Спеціальний період зарахування - це час, коли вам дозволяється вносити зміни до свого плану медичного страхування, навіть якщо це не відкритий період зарахування.
Зазвичай вам не дозволяється реєструватися на медичне страхування або вносити будь-які зміни в план охорони здоров’я, за винятком періоду щорічного зарахування. Однак певні кваліфікаційні події спричинять спеціальний період реєстрації, що дозволяє вносити зміни протягом короткого періоду часу після події, що ініціює (або в деяких випадках до події, що ініціює). Якщо ви не внесете необхідних змін до свого медичного страхування під час спеціального періоду зарахування, вам доведеться почекати до наступного відкритого періоду реєстрації, щоб внести будь-які зміни.
Спеціальні періоди зарахування зазвичай дають вам 30 днів, щоб зареєструватися в плані, запропонованій вашим роботодавцем (або додати утриманців до плану, який фінансується вашим роботодавцем). Але для планів на індивідуальному ринку спеціальні періоди реєстрації зазвичай тривають 60 днів, а деякі - 60 днів як до, так і після кваліфікаційного заходу.
Метт Карр / Getty Images
Кваліфікаційні події
Речі, які змінюють розмір вашої родини або спричиняють втрату іншого медичного страхування, можуть спричинити особливий період зарахування. Прикладами можуть бути:
- Розлучення залишає вас незастрахованими
- Шлюб
- Народження дитини
- Усиновлення дитини
- Смерть подружжя залишає вас незастрахованими
- Втрата медичного страхування на посаді вашого подружжя залишає вас незастрахованими (з можливістю обрати COBRA або без неї)
- Втрата власного медичного страхування на основі роботи (з можливістю обрати COBRA або без неї)
- Скорочення робочого часу робить вас непридатним для медичного страхування
- Кваліфіковане медичне замовлення на аліменти
- Ви переїжджаєте за межі зони охоплення вашого плану охорони здоров’я або в зону, де доступні різні плани охорони здоров’я.
Кваліфікаційні події подібні, але не однакові на окремому ринку
До 2014 року кваліфікаційні події та спеціальні періоди реєстрації застосовувались на груповому ринку (тобто страхування на основі роботи) та для Medicare, але не для окремого ринку. До 2014 року не було відкритого періоду зарахування на індивідуальний ринок, оскільки в більшості штатів не було гарантовано видавати плани охорони здоров’я в будь-який час року - тому не було потреби в спеціальних періодах зарахування; люди могли подати заяву в будь-який час і були прийняті або відхилені страховими перевізниками.
Але це змінилося із Законом про доступну допомогу. Зараз на індивідуальному ринку є спеціальні періоди реєстрації, як і страховий ринок, який фінансується роботодавцем. Вони дуже схожі на кваліфікаційні події, які ініціюють особливі періоди зарахування на страхування, яке фінансується роботодавцем, та покриття Medicare, але є деякі відмінності. Якщо ви купуєте медичне страхування на індивідуальному ринку (на біржі або поза ним), переконайтеся, що ви розумієте, як кваліфіковані заходи працюють за індивідуальними планами.
І як зазначалося вище, майте на увазі, що кваліфікаційні заходи дають вам 60 днів для реєстрації або внесення змін до плану на індивідуальному ринку, але, як правило, лише 30 днів для реєстрації або внесення змін до плану, запропонованого роботодавцем.
Як працює спеціальний період зарахування
Ось приклад:
- Меліса, Кен та їх п’ятеро дітей мають медичну страховку завдяки роботі Кена. Меліса теж працює. Її робота пропонує медичне страхування працівникам та утриманцям, але не подружжю. Під час останнього періоду зарахування Меліса відмовилася від можливості отримати медичну страховку через роботу, оскільки дешевше було забезпечити себе сімейним планом через роботу Кена.
- Години Кена скорочуються на неповний робочий день. За сумісництвом працівники не отримують медичного страхування там, де працює Кен. Уся родина втрачає медичне страхування. Це спричиняє спеціальний термін прийому на медичне страхування на основі роботи Меліси, а також особливий період зарахування на біржу медичного страхування в Мелісі та штаті Кен.
- Меліса має 30-денний спеціальний термін прийому, щоб записатися на медичне страхування на своїй роботі, хоча раніше вона відмовилася від цього страхування. Якщо вона не буде діяти протягом цих 30 днів, вона не зможе записатися на свою роботу до наступного відкритого періоду зарахування роботодавця.
- Роботодавець Меліси не пропонує подружнього страхування, тому Кен отримуватиме медичне страхування на біржі медичного страхування їх штату. Меліса та Кен мають можливість записати дітей на утриманство за планом Меліси (протягом 30-денного спеціального періоду зарахування, який застосовується до плану її роботодавця) або записати їх до плану через біржу медичного страхування. У них є 60-денний спеціальний термін реєстрації, щоб записатись на план через біржу (або індивідуальний план ринку, пропонований поза біржею). Якщо вони не вступлять протягом цих 60 днів, вони не матимуть ще однієї можливості записатися на медичне страхування через державну біржу медичного страхування до наступного щорічного відкритого періоду реєстрації. Те саме стосується індивідуальних ринкових планів, що продаються за межами обмін; ці плани також відповідають ACA і мають такі самі періоди реєстрації та спеціальні періоди реєстрації, як і плани, продані на біржі.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
