Що таке аспіринова астма?

Індукована аспірином астма (АІА) є потенційно смертельною реакцією на звичайні знеболюючі засоби, які для більшості людей є безпечними. Незважаючи на назву, аспірин (ацетилсаліцилова кислота) - не єдиний препарат, який може спричинити АІА; інші, такі як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), також можуть нести відповідальність. AIA особливо поширений у людей, які страждають на тяжку астму у дорослих, що супроводжується хронічним риносинуситом, який включає поліпи в носі. У дітей це трапляється рідко, але це може трапитися. Зазвичай лікування АІА є тристороннім заходом, що поєднує лікування астми, лікування риносинуситу та зменшення або видалення поліпів носа.

Також відомий як

• Респіраторне захворювання, що загострюється аспірином (AERD)
• Індукована наркотиками астма
• Тріада Самтера, в якій одночасно трапляються АІА, хронічний риносинусит та поліпи в носі

BSIG / UIP / Getty Images

Симптоми AIA

Люди з АІА, як правило, розвивають симптоми протягом 30 хвилин до двох годин після прийому аспірину або НПЗЗ. Симптоми, характерні для нападів садової різновиди астми, часто важкі. Вони включають:

• Задишка
• Хрипи
• Кашель
• Затори

Утруднення дихання через АІА може тривати годинами. Крім того, можуть розвинутися додаткові симптоми, які можуть допомогти відрізнити АІА від "звичайної" астми:

• Кропив'янка
• Набряк навколо очей
• Червоні очі
• Промивання обличчя
• Біль у животі
• Нудота
• Діарея
• Біль у грудях

Попередні симптоми та початок

Напади астми, пов’язані з наркотиками, зазвичай починають виникати між двома та п’ятьма роками після початку хронічного риносинуситу - запалення носових та синусових ходів, що зберігається більше 12 тижнів, - спричинюючи: U

• Тиск і біль на обличчі
• Втрата нюху
• Нежить

У деяких людей з хронічним риносинуситом також з’являються поліпи в носі - неракові новоутворення в носі та порожнинах пазухи, як правило, з обох сторін. Вони найчастіше зустрічаються серед людей у ​​віці 30-40-х років.

За числами

Дослідники оцінюють близько:

• У 9% дорослих, хворих на астму, зрештою трапляються аспіринові нападки астми.
• У 30% дорослих як з астмою, так і з поліпами носа з часом спостерігається АІА.
• У 10% людей з хронічним риносинуситом та поліпами носа розвивається АІА. Люди з більш серйозними випадками схильні до більш високого ризику.

Причини

Індукована аспірином астма - це реакція гіперчутливості, яка біологічно відрізняється від алергічної реакції на аспірин. Незрозуміло, що може викликати у людини цю гіперчутливість; генетика може відігравати незначну роль, хоча рідко вона працює в сім'ях.

Препарати, найчастіше пов’язані з індукованою аспірином астмою, є інгібіторами ЦОГ-1, хоча інші ліки та речовини також були пов’язані з АІА.

Інгібітори ЦОГ-1

ЦОГ-1 (циклооксигеназа-1) - це фермент, що бере участь у функції тромбоцитів, який допомагає згортанню та загоєнню крові. Він також відіграє роль у виробництві простагландинів, гормонів, що входять до складу запальної реакції. Інгібітор ЦОГ-1 - це препарат, який впливає на цей фермент, знижуючи рівень простагландинів та зменшуючи запалення .

Інгібітори ЦОГ-1 потенційно проблематичні для людей, хворих на астму будь-якого типу, оскільки їх тромбоцити, як правило, активізованіші, ніж у тих, хто страждає на астму. Вважається, що підвищена активність тромбоцитів призводить доперевиробництвозапальних сполук, званих лейкотрієнами, які в свою чергу можуть спричинити хронічне запалення в дихальних шляхах.

За звичайних обставин ферменти ЦОГ-1 та простагландини блокують вивільнення лейкотрієнів. Інгібітори ЦОГ-1 видаляють цей блок, потенційно дозволяючи ще більшій кількості лейкотрієнів заповнювати систему та посилювати запалення дихальних шляхів.

Більше того, встановлено, що інгібітори ЦОГ-1 стимулюють активність тромбоцитів у людей з АІА, що, в свою чергу, може призвести до бронхоконстрикції (звуження дихальних шляхів) та цитотоксичності (пошкодження клітин та смерті).

Крім аспірину, інгібітори ЦОГ-1 включають:

• Advil / Motrin (ібупрофен)
• Aleve (напроксен)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (диклофенак)
• Тіворбекс (індометацин)

Інші тригери

У деяких людей, особливо у тих, хто чутливий до навіть невеликої кількості аспірину, також виникають симптоми АІА у відповідь на інші препарати, зокрема:

• Тиленол (ацетамінофен)
• Бета-адреноблокатори (ліки від артеріального тиску), такі як Corgard (надолол), Lopressor (метопролол) та Trandate (лабеталол)

Більше того, деякі люди з індукованою аспірином астмою мають підвищену чутливість до певних видів м’яти і, як правило, кашляють після вживання її або використання зубної пасти, яка її містить. Дослідники підозрюють, що це пов’язано з тим, що хімічна структура м’яти подібна до структури аспірину та інших саліцилатів.

З невідомих причин алкоголь, навіть у невеликих кількостях, може спровокувати симптоми АІА. Дослідження показують, що від 50% до 70% людей, хворих на аспіринову астму, мають слабкі та помірні симптоми нижнього дихання вже через кілька ковтків алкоголю.

Діагностика

Не всі, хто має AIA, мають усі три умови Тріади Самтера. Але оскільки вони так часто йдуть разом, діагностика АІА стає простішою, коли їх усіх виявляють.

З цієї причини лікарі шукатимуть:

• Астма
• Хронічний риносинусит з поліпами носа
• Чутливість інгібітора ЦОГ-1

Якщо незрозуміло, чи інгібітор ЦОГ-1 спровокував атаку, для діагностики АІА може бути використаний тест, який називається аспіриновим завданням. Це передбачає прийом невеликих доз аспірину протягом декількох днів під час медичного спостереження в лікарні, щоб з’ясувати, чи розвиваються симптоми.

Крім того, у вас можуть бути аналізи крові для вимірювання рівня лейкотрієнів та білих кров’яних тілець, які називаються еозинофілами, обидва з яких пов’язані з утворенням носових поліпів.

Ваш лікар може також призначити комп’ютерну томографію (КТ) або назальну ендоскопію, щоб оглянути синусові проходи та будь-які поліпи.

Тест легеневої функції (PFT) також може бути виконаний для вимірювання:

• Наскільки добре вдихається кисень проникає в кров
• Скільки повітря ви видихаєте
• Скільки повітря в легенях після видиху

Результати PFT використовуються для керівництва рішеннями щодо лікування.

Як діагностується астма

Лікування

Лікування АІА, як правило, є багатогранним для вирішення супутніх проблем.

Управління астмою

Лікування таке ж, як лікування гострого нападу астми: швидкий інгалятор для порятунку, а також кисень та стероїди при важких симптомах.

Залежно від тяжкості вашої астми, вам може знадобитися:

• Рятувальний інгалятор: Майже у всіх, хто страждає на астму, є рятувальний інгалятор для зупинки нападів.
• Інгаляційні кортикостероїди: це засоби, що підтримують, які можуть запобігти симптомам.
• Інші інгалятори: якщо інгаляційні кортикостероїди недостатні, вам можуть також призначити інші типи інгаляційних препаратів, включаючи комбінації препаратів різних класів.
• Пероральні ліки: Модифікатори лейкотрієну та оральні стероїди можуть допомогти запобігти нападам астми.

Оскільки лейкотрієни беруть участь у АІА, модифікатори лейкотрієну можуть бути особливо ефективними. Варіанти включають:

• Шоколад (зафірлукаст)
• Дупіксент (дупілумаб)
• Singulair (монтелукаст)
• Zyflo (zileuton)

Як лікується астма

Лікування хронічного риносинуситу

Риносинусит можна лікувати антигістамінними препаратами (ліками від алергії) у формі таблеток та / або назальним спреєм. Якщо у вас сезонна алергія, можливо, вам доведеться приймати це щодня. Уколи від алергії також можуть бути для вас варіантом.

Назальні спреї можна застосовувати від 14 до 20 днів при серйозних спалахах симптомів пазухи.

Якщо ваш лікар підозрює поточну інфекцію пазухи, він може призначити антибіотики, такі як амоксицилін.

Лікування поліпів носа

Як правило, носові поліпи спочатку обробляють ліками, щоб зменшити їх. Найчастіше використовуються препарати - пероральні, назальні або ін’єкційні кортикостероїди, потужні протизапальні препарати, які діють інакше, ніж НПЗЗ, і не викликають реакції АІА. Іноді Дюпіксент призначають для зменшення поліпів у носі.

Якщо ліки не допомагають, поліпи в носі можна видалити за допомогою хірургічної процедури, яка називається поліпектомія. Однак поліпи в носі, які беруть участь у АІА, часто відростають після операції, можливо, через запалення низького рівня, яке присутнє навіть тоді, коли симптоми контролюються.

Чого чекати при хірургії носових поліпів

Десенсибілізація аспірину

Якщо у вас є відома чутливість до інгібіторів ЦОГ-1, але вам потрібно приймати аспірин або протизапальні препарати при інших станах, таких як хвороби серця або ревматичні стани, можливо, ви захочете пройти десенсибілізацію аспірину.

Це вважається золотим стандартом лікування АІА, оскільки воно стосується тригера захворювання. Дослідження показують, що він забезпечує стійкий контроль за респіраторними симптомами і робить поліпи менш рідкими.

Десенсибілізація передбачає медичне спостереження алерголога / імунолога протягом декількох днів до тижня, протягом якого вам будуть призначати зростаючі дози аспірину. Якщо у вас є симптоми АІА, ви будете дотримуватися дози, яка спричинила його, поки у вас більше не буде реакції.

Після десенсибілізації ви продовжуватимете приймати щоденну дозу, щоб уникнути сенсибілізації. З часом ця доза може поступово зменшуватися. Обов’язково дотримуйтесь рекомендацій лікаря щодо дозування і не намагайтеся знижувати дозування самостійно.

Хоча десенсибілізація може усунути побоювання щодо АІА, слід враховувати побічні ефекти щоденного прийому аспірину. Вони включають:

• Шлункова кровотеча
• Виразка шлунка
• Підвищений ризик геморагічного інсульту

Ви не повинні проходити десенсибілізацію аспірину, якщо ви вагітні, маєте виразку шлунка або розлад кровотечі, або якщо ваша астма нестабільна.

Не пробуйте це вдома

Ніколи не слід робити спроби десенсибілізації аспірину без нагляду лікаря, оскільки це може спричинити важку та потенційно смертельну астматичну реакцію.

Замінники аспірину

У вас є деякі варіанти ліків, крім інгібіторів ЦОГ-1, для управління болем та запаленням.

Деякі люди з АІА мають реакції на тиленол, особливо у високих дозах, але інші можуть приймати це безпечно. Поговоріть зі своїм лікарем про те, як визначити, чи чутливі ви до ацетамінофену.

Клас протизапальних засобів, який називається інгібіторами циклооксигенази-2 (ЦОГ-2), вважається безпечним для людей з АІА, які мають гострий біль або хронічний біль від таких захворювань, як артрит та мігрень. Ці препарати діють на більш конкретну мішень, ніж інгібітори ЦОГ-1, і ЦОГ-2 виконує інші функції в організмі, ніж ЦОГ-1.

Деякі інгібітори ЦОГ-2 були вилучені з ринку через підвищений ризик серцевого нападу та інсульту, тому єдиним доступним на сьогодні в США є Celebrex (целекоксиб).

Опіоїдні (наркотичні) знеболюючі засоби, такі як кодеїн, також вважаються безпечними для людей, чутливих до аспірину. Обов’язково обговоріть з лікарем ризики та потенційну користь цих ліків.

Переваги та ризики опіоїдів від хронічного болю

Слово з дуже добре

Індукована аспірином астма є складним і потенційно серйозним захворюванням. Якщо ви перебуваєте в групі ризику через хронічний риносинусит та поліпи в носі, обов’язково належним чином лікуйте ці проблеми та поговоріть зі своїм лікарем про можливість розвитку АІА.

Якщо ви підозрюєте, що маєте реакцію на аспірин або інший препарат, не соромтеся отримати медичну допомогу та продовжити тестування у фахівця. За допомогою діагностики, лікування та профілактичних заходів ви можете захистити своє здоров’я від потенційно серйозних наслідків АІА.