Що таке еозинофільна астма (Е-астма)?

Еозинофільна астма, також відома як е-астма, є одним з найпоширеніших підвидів астми, діагностованої у зрілому віці. Еозинофільна астма визначається як астма з підвищеною кількістю еозинофілів щонайменше 150 клітин наμЛ. Алергічна астма - це не те саме, що еозинофільна астма. Еозинофільна астма класифікується як атопічна, що означає, що існує генетична тенденція до того, що алергія є причиною захворювання.

Запалення від еозинофільної астми виникає як частина реакції алергічної або імунної системи, яка вивільняє специфічні лейкоцити, які називаються еозинофілами. Коли у вас збільшується кількість лейкоцитів, у вас, як правило, виникає запальна реакція, яка призводить до потовщення дихальних шляхів. Рідина та слиз, які можуть спричинити спазми в дихальних шляхах (бронхіоли), можуть спричинити симптоми астми.

Поширеність

Астма - це запальний розлад дихальних шляхів, який може ускладнити дихання. Приблизно 1 з 13 людей страждає на цю хронічну хворобу, і майже половина людей, які страждають на астму, щороку мають напад астми.

Знайте, що більшість із цих загострень можна запобігти, якщо астму правильно управляти. Незважаючи на те, що спочатку вважалося, що це одна хвороба, астма насправді має багато підтипів, які можуть змінити спосіб найкращого контролю астми.

Приблизно від 5% до 10% людей, хворих на астму, страждають на тяжку астму. Хоча поширеність еозинофільної астми відносно невідома, дослідження показують, що близько 50% відсотків випадків тяжкої астми є еозинофільною астмою.

Якщо вам старше 35 років, коли у вас діагностується важка астма, у вас вищий ризик діагностування еозинофільної астми. Ваш ризик однаковий незалежно від вашої статі, і у вас менший ризик діагностування еозинофільної астми у дитинстві та підлітковому віці.

Симптоми

Багато симптомів еозинофільної астми є однаковими з іншими формами астми, включаючи:

• Задишка
• Кашель
• Хрипи
• Герметичність у грудях

Є кілька симптомів, які також можуть бути присутніми, які зазвичай не пов’язані з астмою, включаючи:

• Дренаж носа та закладеність (хронічний риносинусит)
• Поліпи носа
• Збільшена слизова оболонка носа
• Втрата нюху (аносмія)

Хоча еозинофільна астма є імунною відповіддю, пов’язаною з алергією, багато людей, яким діагностують її, не страждають алергією, такою як цвіль, цвіль та інші поширені алергени.

Діагностика

Еозинофільна астма часто піддається діагностиці. Це не вважається загальним явищем, хоча вважається, що поширеність вище, ніж вважали раніше.

Якщо еозинофільна астма є причиною вашої астми, і її не діагностують, ви можете боротися за те, щоб пережити важку астму під контролем.

Як правило, ви хочете, щоб вас бачив пульмонолог, якщо вас це турбує. Алергологи та імунологи також можуть бути корисними для вашої ретельної оцінки.

Кількість клітин еозинофілів

Виконання підрахунку клітин еозинофілів з індукованої проби мокротиння вважається золотим стандартним показником кількості запальних клітин, але це важко отримати, вимагає багато часу і залежить від спостерігача. Часто це вимагає використання конкретної лабораторії, у якій працюють експерти.

Збираючи зразок, ви хочете переконатися, що ви не плюєте слину, а кашляєте мокроту з дихальних шляхів. Потім відкашляний зразок можна проаналізувати в лабораторії, щоб перевірити, чи дорівнює чи більше еозинофілів мокротиння 3% або більше.

Щоб допомогти викликати мокроту, ваш лікар або респіратор може дати вам дозу сальбутамолу або іншого швидкодіючого бронходилататора. Потім це лікування супроводжується введенням небулізованого гіпертонічного сольового розчину. Більша концентрація сольового розчину при вдиханні подразнює дихальні шляхи та сприяє кашлю.

Біопсія дихальних шляхів

Інший спосіб визначити, чи є у вас е-астма, - це біопсія дихальних шляхів, яка проводиться під час бронхоскопії. Ця процедура може бути використана для виявлення аномальних клітин при діагностиці кількох різних захворювань легенів.

Однак цей метод не рекомендується робити першим кроком у виявленні еозинофільної астми, якщо не вдається отримати достатню кількість зразка мокротиння, оскільки це інвазивна процедура, яка вимагає певної седації.

Інші методи

Для діагностики е-астми були розроблені інші методи. Ваш лікар може перевірити загальний аналіз крові (CBC), щоб перевірити наявність еозинофілії (збільшення кількості еозинофілів).

Ретельна інтерпретація еозинофілів у вашій крові буде розглянута вашим лікарем, оскільки підвищений вміст у крові не гарантує, що у вас еозинофільна астма. Тим не менш, це може допомогти вашому лікарю в подальшій диференціації будь-яких інших симптомів, які у вас є.

Інші діагнози, які можна розглянути, якщо у вас підвищений вміст еозинофілів у крові, включають гіпереозинофільний синдром, аутоімунні розлади, надниркову недостатність та реакції на ліки.

Два додаткові тести можуть розглядатися як сурогат індукованої мокроти або кількості еозинофілів у крові: дробовий тест на дихання на видиху з оксидом азоту (FeNO) та аналіз крові на періостин. кров та мокротиння, імуноглобулін Е, FeNO та періостин.

FeNO може бути корисним для прогнозування того, чи покращиться ваш стан за допомогою інгаляційних кортикостероїдів. Тест можна провести за допомогою пристрою під назвою NIOX. Однак багато факторів можуть впливати на ваш рівень FeNO, включаючи вживання стероїдів, вік, стать, атопію (схильність до розвитку алергії) та статус куріння.

Періостин - це біомаркер у ваших епітеліальних клітинах дихальних шляхів. Рівень періостину, як правило, підвищений при астмі, яка активує певні імунні клітини (TH2), і в деяких дослідженнях було доведено, що він є чудовим сурогатом для дослідження мокротиння.

Але результати інших досліджень є різними, і тест непросто доступний. Згідно з даними більшості клініцистів та рекомендацій, кількість еозинофілів, що викликаються мокротою та кров’ю, як і раніше краща, ніж FeNO та періостин.

Лікування

Лікування еозинофільної астми першої лінії повинно включати ваш стандартний режим лікування астми. Часто ви отримуєте хороші результати від інгаляційних кортикостероїдів (ІКС), які використовуються як частина стандартних рекомендацій щодо лікування астми.

Якщо ваш лікар діагностував у вас еозинофільну астму, він може змінити стандартний підхід, що застосовується з кортикостероїдами. Кортикостероїдні препарати включають:

• QVAR (беклометазонпропріонат HFA)
• Пульмікорт (будесонід)
• Фловент (флутиказон пропріонат)
• Асманекс (мометазон)
• Азмакорт (триамцинолон ацетонід)

Хоча інгаляційні кортикостероїди часто надають сприятливий ефект, у деяких людей спостерігається стероїдостійка еозинофільна астма, що просто означає, що ваша астма не має симптоматичної або клінічної користі від прийому інгаляційних кортикостероїдів.

Якщо ви пробували один або кілька інгаляційних кортикостероїдів, перерахованих вище, без симптоматичного полегшення, тоді вам захочеться обговорити зі своїм лікарем деякі нещодавно виявлені ліки, які використовуються для лікування еозинофільної астми.

Існує п’ять цільових методів лікування, які отримали схвалення Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для лікування алергічної астми:

• Xolair (омалізумаб), ліки класу проти імуногогобуліну Е (IgE)
• Нукала (меполізумаб), раніше відомий як Босатрія, ліки класу проти інтерлейкіну-5 (IL5)
• Cinqair (реслізумаб), інший препарат класу проти IL5
• Фасенра (бенралізумаб), ліки класу проти IL5
• Дупіксент (дупілумаб), показаний при важкій еозинофільній астмі

П’ять ліків, перерахованих вище, показали сприятливі результати, якщо ви все ще маєте симптоматику, незважаючи на належне дотримання призначеного режиму кортикостероїдів. З них омалізумаб, як правило, найменш успішний, оскільки він впливає на алергію більш конкретно, ніж меполізумаб та реслізумаб.

Зазвичай ці ліки добре переносяться з мінімальними побічними ефектами, ймовірно, що ви також зможете зменшити вживання кортикостероїдів. Мінімізація використання стероїдів також призводить до зменшення побічних ефектів, які можуть підвищити якість вашого життя.

Моніторинг

Рекомендується подальше спостереження, оскільки цілеспрямована терапія - це не лікування, а лікування. Будьте готові до періодичного тестування та обговорюйте з лікарем наступне на наступних зустрічах:

• Тестування легеневої функції
• Симптоми, що виникали після останнього відвідування (покращення або погіршення)
• Частота загострень астми
• Вирішення таких ускладнень, як втрата нюху
• Загальний стан здоров'я
• Відстеження опитувань якості життя
• Лабораторний аналіз

Стандартне спостереження - приблизно через два-шість тижнів після початку прийому нового препарату. Якщо у вас є позитивні результати, ви продовжуватимете призначати ліки та стежитимете за ними протягом одного-шести місяців. Якщо вам потрібно зняти ліки, призначення повинно відбуватися з інтервалом у три місяці.

Слово з дуже добре

Хоча еозинофільна астма пов’язана з важкою формою астми, лікування можливе при правильному діагнозі. Нелікована еозинофільна астма, швидше за все, призведе до труднощів у контролі загострення астми, що не тільки погіршує якість вашого життя, але може загрожувати життю. Співпраця з вашим пульмонологом із цілеспрямованою терапією може допомогти вам повернути належну якість життя та може зменшити частоту загострення астми.