Як діагностується розсіяний склероз

Діагностика розсіяного склерозу (РС) є складною і складною. Симптоми унікальні для кожної людини і можуть імітувати симптоми ряду інших захворювань. Крім того, немає жодного тесту, який би підтвердив РС. Натомість лікарі використовують вашу історію хвороби та різноманітні методи діагностики - від неврологічних тестів до візуалізації та інших - щоб дійти такого висновку.

Критерії Макдональда мають особливе значення в цьому процесі. Було переглянуто в 2017 році, щоб включити конкретні рекомендації, які використовують магнітно-резонансну томографію (МРТ) та спинномозкову рідину, щоб дозволити більш ранню діагностику, що означає, що люди, які її мають, можуть розпочати лікування раніше, і хвороба часто може бути уповільнена.

Медична історія

Лікар задасть ряд питань щодо симптомів, які ви відчуваєте в даний час, і будь-яких, які ви відчували в минулому. Радимо вести журнал симптомів перед тим, як звернутися до лікаря, перерахувати все, що ви пережили, як довго це тривало, та іншу інформацію про це. Обов’язково перелічіть усі симптоми, навіть якщо попередні лікарі сказали вам, що їх нічого не турбує.

Крім того, ваш лікар поцікавиться про будь-які ліки, які ви приймаєте, та результати будь-яких медичних тестів, які ви могли проходити раніше. Вам також буде задано кілька запитань про історію хвороби родичів, вживання наркотиків та алкоголю, а також про інші попередні проблеми зі здоров’ям.

Вся ця інформація допоможе неврологу скласти картину, щоб допомогти визначити, чи є РС ймовірним діагнозом. Скористайтеся нашим керівництвом для обговорення лікарів нижче, щоб допомогти розпочати розмову зі своїм лікарем.

Керівництво для обговорення лікаря з розсіяним склерозом

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Надішліть собі або коханій людині.

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Критерії Макдональда

Переглянуті критерії Макдональда 2017 року дозволяють використовувати МРТ для пошуку другої ділянки пошкодження у пацієнта, який переніс лише один спалах РС. МРТ також може бути використана для підтвердження пошкодження РС, яке сталося двічі. Крім того, наявність олігоклональних смуг у спинномозковій рідині може бути використана за певних обставин для підтвердження діагнозу РС.

Неврологічний іспит

Під час неврологічного обстеження лікар аналізує:

• Функція черепно-мозкових нервів (вони керують органами чуття, а також тим, як ви говорите і ковтаєте)
• Координація
• Сила
• Рефлекси
• Сенсація

Він зробить це, доручивши вам виконувати завдання (наприклад, перемикатися між торканням носа та пальця), торканням до вас різними інструментами (і якщо ви будете повідомляти про відчуття або шукати відповідь самостійно), і робитиме огляд очей. Будьте впевнені, що ці тести не зашкодять.

Весь огляд, ймовірно, триватиме близько 45 хвилин, але може тривати і дві години.

Викликані потенційні тести

Випробувані потенційні тести вимірюють, скільки часу потрібно для стимуляції різних нервів, щоб дістатися до мозку, і наскільки велика реакція. Імпульси рухаються повільніше по пошкоджених нервах, таких як ті, що зазнали демієлінізації, що відбувається при РС.

Три оцінені потенційні тести можуть бути використані для оцінки РС. Для всіх них електроди наносять на шкіру голови провідним гелем, і розміщення залежить від тесту, що проводиться.

• Візуально викликані потенціали (VEP): Візуальне викликане потенційне тестування розглядає реакцію вашого мозку на світло. Це може бути особливо корисно для підтвердження діагнозу РС, оскільки воно може виявити пошкодження нервів уздовж шляхів зорового нерва, навіть якщо у вас ніколи не було жодних супутніх симптомів. У тесті використовуються блимаючі ліхтарі, які не турбують більшість людей. Деякі, однак, кажуть, що це дає їм симптоми, схожі на легку хворобу руху.
• Соматосенсорні викликані потенціали (SSEP): SSEP вимірює реакцію мозку на відчуття за допомогою електричних імпульсів через електроди, приклеєні до вашої шкіри. Більшість людей кажуть, що це безболісно.
• Слухові викликані потенціали стовбура мозку (BAEP): BAEP вимірює реакцію мозку на звук, відтворюючи клацання, тони або звукові сигнали у вухо через навушники.

Тести з потенційними потенціалами стають менш популярними, оскільки МРТ надає перевагу скануванню, однак ці тести все ще корисні для виявлення пошкоджень у місцях, які важко вловити за допомогою МРТ, таких як зоровий нерв.

Магнітно-резонансна томографія

Деякі діагнози РС ставляться на основі поєднання клінічних висновків та доказів ураження РС на МРТ.

МРТ використовують магнітні хвилі для отримання зображень головного та спинного мозку. Якщо є підозра на РС, під час сканування зазвичай вводять спеціальну ін’єкцію контрастного матеріалу (гадоліній), оскільки вона реагує на ділянки запалення і «загоряється», коли активне ураження. Це вказує на те, що відбувається демієлінізація зараз або сталося протягом останніх кількох тижнів.

МРТ не болить, але це може бути дивним досвідом. Це допомагає, якщо ви знаєте, чого чекати під час цього тесту. Є також деякі речі, які ви можете зробити, щоб покращити свій досвід.

МРТ вважається найкращим тестом для діагностики РС, оскільки ненормальні ураження з’являються на МРТ у понад 95 відсотків людей із цим захворюванням.

В інших 5 відсотках МРТ може призвести до хибнонегативного. Деякі вікові пошкодження або інші стани, такі як мігрень або травма мозку, виглядають як ураження РС і можуть призвести до хибнопозитивних результатів. Ось чому лікарі використовують більше одного методу для підтвердження діагнозу.

Поперековий прокол

Цей тест, який також називають спинномозковим краном, вимагає відбирання невеликої кількості спинномозкової рідини з хребта через голку, яка вставляється між хребцями. Лікар направить рідину на оцінку, шукаючи наявність олігоклональних смуг (збільшена кількість певних антитіл) - показника підвищеної імунної активності в спинномозковій рідині.

Цей тест є позитивним у приблизно 90 відсотків людей з РС, але не є специфічним для РС, тому позитивний результат може свідчити про інше захворювання або розлад.

Залежно від результатів МРТ, неврологічного обстеження та історії симптомів, можливо, вам не доведеться робити люмбальну пункцію, щоб отримати остаточний діагноз РС. Однак результати поперекової пункції можуть бути корисними для виключення інших речей, якщо все ще є питання щодо діагнозу.

Диференціальні діагнози

РС має численні симптоми, багато з яких розпливчасті, важко описані, не можуть бути виміряні за допомогою тестів, і приходять і йдуть. Крім того, багато симптомів РС поділяють інші захворювання.

Приклади захворювань, які можуть імітувати РС, включають:

• Інфекційні хвороби, такі як сифіліс, хвороба Лайма або ВІЛ
• Аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак, саркоїдоз або синдром Шегрена
• Дефіцит вітаміну В12
• Структурна проблема хребта, така як грижа міжхребцевого диска
• Генетичні розлади, такі як лейкодистрофії
• Пухлина мозку або спинного мозку

Ваш лікар може запідозрити й інші захворювання, залежно від ваших симптомів.

Не існує аналізу крові на РС, але ваш лікар може призначити проведення аналізів крові, щоб знайти або виключити інші можливі діагнози.

Підказки, у яких у вас може не бути MS

Більшість захворювань, що імітують РС, мають інші підказки, які пропонують альтернативний діагноз. Наприклад, хоча це не є нечуваним, рідко хтось старше 60 років або молодше 15 років отримує діагноз РС.

РС менш вірогідна, коли неврологічні симптоми (оніміння, поколювання, слабкість) пов'язані зі значним болем у спині. Ця комбінація симптомів не є поширеною для РС і, швидше за все, викликана структурною проблемою хребта.

Деякі підказки, що вказують на діагноз, відмінний від РС, характерні для окремого стану. Наприклад, якщо задіяна периферична нервова система (нерви, які рухаються від спинного мозку до решти тіла), на додаток до центральної нервової системи, хвороба Лайма є більш імовірною.

Підказки, які пропонують MS

Підказки, що ваші симптоми, ймовірно, з боку РС, включають:

• Симптоми принаймні в двох частинах центральної нервової системи, які повторюються через різні проміжки часу (з інтервалом не менше одного місяця)
• Погіршення неврологічних симптомів при нагріванні (так званий феномен Утоффа)
• Спалахи неврологічних симптомів, які повністю або частково зникають, що свідчить про рецидивуюче-ремітуючу РС

Схема рецидивів та ремісій є найпоширенішою моделлю РС, яка вражає 85 відсотків людей із цією хворобою.

Слово з дуже добре

РС може бути складною хворобою для остаточної діагностики, і процес часто вимагає терпіння. Зважаючи на це, важливо знайти невролога, з яким ви почуваєтесь комфортно і впевнені в роботі над вашим діагнозом. Зрештою, якщо у вас є РС, ця людина, швидше за все, буде вашим партнером по здоров’ю на довгий час.