Хірургія раку підшлункової залози є основною процедурою, яка може полегшити наслідки раку підшлункової залози для поліпшення виживання. Іноді рак підшлункової залози можна вилікувати, але часто лікування полегшує деякі аспекти захворювання, навіть якщо повне лікування неможливе. Лікування раку підшлункової залози включає хірургічне втручання, опромінення, хіміотерапію та імунотерапію.
Що таке хірургія раку підшлункової залози?
Хірургія раку підшлункової залози включає хірургічні операції, які видаляють пухлину з підшлункової залози та прилеглих областей. Ваша процедура може також включати очищення завалів у протоках або інших структурах навколо підшлункової залози.
Підшлункова залоза лежить відразу за шлунком і дванадцятипалої кишкою (вхід у тонку кишку). Він виробляє травні ферменти, тому його видалення може суттєво вплинути на ваше харчування. Хірургічне втручання при раку підшлункової залози, як правило, передбачає видалення деяких, але не всіх, підшлункової залози, коли це можливо.
Ви б провели процедуру під загальним наркозом. Ви можете провести відкриту процедуру або малоінвазивну лапароскопічну операцію, залежно від розміру пухлини та того, наскільки широко поширений ваш рак.
Часто ускладнені оперативні втручання з множинними областями раку або високим ризиком кровотечі робляться відкритою процедурою. Коли роблять операцію з видалення невеликого набряку раку без закупорки протоки або залучення судин, може бути зроблена лапароскопічна операція.
Типи операцій на раку підшлункової залози включають:
- Процедура Уіппла: також описана як панкреатикодуоденектомія, це хірургічне видалення жовчного міхура, загальної жовчної протоки, головки підшлункової залози, частини дванадцятипалої кишки, частини шлунка, селезінки та сусідніх лімфатичних вузлів. Хвост підшлункової залози та частина тіла підшлункової залози залишаються для збереження вироблення травних ферментів та гормонів.
- Варіації процедури Уіппла: Існує кілька модифікацій класичної процедури Уіппла. Ці операції можуть зберегти більше травної функції та допомогти мінімізувати післяопераційні ускладнення. Варіації, такі як панкреатикодуоденектомія, що зберігає пілор, передбачають видалення меншої частини шлунка та / або дванадцятипалої кишки.
- Дистальна панкреатектомія: рак тіла або хвоста підшлункової залози рідко оперується, але коли вони є, хвіст підшлункової залози може бути видалений із селезінкою або без неї.
- Тотальна панкреатектомія: тотальна панкреатектомія по суті така ж, як процедура Уіппла, але відрізняється тим, що видаляється вся підшлункова залоза.
Як правило, ваш хірург заздалегідь планує тип процедури, яку ви проходите. Але іноді хірургія підшлункової залози є більш розповсюдженою, ніж передбачалося, і процедура може змінитися з лапароскопічної операції на відкриту, або ваш хірург може видалити більшу частину підшлункової залози або кишечника, ніж планувалося спочатку.
Протипоказання
Хірургічне втручання не завжди є варіантом, якщо у вас рак підшлункової залози. Іноді рак настільки запущений, що, як очікується, хірургічне втручання зменшить тривалість життя та зменшить якість життя.
І розташування пухлини може зробити її непрацездатною. Наприклад, якщо ваш рак підшлункової залози охопив основні кровоносні судини, ризик кровотечі, що загрожує життю під час операції, може означати, що ви не є кандидатом на операцію.
Крім того, дуже серйозні проблеми зі здоров’ям, такі як термінальна стадія печінки або серцева недостатність, можуть призвести до того, що ви навряд чи зможете відновитись після операції на раку підшлункової залози, а операція може стати для вас надто ризикованою.
Потенційні ризики
Якщо вам зробили операцію на раку підшлункової залози, ви будете піддані ризику загальної анестезії та хірургічного втручання.
До додаткових ускладнень, які можуть виникнути при операції на раку підшлункової залози, належать:
- Кровотеча, що загрожує життю
- Інфекція
- Згустки крові
- Запалення шлунково-кишкового тракту
- Блокування шлунково-кишкового тракту
- Проблеми з травленням, що призводять до недоїдання
- Демпінг-синдром із сильним зниженням ваги через діарею незабаром після їжі
- Сильне зниження загального стану здоров’я зі зниженням якості життя
Після тотальної панкреатектомії організм не виробляє інсулін, глюкагон або травні ферменти. Розвивається діабет, необхідні інсулінотерапія та заміщення ферментів.
Хоча це не результат хірургічного втручання, рецидив раку є дуже ймовірним після операції на раку підшлункової залози. Шанс того, що рак підшлункової залози повториться після операції, залежить від багатьох факторів, і ваш онколог (лікар-онколог) та хірург обговорять з вами вашу ймовірність рецидиву раку.
Мета хірургії раку підшлункової залози
Рак підшлункової залози смертельний, якщо його не лікувати. Стан не вирішується і не покращується самостійно, і він швидко погіршується. Тож план лікування потрібно розглядати негайно після встановлення діагнозу або навіть раніше, наприклад, під час діагностичного процесу.
Рак підшлункової залози може поширюватися локально, перешкоджаючи тонкій кишці, підшлунковій і жовчній протоках або перешкоджаючи кровотоку. Ці проблеми можуть спричинити симптоми та призвести до смерті.
Лікування рідко є лікувальним, хоча воно може допомогти уповільнити ріст пухлини, зменшити симптоми і поліпшити якість вашого життя. Зняття обструкції через рак підшлункової залози може бути дуже корисним, навіть якщо рак не вилікувати.
Хірургія раку підшлункової залози - єдиний варіант лікування, який потенційно може вилікувати захворювання. Хірургічне втручання також можна розглядати як варіант паліативної допомоги для зменшення симптомів захворювання.
На ранніх стадіях рак підшлункової залози зазвичай не викликає помітних ознак або симптомів. Зазвичай його діагностують на пізній стадії, коли він вже поширився в животі або після того, як метастазував у віддалені ділянки тіла.
До пізніх наслідків раку підшлункової залози належать:
- Втома
- Жовтяниця (жовте забарвлення шкіри та очей)
- Втрата ваги
- Біль у животі та дискомфорт
- Темна сеча
- Бліді випорожнення
- Свербіж шкіри
- Здуття живота (розширення) та / або ущільнення, які відчуваються в животі
Іноді аналізи крові можуть виявити високий рівень цукру в крові або підвищений білірубін, але, як правило, такий стан діагностується за допомогою тестів візуалізації живота. Якщо рак підшлункової залози виявляється випадково, наприклад, коли у вас є тест на візуалізацію з іншої причини, важливо негайно обговорити план лікування зі своїм лікарем.
Як підготуватися
Вам потрібно буде мати онколога та хірурга, які беруть участь у підготовці хірургічного лікування раку підшлункової залози.
Перед хірургічним втручанням вам можуть зробити лапароскопічну біопсію, щоб ваша пухлина могла бути досліджена під мікроскопом для оцінки та постановки. Ви, швидше за все, пройдете обстеження черевної порожнини та грудної клітки для виявлення метастатичних уражень.
Хіміотерапія та променева терапія зазвичай є частиною лікування раку підшлункової залози.
У вас може бути неоад'ювантна хіміотерапія, яка є схемою хіміотерапії, яка проводиться для зменшення пухлини перед операцією. Подібним чином, у вас може бути опромінення для зменшення пухлини перед операцією.
Доопераційне обстеження включає рентгенографію та електрокардіограму грудної клітки (ЕКГ) та аналізи крові, такі як загальний аналіз крові (КГК), хімічний аналіз крові та тести функції печінки. Якщо ваше попереднє діагностичне тестування виявить хірургічні протипоказання, операцію доведеться скасувати.
Розташування
Ваша операція буде зроблена в лікарняній операційній. Часто операцію на раку підшлункової залози роблять, коли ви вже перебуваєте в лікарні, але ви можете зайти з дому для призначення операції.
Вам доведеться перебувати в лікарні принаймні кілька днів після операції, а можливо, і кілька тижнів після операції.
Що носити
Ви можете носити що-небудь зручне, коли йдете на прийом до операції. Ви переодягнетеся в лікарняну сукню для своєї операції, а також будете носити лікарняну сукню, поки ви ночуєте в стаціонарі.
Продукти харчування та напої
Вам доведеться голодувати від їжі та напоїв після опівночі ввечері перед операцією.
Ліки
Ви будете мати дуже конкретні вказівки щодо вживання ліків до операції. Якщо ви приймали такі ліки, як розріджувачі крові або лікування діабету або гіпертонії, до встановлення діагнозу раку підшлункової залози, дози можуть бути скориговані за кілька днів до операції.
Можливо, перед операцією почали застосовувати кілька нових ліків. Хіміотерапія може бути частиною вашого дохірургічного лікування. А інші ліки, що допомагають управляти симптомами раку підшлункової залози, можуть включати знеболюючі препарати або інсулін. Ви все ще могли адаптуватися до цих методів лікування під час операції.
Що приносити
Коли ви їдете в лікарню для операції, вам потрібно взяти з собою посвідчення особи, інформацію про медичне страхування та спосіб оплати, якщо ви будете платити за частину операції.
У вас повинен бути хтось, хто може відвезти вас додому, коли вас випишуть із лікарні після операції на раку підшлункової залози.
Зміни способу життя до операції
Можливо, вам доведеться внести певні корективи в раціон через рак підшлункової залози. Це може включати зменшення споживання жиру або регулювання та встановлення часу прийому вуглеводів з дозами інсуліну.
Куріння може заважати одужанню, і лікар може запропонувати кинути палити. Майте на увазі, що між діагностикою раку підшлункової залози та операцією на раку підшлункової залози у вас може не бути довгого очікування, тому ви можете почати відмову від куріння до операції, і вам доведеться дотримуватися цього після операції.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Якщо ви заходите з дому на операцію підшлункової залози, вам доведеться зареєструватися та підписати форму згоди. Якщо ви вже стаціонар в лікарні, вам також доведеться підписати форму згоди незадовго до операції.
Ви будете контролювати температуру, артеріальний тиск, пульс і частоту дихання. Ви також будете контролювати насиченість киснем за допомогою неінвазивного пульсоксиметра.
Ви будете мати аналізи крові, включаючи CBC, хімічну панель та тести функції печінки. Також у вас буде аналіз сечі. І у вас можуть бути тести візуалізації того ж дня, щоб виявити будь-які зміни у вашому раку підшлункової залози, наприклад, більш широке поширення.
Якщо у вас ще не було внутрішньовенної (внутрішньовенної, венної) лінії на руці або кисті, вона буде встановлена. Можливо, вам поставлять сечовий катетер перед тим, як перейти до операційної або після того, як ви туди потрапите.
Ваш хірург та анестезіолог, ймовірно, перевірить вас перед тим, як піти в операційну.
До хірургії
Вам розпочнуть наркоз і очистять шкіру під час підготовки до операції. Якщо вам не встановили сечовий катетер, він буде встановлений, коли триває хірургічна підготовка.
Ваше тіло буде вкрите хірургічною драпіровкою. Ділянка, де буде розміщений розріз, буде оголена та очищена хірургічним розчином для чищення.
Ваш артеріальний тиск, пульс, насичення киснем та частота дихання будуть постійно контролюватися. Ваша анестезія розпочнеться під час введення ліків у внутрішньовенне введення, щоб заснути. Ліки також запобігатимуть відчувати біль і паралізуватимуть м’язи.
Вам буде введено дихальну трубку в горло, щоб ви мали механічну допомогу при диханні протягом усієї операції.
Під час хірургічного втручання
Хірург розпочне операцію з надрізу на шкірі. У вас може бути невеликий розріз довжиною менше дюйма для лапароскопічної процедури, або більший розріз, якщо у вас відкрита лапаротомія. Ваш розріз для відкритої лапаротомії буде довжиною кілька сантиметрів і може відрізнятися за розміром. Це може тривати довше, якщо ваша операція включатиме шлунок і тонкий кишечник.
Потім ваш хірург зробить глибший розріз на очеревині, яка є сполучною тканиною, яка підтримує і охоплює ваші черевні органи.
Якщо вам роблять лапароскопічну операцію, тонкий лапароскоп буде вставлений у ваш живіт, а ваш хірург буде використовувати камеру для огляду внутрішніх структур черевної порожнини.
Навіть із наявними у нас тестами візуалізації неможливо дізнатися, чи поширився рак до такої міри, що хірургічна операція є недоцільною до того, як буде зроблена сама операція. Під час операції ваш хірург може виявити, що ваш рак поширився занадто далеко, щоб процедура вважалася хорошим варіантом, і може закрити ваш розріз, не видаляючи підшлункову залозу або інші структури, як це планувалося раніше.
Ваш хірург ретельно виріже ділянки раку, які можна безпечно видалити. Це може означати відсікання частини підшлункової залози, жовчного міхура, селезінки, лімфатичних вузлів та / або тонкої кишки та шлунка.
- Часто кровоносні судини, що постачали кров до резектованих структур, потрібно закрити швами, щоб запобігти кровотечі.
- Широка реструктуризація може бути основною частиною цієї операції. Можливо, вам доведеться повторно приєднати шлунок і тонкий кишечник після видалення порцій з одного або обох.
- Можливо, доведеться приєднати протоки, що з’єднують підшлункову залозу зі шлунком і тонкою кишкою, після того, як органи будуть розрізані та перебудовані.
- Якщо через сильне запалення неможливо негайно приєднати шлунок і тонкий кишечник, можливо, у вас стома, це мішечок, який збирає рідину. Частина вашого кишечника буде прикріплена до сумки, яка виходить за межі вашої шкіри. Ваші органи травлення можуть бути прикріплені пізніше, можливо, через кілька місяців після операції.
- Якщо очікуються значні післяопераційні набряки та запалення, у вас може бути встановлений хірургічний дренаж у животі, який буде виходити за межі вашої шкіри, і його буде видалено через кілька тижнів після операції.
Ваш хірург може також відрізати частини кровоносних судин або проток, які вражені раком або утруднені раком, запаленням або тромбами. Іноді стент (невелика штучна трубоподібна конструкція) постійно розміщується всередині кінців протоки, оскільки байпас тримає його відкритим після того, як секція була відрізана.
Ви можете пройти візуалізаційні тести, щоб вивчити потік через кровоносні судини та протоки, з яких усунута непрохідність. Під час хірургічної операції можна проводити візуалізаційні тести, щоб перевірити, чи немає витоків, які потрібно усунути в місцях, які були повторно прикріплені під час операції, наприклад, кишечник.
Коли рак видаляють, конструкції відновлюють, а тести візуалізації показали, що подальший ремонт не потрібен, хірургічні інструменти будуть видалені. Ваша очеревинна порожнина буде закрита, шкіра закрита, а рана покрита хірургічною пов’язкою.
Ваша анестезія буде змінена, а дихальна трубка буде видалена. Ваша анестезіологічна група забезпечить вам комфортне дихання, перш ніж вирушати до зони відновлення.
Після операції
Вас відстежуватимуть у зоні одужання, перш ніж ви перейдете до лікарняної кімнати. Ви можете провести кілька днів у відділенні інтенсивної терапії перед тим, як перейти до звичайної лікарняної кімнати.
Ви будете отримувати знеболюючі ліки за необхідності, а ваша медична команда перевірить ваш хірургічний дренаж. Якщо у вас немає серйозних ускладнень (наприклад, велика кровотеча), ви підете до лікарняної палати.
Протягом наступних кількох днів ви зможете почати пити прозору рідину і повільно просувати свій раціон. Вам видалять сечовий катетер, і ви зможете користуватися туалетом.
Ваша медична команда перевірить вашу хірургічну рану, а також вашу стому та дренаж. І ви продовжуватимете отримувати знеболююче за необхідності.
Для оцінки ремонту у вас можуть пройти тестування зображень. І у вас може бути опромінення та / або хіміотерапія для лікування раку підшлункової залози.
Якщо виникають ускладнення, такі як сильна кровотеча, згусток крові, інфекція або непрохідність кишечника, вам знадобиться термінове медичне та / або хірургічне втручання. Це може продовжити ваше перебування в лікарні.
Перед тим, як прийти додому, ви отримаєте вказівки щодо догляду за раною, дренажем та стомою. Ви отримаєте рецепти на знеболюючі ліки та будь-які інші ліки, які вам потрібні. І ви отримаєте вказівки щодо покращення дієти, ускладнень, на які слід звернути увагу, і подальших призначень.
Одужання
Поки ви одужуєте після операції на підшлунковій залозі, ваша допомога при раку також буде основним аспектом вашої загальної допомоги. Вам потрібно вилікуватися від операції та адаптуватися до будь-яких змін шлунково-кишкового тракту, що виникають в результаті операції.
Коли ви підете до лікаря, вам видалять зовнішні шви. Можливо, вам буде видалено злив під час іншого відвідування. І ви продовжуватимете періодично проводити візуалізаційні тести для оцінки раку підшлункової залози, коли ви проходите променеву терапію та хіміотерапію.
Загоєння
У перший тиждень додому після операції у вас все ще може спостерігатися болючість і біль у животі. Ви можете приймати знеболюючі препарати за призначенням, але якщо біль посилюється, важливо зателефонувати своєму лікарю.
Рекомендується помірне фізичне навантаження, але слід уникати таких занять, як біг або важкі фізичні вправи, поки ваша рана заживає. Обов’язково вставайте і гуляйте щодня згідно з вашими вказівками. Перебування в ліжку після операції може призвести до ускладнень, таких як інфекції сечовивідних шляхів, пролежні, пневмонія та тромби.
Зберігайте рану чистою та сухою, уникайте тиску на розріз, дренаж або стому.
Можливо, ви зможете скористатися пакетом з льодом для зняття набряків, але спочатку проконсультуйтеся з лікарем, оскільки пакет з льодом може бути проблематичним, якщо у вас сток або стома.
Ознаки ускладнень, на які слід звернути увагу, включають:
- Лихоманка
- З рани просочується гній або кров
- Тепло, почервоніння або сильний набряк в області рани
- Сильний біль
- Блювота
- Кривава діарея
- Запаморочення, запаморочення, відчуття, що ти втратиш свідомість
Якщо у вас виникли будь-які з цих проблем, обов’язково зателефонуйте до кабінету лікаря.
Справа з одужанням
Оздоровлюючись, ви можете просувати свій раціон відповідно до інструкцій. Резекція жовчного міхура та частин підшлункової залози, шлунка та / або дванадцятипалої кишки призводить до ускладнення перетравлення їжі та недоїдання.
Якщо у вас стома, необхідні корективи в догляді за стомою та дієті можуть бути суттєвими.
Модифікація дієти може передбачати прийом харчових добавок та серйозні зміни у вашому раціоні. Швидше за все, ви отримаєте пораду від дієтолога, коли ви одужуєте після операції.
Довготривалий догляд
При раку підшлункової залози вам знадобиться подальший догляд. Радіація може бути завершена до операції, або у вас може бути опромінення на короткий термін після операції. Хіміотерапія - це лікування, яке знищує ракові клітини, тоді як імунотерапія - це тип лікування раку, який використовує власну імунну систему організму для націлювання на ракові клітини.
Коли хіміотерапія та імунотерапія використовуються після операції на раку підшлункової залози, вони вважають, що вони покращують виживання на місяці, а рідко - більше року. Часто хіміотерапія або імунотерапія раку підшлункової залози дається з надією, що це продовжить життя, але не Тарцева (ерлотиніб) - це тип імунотерапії, який використовується для лікування раку підшлункової залози.
Побічні ефекти хіміотерапії можуть включати випадання волосся, нудоту та блювоту, зниження імунної функції, анемію тощо.
Можливі майбутні операції
Можливо, вам може знадобитися ще одна операція після одужання після операції на раку підшлункової залози. Якщо у вас стома, кишечник і шлунок можуть бути відновлені хірургічним шляхом після зниження запалення.
Метастазування у віддалені частини тіла, такі як легені або кістки, може потребувати хірургічного видалення, особливо якщо вони викликають такі симптоми, як задишка.
І можуть з’явитися нові ураження живота, які потенційно можуть спричинити наслідки, які можна усунути хірургічним шляхом.
Коригування способу життя
Окрім модифікації дієти, найбільші корективи способу життя, які вам доводиться робити після операції на раку підшлункової залози, пов’язані з раком підшлункової залози.
Коли ви лікуєтесь від раку, ви можете отримати кращий результат, якщо кинете палити, підтримуєте здорову вагу та залишаєтесь фізично активними.
Крім того, паліативна допомога - це підхід, при якому враховуються симптоми та комфорт. Це може бути більшим пріоритетом, якщо ваш рак підшлункової залози прогресує, особливо якщо у вас є невелика тривалість життя.
Паліативна допомога включає контроль болю, управління проблемами травлення, підтримку харчування та емоційну підтримку. Стрес, тривога та депресія можуть стати основними проблемами в цей час. Консультування та / або рецептурні ліки можуть допомогти полегшити ці проблеми.
Паліативна допомога також може бути корисною для вирішення духовних проблем, потреб та спілкування вихователя та практичних питань, починаючи від страхування і закінчуючи фінансовою та юридичною підтримкою.
Слово з дуже добре
Хірургія раку підшлункової залози, як правило, є складною операцією. Відновлення передбачає серйозні корективи харчування. Хірургія - це лише частина вашої допомоги при раку підшлункової залози. Оскільки це дуже агресивний тип раку, незабаром після діагностики вам буде зроблена операція, і ви можете розпочати лікування раку перед операцією. Якщо паліативна допомога стане частиною вашого плану лікування, ваші близькі також будуть отримувати практичну та емоційну підтримку протягом усього процесу.
