Симптоми, причини та лікування емпієми

Емпієма - це набір гною в плевральному просторі, області між мембранами, що вистилають легені (плевра). Часто виникає як ускладнення пневмонії, але може виникнути після торакоцентезу, операції на легені, абсцесу легені або після травми грудної клітки. Найчастіше це спричинено інфекціями стрептококу або бактеріями стафілокока. Симптомами можуть бути температура і озноб, біль у грудях, кашель та / або задишка. Діагноз може бути поставлений за допомогою рентгенографії грудної клітки або КТ грудної клітки, а для визначення типу бактерій, що викликають інфекцію, може бути проведений торакоцентез (відведення легенів). Лікування включає поєднання антибіотикотерапії для лікування інфекції та встановлення трубки грудної клітки для відведення рідини, хоча може знадобитися хірургічне втручання для видалення рубцевої тканини та частин плеври, що беруть участь в інфекції.

Анатомія

Плевральний простір або порожнина - це область в грудній порожнині, яка лежить між вісцеральною плеврою (мембраною на зовнішній стороні легенів) і тім’яною плеврою (мембраною, що вистилає внутрішню частину грудної стінки. Зазвичай ця область містить лише кілька чайних ложок плевральної рідини. При емпіємі ця область може містити пінту або більше інфікованої, гнійної (гнійної) плевральної рідини. (Коли в плевральному просторі є зайва рідина, це називається плевральним випотом. )

Рідина Емпієма

Рідина, що міститься в емпіємі, називається гноєм і містить поєднання бактерій, мертвих клітин та білих кров'яних клітин. Найпоширенішими бактеріями, що викликають емпієму, єСтрептококпневмонія(бактерії "пневмонії") іЗолотистий стафілокок.

Коли дренується зразок плевральної рідини, похмурий і густий вигляд емпієми, як правило, цілком очевидний, оскільки він контрастує зі звичайною плевральною рідиною, яка є тонкою і напівпрозорою.

Ознаки та симптоми

Ознаки та симптоми емпієми можуть бути викликані як наявністю інфекціїіпід тиском на легені та грудну клітку від збільшення рідини в плевральному просторі. Загальні ознаки та симптоми включають:

• Лихоманка і озноб
• Нічне потовиділення: це може бути дуже значним, оскільки мокрий піт вночі вимагає переодягання нічного одягу, іноді кілька разів
• Біль у грудях, часто різкий і посилюється із натхненням
• Задишка: утруднене дихання може виникати повільно або швидко, залежно від величини випоту і тяжкості основного процесу
• Сухий кашель: кашель може також бути продуктивним через супутню пневмонію
• Ікання: подразнення діафрагми та нервів (діафрагмальний нерв) в цій області через накопичення рідини може призвести до гикавки
• Втрата ваги (ненавмисна втрата ваги визначається як втрата 5 відсотків маси тіла протягом 6 місяців або менше, не намагаючись)
• Втома: втома іноді може бути глибокою і відрізняється від звичайної втоми
• Загальне відчуття нездужання

Причини

Існує ряд різних станів, які можуть призвести до емпієми. Деякі з них включають:

• Пневмонія (це найчастіша причина емпієми)
• Травма грудної клітки внаслідок падіння, ДТП або іншої травми
• Операція на грудях, така як операція з приводу раку легенів або серцевих захворювань
• Торакоцентез: Іноді інфекція може бути спричинена ненавмисно, коли торакоцентез (голковий "кран" плеврального простору) робиться для діагностики захворювання або коли грудну трубку ставлять для відведення повітря (як при пневмотораксі) або рідини (як у плевральний випіт)
• Бронхоплевральний свищ: бронхоплевральний свищ - це свищ або канал, який може розвиватися між плевральним простором та бронхами під час операції на легенях, дозволяючи бактеріям переходити з бронхів у плевральний простір)
• Розширення інфекції: інфекція в черевній порожнині (перитоніт) або в області між легенями (середостіння) може поширитися в плевральний простір
• Абсцес легені може прорватися в плевральний простір

Фактори ризику

Емпієма частіше виникає у когось із:

• Діабет
• Історія алкоголізму
• Аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит
• Пригнічена імунна система, наприклад, при хіміотерапії
• Легеневі захворювання, такі як ХОЗЛ та хронічний бронхіт
• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Тим не менш, ці фактори ризику не повинні бути присутніми для формування емпієми.

Діагностика

Щоб діагностувати емпієму, лікарі спочатку беруть ретельний анамнез і проводять фізичний огляд. Історія може допомогти визначити, чи є фактори ризику, а фізичний огляд може виявити зменшення звуків дихання.

Візуалізація

Рентген грудної клітки або КТ грудної клітки можуть допомогти запропонувати діагноз, хоча іноді може бути проведене і ультразвукове дослідження.

Торацентез

Хоча дослідження зображень можуть запропонувати діагноз, для підтвердження діагнозу необхідний зразок рідини, яка присутня в плевральному просторі, і, якщо вона є, для вибору належного лікування.

При торакоцентезі довгу тонку голку вводять через грудну стінку і в плевральний простір. Відбирається проба рідини, і зазвичай надлишок рідини зливається. Якщо присутня значна кількість рідини, зливання рідини часто може значно зменшити симптоми.

Потім отриману рідину направляють у лабораторію для аналізу. Посів проводять, якщо підозрюється, що інфекція виділяє певні бактерії, що беруть участь, і визначає найкращий вибір антибіотиків для лікування інфекції.

Варіанти лікування

Лікування емпієми передбачає як видалення рідини, так і лікування основного процесу.

Видалення рідини

Рідина видаляється через торакоцентез, як правило, в процесі діагностики емпієми. Іноді це досить просто, особливо якщо емпієма присутня недовго. Потім можна встановити грудну трубку, щоб продовжувати зливати рідину.

Коли емпієма присутня протягом певного часу, вона може виявитися місцем. Це відбувається, коли рубцева тканина утворює рідину і відокремлює її в окремі порожнини. Це значно ускладнює зливання рідини, і іноді потрібно кілька спроб торакоцентезу, щоб видалити рідину з різних "відділів".

Лікування інфекції

Лікарі зазвичай починають приймати антибіотики, як тільки зразок припускає можливість зараження. Деякі люди задаються питанням, чому їх не дають відразу, але початок прийому антибіотиків часто відкладається, щоб дати лабораторії найкращий шанс точно визначити, які бактерії викликають інфекцію. (Якщо антибіотики починати перед торакоцентезом, може бути важко визначити, які бактерії відповідають за інфекцію.) Після початку лікування антибіотиками лабораторія проведе подальші тести, щоб перевірити, до яких антибіотиків бактерії найбільш чутливі - і антибіотики, які ви отримуєте, можуть бути змінені через кілька днів.

Лікування основної проблеми

Необхідно також звернути увагу на процес, який спричинив емпієму. Це може включати дренування абсцесу легені, відновлення бронхоплевральної нориці тощо.

Ускладнення / хірургія

При емпіємі, особливо тій, яка присутня деякий час, може накопичуватися рубцева тканина. Хірургу може знадобитися видалити частину рубцевої тканини та частини плеври, щоб усунути інфекцію. Це можна зробити або за допомогою торакотомії (відкрита хірургія легенів), або торакоскопічної операції (малоінвазивна хірургія легенів), при цьому торакоскопічна декортикація з відеосистемою є ефективним і менш інвазивним варіантом для багатьох людей.

Дослідження 2018 року свідчить про те, що торакоскопічна хірургія з відеосистемою може бути значно ефективнішою, ніж торакоскопія, для тих, у кого розвивається емпієма після операції на легені. Крім того, останні дослідження показали, що нехірургічні методи часто настільки ж ефективні, як хірургічні методи лікування емпієми.

Інші ускладнення можуть включати сепсис - переважна інфекція по всьому тілу, рубцювання і потовщення плевральних оболонок.

Прогноз

Прогноз емпієми багато в чому залежить від основної причини. Захворюваність на емпієму зростає в останні роки, як і найпоширеніші типи бактерій, відповідальних за стан.

Слово з дуже добре

Емпієма - це термін, що використовується для опису наявності зараженої плевральної рідини, що оточує легені. Найпоширенішою причиною є пневмонія, але інші стани, а також хірургічне втручання та травми можуть бути винні. Лікування полягає у взятті зразка рідини для відправки в лабораторію та видаленні зайвої рідини, що може призвести до задишки та інших симптомів. Потім для лікування інфекції вводять антибіотики.

Вимова: em-pie-ee-ma

Також називають: пілоторакс, плевральна інфекція, гнійний плеврит, емпієма грудної клітини

Приклади: Джеррі розвинув емпієму після операції на раку легенів, і його лікар провів процедуру видалення інфікованої рідини.