діяльність, включаючи заняття спортом, після того, як стан буде вилікувано.