Лікування розширеної кардіоміопатії (ДКМ), форми серцевої недостатності, як правило, є різнобічним заходом. Заходи життєвого способу, спрямовані на запобігання подальшим пошкодженням серця, такі як дотримання здорової для серця дієти та більше фізичних вправ є ключовими. Коли цих кроків недостатньо для поліпшення здоров'я та роботи серця, ліки, що відпускаються за рецептом, можуть бути в порядку. Серед препаратів, які найчастіше використовуються для лікування дилатаційної кардіоміопатії, є бета-блокатори, діуретики та інгібітори ангіотензні-перетворюючого ферменту (інгібітори АПФ). Для лікування важкої розширеної кардіоміопатії може знадобитися кардіостимулятор або інший імплантований пристрій.
Спосіб життя
Розширену кардіоміопатію (форму серцевої недостатності, при якій лівий шлуночок збільшується) можна лікувати, коригуючи свій раціон, рівень активності та вносячи інші зміни у спосіб життя. Ці заходи не «вилікують» ваш стан, але вони, ймовірно, запобігають його погіршенню. U
Їжте здорову для серця дієту
Це означає зосередження уваги на продуктах харчування, які, як відомо, допомагають захистити серцево-судинну систему, обмежуючи тим, що сприяє таким проблемам, як атеросклероз. Середземноморська дієта є простим прикладом. Вона зосереджена на:
- Велика кількість свіжих фруктів та овочів під час кожного прийому їжі
- Бобові, в тому числі сочевиця та квасоля
- Їжа з високим вмістом мононенасичених жирів - включаючи горіхи, насіння та оливкову олію
- Від низького до помірного споживання червоного вина
- Зерна з високим вмістом клітковини, включаючи цілісні зерна, вівсянку та ячмінь
- Використання пісних порцій птиці в деяких продуктах харчування
- Помірне споживання риби, включаючи рибу з високим вмістом корисних жирів омега-3, таких як лосось та анчоус
- Низьке споживання рафінованого цукру
- Низьке споживання червоного м’яса
- Від низького до помірного вживання молочних продуктів, включаючи молоко, йогурт та деякі сири, такі як сир пармезан та фета
Підтримуйте здорову вагу
Втрата ваги може мати значний вплив на довгострокову смертність людей з серцевою недостатністю. Це особливо актуально для тих, хто страждає ожирінням, тобто у них індекс маси тіла (ІМТ) або 30 і більше.
У той же час, не потрібно різкої втрати ваги, щоб позитивно вплинути на здоров’я серцево-судинної системи. Згідно з дослідженням 2015 року в галузі трансляційної поведінкової медицини, втрата лише від 5% до 10% загальної маси тіла пов'язана з покращенням здоров'я серцево-судинної системи. Ожиріння пов'язане з низкою хронічних захворювань, включаючи серцеву недостатність.
Вправа
Більшості людей з хронічною серцевою недостатністю рекомендується робити неконкурентні аеробні вправи. Американська кардіологічна асоціація рекомендує щонайменше 30 хвилин на день (150 хвилин на тиждень) вправ середньої інтенсивності, таких як садівництво, швидка ходьба, танці або теніс удвічі, або 15 хвилин на день (75 хвилин на тиждень) енергійних інтенсивні вправи, такі як біг, плавання на колінах, походи в гору або одиночний теніс. Підйом важкої атлетики зазвичай не рекомендується. Отримайте зелене світло від свого лікаря перед початком нової програми вправ.
Кинути курити
Куріння може погіршити проблеми з серцем, спричиняючи пошкодження артерій. Пасивне куріння може бути настільки ж шкідливим, оскільки окис вуглецю може заміщати кисень у крові, змушуючи його важче нагнітати вашу систему життєво важливим киснем.
Якщо ви курите, існує безліч підходів до відмови від цієї звички, від відмови від холодної індички до використання нікотинової гумки або інших продуктів.
Ліки
Якщо у вас діагностовано розширену кардіоміопатію, заходи способу життя можуть пом’якшити ваш стан, але їх, ймовірно, буде недостатньо. Більшість людей із серцевою недостатністю приймають певний тип ліків або навіть комбінацію ліків.
Бета-блокатори
Бета-адреноблокатори знімають надмірний стрес із серця, уповільнюючи частоту серцевих скорочень, знижуючи артеріальний тиск і знижуючи рівень шкідливих речовин, що утворюються у відповідь на серцеву недостатність. Окрім того, що ці препарати є основним засобом лікування ДКМ, ці препарати призначаються при інфаркті, стенокардії, застійній серцевій недостатності, фібриляції передсердь та гіпертонії (високому кров’яному тиску).
До бета-блокаторів, які найчастіше призначають при дилатаційній кардіоміопатії, належать Coreg (карведилол), Toprol (метопролол) та Ziac (бісопролол). Побічні ефекти включають запаморочення, низький кров’яний тиск, втома, холод рук і ніг, головний біль та проблеми з травленням.
Діуретики
Діуретики, або «таблетки для води», є стандартною терапією при серцевій недостатності. Їх мета - допомогти зменшити затримку рідини та набряки, які часто трапляються в DCM, викликаючи частіше сечовипускання. Вони також допомагають деяким пацієнтам легше дихати.
До часто застосовуваних діуретиків належать Лазикс (фуросемід) та Бумекс (буметанід). Потенційним побічним ефектом діуретиків є низький рівень калію, що може призвести до серцевих аритмій. Інші включають втому, запаморочення та м’язові судоми.
Інгібітори АПФ
Інгібітори АПФ блокують ангіотензин-перетворюючий фермент, який організм виробляє у відповідь на серцеву недостатність і який впливає на звуження судин. Інгібітори АПФ також допомагають розширити кровоносні судини, щоб забезпечити більш вільний потік крові.
Серед інгібіторів АПФ найчастіше призначають Вазотек (еналаприл), Альтас (раміприл), Акуприл (квінаприл), Лотензин (беназеприл) та Принівіл (лізиноприл). Побічні ефекти інгібіторів АПФ можуть включати кашель, солоний або металевий присмак, висип або запаморочення, спричинені низьким кров’яним тиском.
Блокатори рецепторів ангіотензину II (ARBS)
ARBS - це препарати, які діють подібно до інгібіторів АПФ. Їх можна призначати людям з ДКМ, які не можуть приймати інгібітори АПФ. ARBS, які були схвалені для серцевої недостатності, включають Atacand (кандесартан) та Diovan (валсартан).
Антагоністи альдостерону
Цей клас препаратів переконливо показав, що покращує виживання деяких людей із серцевою недостатністю. Часто застосовується разом із інгібітором АПФ або препаратом АРБ) та бета-блокаторами. Однак ці ліки можуть спричинити значну гіперкаліємію (високий рівень калію), і їх не слід приймати людям, у яких нирки не функціонують нормально. Приклади включають альдактон (спіронолактон) та інспра (еплеренон).
Гідралазин плюс нітрати
Для людей з ДКМ, у яких зменшена фракція викиду (показник кількості крові, яку лівий шлуночок серця здатний викачувати під час кожного удару), незважаючи на використання бета-блокаторів, інгібіторів АПФ та діуретиків, поєднуючи гідралазин, кров препарат під тиском, плюс пероральний нітрат, такий як ізосорбід, може допомогти.
Інгібітор неприлізину
Перший із цього відносно нового класу препаратів від артеріального тиску, Entresto, був схвалений для лікування серцевої недостатності Управлінням з контролю за продуктами та ліками в 2015 році. Він поєднує валсартан ARB з інгібітором неприлізину (сакубітрил). Ранні дослідження з Entresto були досить перспективними, і деякі експерти вважають, що його слід використовувати замість інгібітора АПФ або АРБ.
Івабрадин
Івабрадин - препарат, який використовується для уповільнення серцебиття. Застосовується при таких станах, як неадекватна синусова тахікардія, при якій частота серцевих скорочень різко підвищена. Люди з ДКМ також можуть мати пульс у стані спокою, який значно вищий, ніж вважається нормальним, і є дані, що зменшення підвищеного пульсу за допомогою івабрадину може покращити результати.
Дигоксин
У той час як у минулі десятиліття дигоксин (сполука з роду рослин Digitalis) вважався опорою для лікування серцевої недостатності, його фактична користь від лікування DCM зараз видається незначною. Більшість лікарів призначають його лише в тому випадку, якщо більш ефективні ліки виявляються недостатніми.
Інотропні препарати
Інотропні препарати - це внутрішньовенні ліки, які змушують серцевий м’яз працювати інтенсивніше і таким чином перекачувати більше крові. Вони призначені для більш серйозних випадків серцевої недостатності, оскільки вони були пов’язані зі значно більшою смертністю. Прикладом є мілрінон та добутамін.
Розріджувачі крові
Такі препарати, як аспірин або варфарин, можуть допомогти запобігти утворенню тромбів. Побічні ефекти включають надмірні синці або кровотечі.
Інгібітори співтранспортера-2 натрію-глюкози (SGLT2i)
Це найновіший клас препаратів, які були додані до арсеналу для лікування серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду. Спочатку препарат застосовували для лікування діабету, але було виявлено, що він має значну користь у лікуванні серцевої недостатності і швидко стає стандартом медичної допомоги.
Імплантовані пристрої
Люди з помірним та важким ДКМ мають підвищений ризик раптової серцевої смерті від шлуночкових аритмій, і їм може знадобитися імплантований пристрій для підтримки нормального серцебиття.
- Терапія ресинхронізації серця (ЕРТ): використовує спеціалізований кардіостимулятор, який стимулює одночасно правий і лівий шлуночки серця. (Стандартні електрокардіостимулятори стимулюють лише праву.) Особливо це показано пацієнтам ДКМ, які мають порушення в електропровідній системі серця, що називається блоком лівого пучка гілок (LBBB), при якому правий та лівий шлуночки б’ються не синхронно.
- Імплантований кардіовертерний дефібрилятор: МКБ контролює серцевий ритм і забезпечує електричні удари, коли це необхідно для контролю ненормальних серцевих скорочень, в тому числі тих, що викликають зупинку серця. Показано, що ІКД суттєво знижують смертність у деяких людей із ДКМ, які значно зменшили фракції викиду лівого шлуночка.
- Допоміжний пристрій лівого шлуночка (LVAD): Механічний імплантат, прикріплений до серця, щоб допомогти йому накачати. LVAD зазвичай розглядаються після того, як менш інвазивні підходи виявляються невдалими.
Хірургія
Через різкий характер процедури та недостатню кількість донорських сердець, єдина процедура, що застосовується для лікування серцевої недостатності, трансплантація серця (трансплантація серця), призначена для найбільш хворих пацієнтів.
Трансплантація вважається золотим стандартом лікування для пацієнтів із розвиненою серцевою недостатністю, однак існує безліч міркувань. Одержувач трансплантації серця повинен протягом усього життя приймати наркотики, щоб пригнітити свою імунну систему, тому організм не розглядає нове серце як чужорідне тіло і атакує його. Відновлення після трансплантації займає кілька місяців і може передбачати реабілітацію серця. Більшість пацієнтів можуть залишити лікарню протягом декількох тижнів після операції та повернутися до звичної діяльності протягом шести тижнів після операції.
Експериментальна терапія
Генна терапія або терапія стовбуровими клітинами може бути корисною для людей з ДКМ.
- Генна терапія: Дослідники сподіваються, що, помістивши нормальну копію гена в клітину людини, щоб змінити спосіб функціонування цієї клітини. На підставі обмежених клінічних випробувань, генна терапія, спрямована на зміну серцевого фенотипу у пацієнтів із серцевою недостатністю та зменшення фракції викиду, здається безпечною при відносно невеликій кількості несприятливих імунологічних реакцій, аритмій та інших побічних явищ.
- Терапія стовбуровими клітинами: У цій терапії, заснованій на ідеї, що стовбурові клітини, які часто збирають із кісткового мозку, можуть відновлювати та регенерувати пошкоджену серцеву тканину, стовбурові клітини вводять у серце за допомогою катетера. Однак це не було доведено повністю безпечним та корисним.
Управління з контролю за продуктами та ліками попереджає, що лікування стовбуровими клітинами в нерегульованих клініках є незаконним і потенційно шкідливим. Якщо ви зацікавлені в участі у дослідженні терапії стовбуровими клітинами, відвідайте список Національного інституту охорони здоров’я за адресою Clinicaltrials.gov і шукайте дослідження у вашому районі.
Слово з дуже добре
Якщо вам поставили діагноз DCM, ви повинні знати, що існує безліч підходів до лікування, починаючи від простих змін способу життя і закінчуючи найбільш інвазивним методом лікування трансплантації серця. Вживання здорової їжі та регулярні фізичні вправи є одними з найефективніших способів запобігти такому стану, а також пом’якшити його. Крім того, численні лікарські терапії та пристрої можуть допомогти вам жити активним життям.
