Огляд псоріазу рук і ніг

Псоріаз рук і ніг, відомий як пальмоплантарний псоріаз, є, мабуть, найскладнішим типом життя, оскільки свербіж і біль можуть заважати вашій здатності виконувати повсякденні завдання. Прості заходи, такі як виписка списку продуктів, ходьба або навіть взуття, можуть спричинити тертя та стрес, які запалюють шкіру на руках та ногах, погіршуючи стан.

Пальмоплантарний псоріаз - це власний виразний підтип хвороби псоріазу, який вражає долоні та підошви, хоча в 60% випадків може зустрічатися разом із псоріазом нігтів. Більше того, 33% людей з долонеплантарним псоріазом також матимуть псоріаз до 10% свого тіла.

На щастя, є кроки, які ви можете зробити - як самостійно, так і за допомогою лікаря - для полегшення симптомів та розладів пальмоплантарного псоріазу.

Термін пальмоплантарна походить від латинських слівпальмаріс(долоні руки) іplantaris(підошви ніг).

Симптоми

Псоріаз рук і ніг насправді нічим не відрізняється від псоріазу на будь-якій іншій частині тіла. Це захворювання, що характеризується утворенням сухих, червоних, лускатих вогнищ, які називаються бляшками.

Симптоми псоріазу рук і ніг включають:

• Чітко виражені ділянки піднятої, потовщеної шкіри
• Почервоніння і сухість
• Тонке накипування сріблясто-білими пластівцями
• Свербіж або печіння
• Розтріскування
• Кровотеча при подряпинах або стиранні
• Біль

Оскільки кисті рук і ніг настільки суглобові, шкіра між пальцями ніг і пальців вразлива до лущення, тріщин та кровотеч. Рутинні завдання, такі як миття посуду, можуть сушити і запалювати шкіру, тоді як робота на ногах може викликати тепло, тертя та запалення, що не може не погіршити ваш стан.

Псоріаз також може вразити ваші нігті на руках і ногах. З часом нігтьова пластина може почати потовщуватися, підніматися і обсипатися або розвиватися непривабливі ямки, хребти та зміна кольору.

Пальмоплантарний псоріаз, як і всі інші типи псоріазу, характеризується епізодичними спалахами, при яких симптоми спонтанно з’являються або посилюються.

На додаток до псоріазу нальоту, існують такі форми захворювання, як пальмоплантарний пустульоз та акродерматит континууму Hallopeau (ACH), при якому пухирці, наповнені гноєм, розвиваються на долонях, підошвах, пальцях рук або ніг.

Причини

Псоріаз - це аутоімунне захворювання, яке характеризується збоєм імунної системи. З незрозумілих причин імунна система раптом розцінить нормальні клітини шкіри як шкідливі та розпочне запальний напад.

Запалення призводить до розмноження клітин шкіри, відомих як кератиноцити, з прискореною швидкістю. Оскільки клітини виштовхуються на поверхню шкіри швидше, ніж їх можна пролити, крайній шар шкіри (так званий епідерміс) буде потовщуватися і розвивати псоріатичні ураження.

Вважається, що псоріаз, як і всі аутоімунні розлади, викликаний комбінацією генетики (яка схиляє вас до захворювання) та тригерів з навколишнього середовища (які активують хворобу). Загальні тригери включають:

• Емоційний стрес
• Травма шкіри (включаючи надмірне перебування на сонці)
• Інфекції (особливо стрептокок в горлі та шкірні інфекції)
• Надзвичайно холодна, суха погода
• Надзвичайно спекотні, вологі умови
• Деякі ліки (включаючи бета-адреноблокатори, літій або протималярійні засоби)

Що стосується конкретно пальмоплантарного псоріазу, то повторюваний стрес на руках або ногах (наприклад, носіння грубих робочих рукавичок або неправильно підібраного взуття) може спровокувати явище, відоме як реакція Кобнера, коли бляшки спонтанно розвиваються по лінії травми. Ризик може бути більшим у робітників із фізичної праці або у людей з опуклостями, мозолями, пухирями або іншими ознаками повторюваного стресового навантаження.

Правильний догляд за шкірою може зменшити ризик спалаху, але це може бути важко для людей, які працюють руками або повинні триматися на ногах протягом тривалого періоду часу.

Діагностика

Не існує жодного лабораторного тесту або візуалізаційного дослідження, яке б могло остаточно діагностувати пальмоплантарний псоріаз. Хоча фізичних симптомів може бути достатньо для діагностики захворювання з високим ступенем достовірності, можливо, для забезпечення належного лікування може знадобитися виключити інші причини.

Лікарі будуть не тільки шукати характерні симптоми захворювання, але також супутні захворювання, які можуть або супроводжувати долонеплантарний псоріаз, або збільшити його ризик. Приклади включають:

• Шкірні нальоти на інших частинах тіла
• Залучення нігтів
• Епізодичні спалахи з періодами низької активності захворювання
• Недавня стрептококова інфекція
• Нещодавно розпочали роботу нові ліки
• Сімейний анамнез псоріазу або інших аутоімунних захворювань
• Артрит, особливо рук і ніг

Якщо діагноз досягти не вдається, лікар може взяти зразок тканини шляхом біопсії. Під мікроскопом псоріатичні клітини шкіри будуть виглядати акантотичними (стиснутими), на відміну від екземи та інших лускатих шкірних захворювань.

Гній у зразку шкіри, ураженої пальмоплантарним псоріазом, не буде свідчити про інфекцію, оскільки причиною є аутоімунна, а не бактеріальна, вірусна чи грибкова.

Диференціальні діагнози

Також може бути проведена диференціальна діагностика, щоб виключити всі інші можливі причини ваших симптомів. Серед захворювань, які також викликають ураження рук і ніг, є:

• Контактний дерматит (викликаний контактом з певними речовинами)
• Екзема (також відома як атопічний дерматит)
• Хвороба рук, ніг та рота (поширене вірусне захворювання)
• Пальмоплантарна кератодермія (незвичайне генетичне захворювання)
• Pityriasis rubra pilaris (характеризується червонувато-оранжевими лусочками)
• Вторинний сифіліс (інфекція, що передається статевим шляхом)
• Tinea manuum (грибкова інфекція рук)
• Tinea pedis (стопа спортсмена)

Лікування

Лікування пальмоплантарного псоріазу не відрізняється від лікування будь-якої іншої форми псоріазу. З огляду на це, існують різні варіанти лікування, які можуть бути більш доречними для рук і ніг. Головні цілі лікування потрійні:

• Для зменшення запалення (місцево та / або системно)
• Для полегшення сухості, лущення, свербежу та болю
• Для досягнення та підтримки ремісії захворювання або низької активності захворювання

Це передбачає втручання у спосіб життя, щоб зменшити ризик спалаху, а також місцеві, пероральні або ін’єкційні препарати для зменшення тяжкості симптомів. Фототерапія також виявилася цінною для лікування та контролю псоріазу.

Помірні та помірні випадки

Легкий та помірний пальмоплантарний псоріаз можна лікувати місцевими методами лікування, включаючи:

• Пом’якшувальні зволожуючі креми: Наносите рідко і часто для обробки сухої сверблячої шкіри, що лущиться, та запобігають появі тріщин.
• Саліцилова кислота: Цей кератолітичний засіб, що випускається у вигляді лосьйонів, мила, бальзамів для ніг та шампунів, сприяє осипанню лусочок і зменшує потовщення бляшок.
• Вугільний дьоготь: лосьйони, креми та шампуні з цим інгредієнтом можуть зменшити запалення та уповільнити ріст шкіри.
• Креми проти свербіння, що містять такі інгредієнти, як камфора, ментол або бензокаїн
• Кальципотрієн: Похідне вітаміну D, здається, сповільнює гіперпродукцію клітин шкіри та зменшує запалення.
• Кортикостероїди для місцевого застосування: Економно застосовувати для загальмування місцевого запалення та зменшення розміру та зовнішнього вигляду бляшок.

Для поліпшення всмоктування може застосовуватися техніка, яка називається оклюзією, коли руки або ноги покривають харчовою плівкою, поліетиленовими рукавичками або поліетиленовим пакетом протягом декількох годин або на ніч.

Поговоріть зі своїм лікарем щодо правильного використання оклюзії для запобігання подразнення шкіри або перенасичення шкіри (що може сприяти зараженню).

Препарат для місцевого застосування, який іноді використовують для лікування псоріазу, який називається антралін, не надто успішний при пальмоплантарному псоріазі. Антралін брудний і непрактичний, що вимагає тривалого лікування, і може додатково сушити і дратувати ніжну шкіру.

Помірний до Серйозний псоріаз

Помірний та тяжкий долоньоплантарний псоріаз може вимагати агресивної терапії, яка по-різному спрямована на запалення (і, як правило, має більші побічні ефекти).

Сюди можуть входити місцеві або пероральні ретиноїди, антиревматичні препарати, що модифікують захворювання, такі як метотрексат та циклоспорин, та ін’єкційні біологічні препарати, такі як Enbrel (етанерцепт) та Cosentyx (секукунумаб).

Методи лікування, які вважаються найбільш ефективними при помірному та тяжкому долонно-підошовному псоріазі:

• Метотрексат, який приймають у формі таблеток і часто призначають як основу лікування
• Соріатан (ацитретин), пероральний ретиноїд, який використовується, коли псоріаз стійкий до лікування
• Bathwater PUVA, форма фототерапії, при якій ваші руки та ноги змочуються у ванні, що містить псорален (світлочутливий препарат) перед тим, як потрапити під вплив ультрафіолетового світла A (UVA)

Біологічні препарати можуть застосовуватися у важких випадках, але іноді можуть активізувати, а не придушити симптоми пальмоплантарного псоріазу. Особливо це стосується Humira (адалімумаб) та Remicade (інфліксимаб).

Впоратися

Зазвичай псоріаз вимагає лікування протягом усього життя. Незважаючи на медичні втручання, є що-небудь, що ви можете робити щодня, щоб запобігти спалахам та краще впоратися з лікуванням:

• Часто зволожуйте руки і ноги: це особливо актуально після душу та ванн, які можуть спричинити сухість шкіри.
• Уникайте гарячого душу або ванн: І те, і інше може посилити запалення кровообігу та сприяти сухості.
• Спробуйте терапевтичні ванни для ніг і рук: замочування ніг у прохолодній воді на 10–15 хвилин, безумовно, може полегшити, але це може також пом’якшити і послабити лусочки. Додавання у ванну солі або вівсянки Epsom може допомогти заспокоїти запалену шкіру.
• Уникайте скрабування: як би вам не хотілося відлущувати шкіру, скрабування щіткою або мочалкою може спричинити розщеплення та кровотечу. Замість цього обережно видаліть лусочки після замочування руками або м’якою мочалкою.
• Лікуйте пошкоджену шкіру: тріщини між пальцями рук і ніг є осередками для зараження. Очистіть будь-яку зламану шкіру милом і теплою водою, нанесіть антибактеріальну мазь і заклейте рану медичним клеєм / рідкою пов’язкою, що продається без рецепта.
• Змініть шкарпетки: якщо ви весь день на ногах або схильні до пітливості, при виході з дому візьміть із собою додаткову пару шкарпеток. Ви також можете використовувати тальк, щоб зберегти ноги сухими, і протигрибковий спрей, щоб запобігти зараженню шкіри з тріщинами або кровоточивістю.
• Приховати нальоти: Актуальні коректори, такі як Dermablend Quick-Fix Concealer, виготовляються спеціально для людей з псоріазом. Хоча це корисно, уникайте нанесення коректора на ділянки пошкодженої шкіри.
• Схуднути: надмірна жирова (накопичуюча жир) тканина збільшує запальний тягар організму і разом з цим ризик спалахів. Надмірна вага також створює надмірне напруження на стопах стоячи. Поговоріть зі своїм лікарем щодо відповідної дієти та програми вправ, щоб безпечно скинути зайві кілограми.
• Управління стресом: Стрес викликає псоріаз і навпаки. Щоб розірвати цикл, вивчіть такі терапії розуму і тіла, як медитація, керовані образи, глибоке дихання та прогресивне розслаблення м’язів (ПМР), щоб допомогти контролювати свої емоції. Також допомагають регулярні фізичні вправи.

Довіра до соціальних ситуацій

Не можна заперечувати, що пальмоплантарний псоріаз може мати емоційний вплив, особливо в робочих або соціальних ситуаціях. При псоріазі рук ви можете почуватись у самосвідомості чи збентежені, скажімо, при рукостисканні або поруч із людьми, які не можуть приховати своєї невпевненості (або навіть неспокою) щодо вашого дуже видимого стану.Те саме можна сказати, якщо у вас псоріаз на ногах, що може спонукати вас уникати взуття, як сандалії та взуття з відкритим носом.

Які кроки, які ви вживаєте, якщо такі є, щоб приховати свій долонно-підошовний псоріаз, вирішувати вам. Якщо ви відчуваєте стрес у соціальних ситуаціях через ваші ураження, може допомогти пам’ятати, що виявляти впевненість і не привертати увагу до своєї шкіри, як правило, означає, що інші наслідують цей приклад. Наприклад, намагайтеся дивитись людям прямо в очі, а не дивитись у ваші руки. Якщо ви почуваєтесь комфортно, ви можете також поінформувати інших про свій стан. Хоча ви можете зосередитись на цьому, більшість людей можуть навіть не помітити вашого стану, якщо ваша шкіра правильно зволожена.

Пам’ятайте: у вас псоріаз, але він не визначає вас.

Слово з дуже добре

Якщо ви не в змозі впоратися або відчуваєте, що пальмоплантарний псоріаз знижує якість вашого життя, поговоріть зі своїм лікарем. У деяких випадках може бути доцільним лікувати хворобу більш агресивно, навіть якщо ураження невеликі, та / або звернутися за допомогою до терапевта або психіатра. Вам також може бути корисно приєднатися до групи підтримки людей, які розуміють, що ви переживаєте. Одним з таких варіантів є TalkPsoriasis, загальнодержавна спільнота підтримки, організована Національним фондом псоріазу (NPF).