Причини та фактори ризику раку щитовидної залози

Незрозуміло, що саме спричиняє більшість раків щитовидної залози, хоча деякі випадки пов’язані із спадковими захворюваннями. Існують певні фактори ризику раку щитовидної залози, включаючи вплив радіації, дієту з низьким вмістом йоду та жіноче ставлення. Чотири основні типи раку щитовидної залози - папілярний, фолікулярний, медулярний та анапластичний. Рідше рак щитовидної залози включає лімфоми щитовидної залози, саркоми та інші рідкісні пухлини.

Поширені причини

Рак щитовидної залози виникає, коли ДНК у ваших клітинах щитовидної залози мутує (змінюється), змушуючи клітини неконтрольовано розмножуватися та вторгуватися локально. По мірі накопичення цих аномальних клітин вони утворюють пухлину, яка потім може поширитися на інші частини тіла.

Існує ряд генів, які протягом усього життя можуть розвивати мутації, пов’язані з раком щитовидної залози, зокрема:

• Ген RET: Медулярний рак щитовидної залози може бути викликаний точковими мутаціями, виявленими в різних частинах гена RET. Деякі медулярні раки щитовидної залози успадковуються як частина спадкового синдрому раку або як частина сімейного медулярного синдрому раку щитовидної залози (див. Нижче). У випадках медулярного раку щитовидної залози, який не успадковується, мутації зазвичай виявляються лише в ракових клітинах. Хромосомні розриви можуть відбуватися в межах гена RET, в результаті чого гени злиття між фрагментами гена RET та фрагментами інших генів. Цей тип генетичної перебудови зустрічається приблизно у 20% папілярного раку щитовидної залози (ПТК); генеровані злиті онкопротеїни називаються білками RET / PTC, а злиті білки RET / PTC частіше зустрічаються у дітей, які піддаються впливу зовнішнього випромінювання, але не у дорослих, що піддаються радіації.
• Ген BRAF: Ракові клітини щитовидної залози з мутаціями генів BRAF, як правило, ростуть і поширюються швидше, ніж ракові клітини з мутаціями RET. Ці мутації рідше зустрічаються у дітей та тих, хто зазнав радіаційного опромінення. Вкрай рідко спостерігаються зміни як у генах RET, так і у BRAF.
• Гени NTRK1 та MET: Мутації цих генів також були пов'язані з папілярним раком щитовидної залози.
• Онкоген RAS: Зміни онкогену RAS виявляються при деяких фолікулярних раках щитовидної залози, як і перебудова PAX8 / PPAR-γ.
• Ген TP53: Зміни цього гена, який дає вказівки щодо створення білка, що пригнічує пухлини, пов'язані з анапластичним раком щитовидної залози.
• Онкоген CTNNB1: мутації цього гена також рідко можуть бути пов’язані з анапластичним раком щитовидної залози.

Генетика

Більшість людей, яким діагностовано рак щитовидної залози, не мають генетичного компонента або сімейної історії, але існують деякі спадкові захворювання, пов’язані з раком щитовидної залози.

Сімейна медулярна карцинома щитовидної залози (FMTC)

Приблизно два з 10 випадків медулярного раку щитовидної залози спричинені успадкуванням мутованого гена. Коли це відбувається, це відоме як сімейна медулярна карцинома щитовидної залози (FMTC). У цих випадках рак щитовидної залози може з’явитися сам по собі, або він може виникати разом з іншими пухлинами.

Коли FMTC виникає з іншими пухлинами, це відоме як множинна ендокринна неоплазія типу 2 (MEN 2).

І FMTC, і MEN 2 успадковуються і спричинені мутаціями гена RET. Ми всі успадковуємо по дві копії кожного гена, по одній від кожного з батьків. Якщо у вас є мутація RET, це зазвичай означає, що одна копія гена RET, який ви успадковуєте, мутується. З FMTC або MEN 2 рак, як правило, розвивається в дитинстві або молодому зрілому віці.

Інші раки щитовидної залози

Ризик розвитку інших, більш поширених форм раку щитовидної залози вищий, якщо у вас є якісь із цих генетичних захворювань:

• Сімейний аденоматозний поліпоз (FAP): цей стан, спричинений дефектами гена APC, спричиняє поліпи товстої кишки та створює високий ризик раку товстої кишки. Це також підвищує ризик розвитку інших видів раку, включаючи папілярний рак щитовидної залози.
• Хвороба Коудена: Цей стан, який, як правило, спричинений мутаціями гена PTEN, призводить до збільшення проблем із щитовидною залозою, доброякісних розростань та вищого ризику розвитку папілярного або фолікулярного раку щитовидної залози, а також раку матки та молочної залози.
• Комплекс Карні I типу: спричинений дефектами гена PRKAR1A, цей стан також спричинює доброякісні пухлини та підвищує ризик розвитку папілярного або фолікулярного раку щитовидної залози.
• Сімейна немедулярна карцинома щитовидної залози: Хоча генетичний компонент не зрозумілий, наявність родича першого ступеня, який страждав на рак щитовидної залози (батько, брат чи сестра або дитина), також збільшує ризик раку щитовидної залози. Зокрема, папілярний рак щитовидної залози часто протікає в сім'ях і може бути викликаний генами в хромосомах 1 і 19.

Фактори ризику

Існує кілька факторів ризику розвитку раку щитовидної залози:

Стать і вік

Рак щитовидної залози частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Майже три з кожних чотирьох випадків раку щитовидної залози виявляються у жінок, і хоча це може статися в будь-якому віці, ризик зростає у міру дорослішання.

Жінки, у яких діагностують рак щитовидної залози, зазвичай перебувають у 40-50-х роках, а чоловіки - у 60-70-х.

Низький рівень йоду

У місцях, де люди отримують менше йоду в раціоні, фолікулярний рак щитовидної залози є більш поширеним. Якщо у вашому раціоні мало йоду, і ви зазнали радіаційного опромінення, ризик розвитку папілярного раку щитовидної залози також може бути збільшений. У США більшість людей отримують достатню кількість йоду через йодовану кухонну сіль та інші споживані ними продукти.

Вплив радіації

Вплив високих рівнів радіації, таких як ті, що виявляються в деяких діагностичних тестах та лікуваннях, а також внаслідок ядерних опадів збільшує ризик раку щитовидної залози. Останнє може звучати як надумане занепокоєння, але деякі райони Сполучених Штатів зазнали радіоактивних випадінь після випробувань зброї, проведених у 1950-х роках, і така зброя існує і сьогодні. Цей вплив також може статися через аварії на електростанціях.

Важливий рівень радіаційного опромінення та вік, у якому ви потрапляєте. Чим більший обсяг опромінення і чим молодший ти, тим вищий ризик.

Променеве лікування: Діти та підлітки, які отримують високі дози опромінення для лікування раку, такого як лімфома, мають більш високий ризик розвитку інших видів раку, включаючи рак щитовидної залози, пізніше.

Діагностичне рентгенівське випромінювання: Діагностичне опромінення пов’язане з підвищеним ризиком раку щитовидної залози, особливо при багаторазовому опроміненні. Ваша щитовидна залоза дуже чутлива до опромінення, і опромінення, особливо в молодому віці, є перевіреним і добре -відомий фактор ризику раку щитовидної залози. Одним із поширених джерел опромінення цього виду опромінення в США є рентгенівські промені, зроблені для медичної діагностики, особливо рентгенівські промені зубів та комп’ютерна томографія (КТ).

Один із способів захиститись - попросити свого стоматолога надати вам свинцевий комір щитовидної залози при проведенні будь-яких зубних рентгенівських знімків, які Американська стоматологічна асоціація все одно рекомендує. Незважаючи на ці рекомендації, деякі стоматологи не мають нашийників для щитовидної залози або свинцевих фартухів, які мають щит для шиї. У цьому випадку, хоча і не ідеально, ви можете використовувати свинцевий фартух без коміра, який вони мають під рукою для вагітних пацієнтів, щоб захистити вашу область шиї.

Якщо у вас є діти, особливо важливо звести їх до мінімуму будь-який рутинний або непотрібний рентген зубів і наполягати на тому, щоб їхні стоматологи та ортодонти також використовували щитовидний комір. Ортодонтія, зокрема, може бути джерелом численних зубних рентгенівських променів.

Ядерні аварії: У березні 2011 року аварія на атомній електростанції Фукусіма-Даїчі в Фукусімі, Японія, яка була спричинена цунамі після землетрусу, яке обрушилось на завод, спричинила викид радіації та опромінення радіоактивними матеріалами в країні. в районах до АЕС.

Аварії на ядерних установках, такі як ця, та аварія на Чорнобильській АЕС у Росії 1986 року призводять до викиду радіоактивного йоду-131. Вплив радіоактивного йоду-131 є відомим фактором ризику раку щитовидної залози, і ризики найбільші, якщо вплив відбувається у немовлят, дітей та підлітків.

Великий сплеск захворюваності на рак щитовидної залози у немовлят та підлітків спостерігався приблизно через п’ять років після аварії на Чорнобильській АЕС. Найбільша захворюваність була в таких областях, як Білорусь, яка перешкоджала ядерним випаданням Чорнобиля, але населення якої не було захищене калієм обробка йодом. Деякі райони вітру Чорнобиля, такі як Польща, отримували профілактичні таблетки йодистого калію, які захищають щитовидку від поглинання радіоактивного йоду, якщо приймати їх за години до та після впливу.

Враховуючи досвід Чорнобиля та широке занепокоєння громадськості в Японії, в липні 2011 року було проведено Огляд управління охороною здоров'я Фукусіми для оцінки ризиків радіаційного опромінення населення. Дослідження включало широкомасштабний ультразвуковий скринінг населення навколо Фукусіми з метою виявлення потенційного раку щитовидної залози.

Однак, на думку дослідників, хоча рівень захворюваності на рак щитовидної залози у Фукусімі збільшився, він набагато менший, ніж значний приріст, який стався після Чорнобиля. Це змусило дослідників зробити висновок, що кількість опромінення у жителів Фукусіми була набагато нижчою, ніж внаслідок Чорнобильської аварії, і що докази цього радіаційного опромінення, що спричиняє рак щитовидної залози, не є значними.

Хоча японські дослідники не встановили жодного значного збільшення рівня захворюваності на рак щитовидної залози, що безпосередньо пов'язане з ядерною аварією на Фукусімі, вони також вказують на необхідність додаткових досліджень для подальшого вивчення ситуації. Зрештою, подальші епідеміологічні дослідження допоможуть визначити, чи вплив радіоактивного йоду-131 після Фукусіми був на достатньому рівні, щоб викликати очевидний приріст раку щитовидної залози - такий, що стався після Чорнобиля, - або якщо це збільшення є лише побічним продуктом більш жорсткого, широко розповсюдженого та чутливого скринінгу раку щитовидної залози.

За даними Американського онкологічного товариства, таблетки йодистого калію можуть захистити вашу щитовидну залозу від радіоактивного впливу, і прийом їх у разі ядерної аварії особливо важливий для дітей. Також переконайтеся, що ви отримуєте достатню кількість йоду з їжею та добавками. Дефіцит йоду збільшує ризик раку щитовидної залози, якщо ви піддані радіоактивності.

Асоціації

Проведено деякі дослідження щодо асоціацій певних факторів, пов’язаних з раком щитовидної залози. Майте на увазі, що асоціація - це не те саме, що причина; він просто показує посилання, яке, швидше за все, потребує подальшого вивчення.

Викиди електростанції

Ядерний реактор Indian Point розташований у місті Бьюкенен, штат Нью-Йорк, приблизно в 23 милях на північ від Нью-Йорка. Коли завод відкрився в середині 70-х років, рівень раку щитовидної залози в чотирьох округах - Вестчестер, Рокленд, Орандж і Путнам - був на 22% нижче рівня США. Зараз випадки раку щитовидної залози підскочили приблизно з 50 на рік до більш ніж 400 на рік в регіоні, показник на 53% перевищує середній показник по країні.

У рецензованому дослідженні, проведеному Проектом радіації та охорони здоров'я, використовувались дані з реєстру раку штату Нью-Йорк для відстеження рівня захворюваності на рак у цих чотирьох округах протягом чотирьох десятиліть. Результати свідчать про те, що загальний приріст раку та високий рівень раку щитовидної залози може бути результатом викидів від атомної електростанції Індіан Пойнт.

Дослідники порівняли рівень захворюваності на рак протягом п’яти років між 1988 і 2007 рр. Вони виявили незрозуміле збільшення у 19 з 20 основних видів раку, з найбільшим збільшенням раку щитовидної залози. На думку дослідників, висновки звіту є послідовними та статистично значущими і свідчать про те, що один або декілька факторів - потенційне опромінення радіацією з боку Індіан-Пойнт - спричиняють незрозумілі випадки збільшення рівня раку в регіоні.

З огляду на таке розуміння взаємозв'язку між радіацією та раком щитовидної залози, дослідження вимагає більш всебічних досліджень моделей раку щитовидної залози та зв'язку з атомними електростанціями, намагаючись пояснити стрімкі показники. Чи є "Індіан Пойнт" ризиком для здоров'я, це має широкі наслідки для майже 2 мільйонів людей, які живуть у радіусі 20 миль, і для більш ніж 17 мільйонів людей, які живуть в радіусі 50 миль від заводу, більша кількість населення, ніж оточує будь-яку іншу американську ядерну Рослина.

Парвовірус B19

Дослідники вивчали роль парвовірусу В19 людини у раку щитовидної залози та інших захворюваннях. Вони виявили, що існує міцний зв’язок між папілярним раком щитовидної залози та В19. Парвовірус B19 - це вірус, який найчастіше викликає хворобу, відому як п’яте захворювання. Вірусна хвороба найчастіше зустрічається у дітей молодшого віку і викликає висип на щоках, руках і ногах.

В19 виявлено у більшості досліджених пухлин, що свідчить про те, що щитовидна залоза дуже здатна її переховувати.Дослідники вважають, що їхні дані свідчать про те, що В19 заражає щитовидну залозу до утворення пухлин. Знову ж таки, потрібно провести більше досліджень щодо цієї асоціації.

Гістеректомія

Одне велике дослідження жінок, які перенесли гістеректомію, показало, що у них значно вищий ризик розвитку раку щитовидної залози, ніж у жінок, яким не проводилась гістеректомія. Дослідники дійшли висновку, що потрібно провести більше досліджень для з'ясування потенційно подібних факторів ризику рак щитовидної залози та необхідність гістеректомії. Майте на увазі, що навіть якщо ризик підвищений, цілком можливо, що лише невелика кількість жінок насправді розвиває рак щитовидної залози після гістеректомії.

Тироксин

Можливо, ви чули, що прийом синтетичного тироксину, який називається синтроїд (левотироксин), при низькому рівні гормонів щитовидної залози, виявлених при гіпотиреозі, може призвести до раку щитовидної залози. Хоча в одному дослідженні було встановлено, що існує зв'язок між регулярним вживанням тироксину та пізніше розвитком раку щитовидної залози, це перше дослідження, яке продемонструвало таку зв'язок і було проведено на невеликій вибірці людей. буде проведено на більших популяціях для підтвердження результатів цього дослідження.

Суть полягає в тому, що одне дослідження, яке показує дуже малу взаємозв'язок між вживанням левотироксину та раком щитовидної залози, не є причиною припинення прийому Synthroid, якщо це призначив ваш лікар. Якщо у вас є сумніви, обов’язково поговоріть з ними про це у свого лікаря.