Патофізіологія астми

Патофізіологія астми - тобто процеси, які вона спричиняє - включає безліч органів, систем та механізмів. Хоча вони дещо відрізняються від одного типу астми до іншого, кінцевий результат однаковий: бронхоконстрикція, запалення та надмірне слиз, що ускладнює вам дихання. Те, що приводить усе це в рух, патогенез астми, є однаково складним.

Дізнавшись більше про те, як виникає астма, може допомогти вам краще зрозуміти, як різні методи лікування та підходи до лікування можуть мінімізувати вплив астми на ваше життя та чому ваш лікар рекомендує певні ліки.

Ед Решке / Getty Images

Патофізіологія астми

Патофізіологія - це спосіб, яким хвороба змінює нормальну функцію вашого організму. Термін походить від грецької префіксипафос,означає "страждання" і коріньфізіологія,значення "натурфілософія".

Патофізіологія астми включає:

• Підвищена чутливість
• Гіперреакція на подразники
• Бронхоконстрикція та запалення
• У важких випадках реконструкція дихальних шляхів

Підвищена чутливість

Відомо, що люди з астмою мають підвищену чутливість до речей, які називаються тригерами. Це означає, що імунна система неправильно сприймає певні подразники, такі як пил або пилок, як шкідливі. Ця чутливість є причиною алергії та чутливості.

Загальні алергени включають:

• Пилові кліщі
• Лупа тварин або хутро
• Цвіль
• Пилок
• Деякі продукти (наприклад, арахіс, молоко, яйця)
• Деякі препарати (наприклад, пеніцилін, цефалоспоринові антибіотики, протизапальні засоби)

Загальна чутливість включає:

• Дим
• Пил
• Забруднення повітря
• Сильні запахи
• Хімічні речовини на робочому місці

Як подразники викликають астму

Гіперреактивність на стимули

При астмі дихальні шляхи звужуються після вдихання подразника. Це називається гіперреактивністю, і це дещо схоже на посмикування в дихальних шляхах, яке особливо легко викликати.

Звуження дихальних шляхів ускладнює дихання. Коли ви використовуєте свій рятувальний інгалятор, вам стає легше, оскільки ліки розслаблює ваші дихальні шляхи і збільшує їх, щоб повітря могло легше текти.

Гіперреактивність виникає незабаром після впливу алергену і є першою частиною нападу астми. Зміни, що трапляються пізніше, і мають більше спільного із запаленням.

Бронхоконстрикція та запалення

Гіперреактивність призводить до скорочення бронхів. У той же час запальні клітини та хімічні речовини заповнюють ваші дихальні шляхи та викликають запалення, яке ще більше обмежує ваше дихання та може стати хронічним.

Бронхоконстрикція та запалення поєднуються з надмірним виробленням слизу, що посилює утруднення дихання та призводить до хронічного кашлю, який працює на звільнення слизу.

Бронхоспазм, як правило, триває від однієї до двох годин, перш ніж пройти. У деяких випадках, однак, може здатися, що вирішення проблеми полягає лише в тому, що напад відбудеться до 12 годин пізніше.

Симптоми астми можуть бути присутніми лише іноді або постійно, залежно від тяжкості вашої астми. Загострення астми передбачає більш екстремальне звуження дихальних шляхів, що ускладнює дихання і може загрожувати життю.

Все про бронхоконстрикцію

Реконструкція дихальних шляхів

У більш важких випадках хронічне запалення може призвести до процесу, який називається реконструкцією дихальних шляхів, при якому стінки повітряних проходів потовщуються і тверднуть, залози збільшуються, а мережі кровоносних судин ростуть швидко і ненормально.

Хоча менш важка форма астми вважається оборотною при належному лікуванні та лікуванні, реконструкція дихальних шляхів в даний час незворотна. Це пов’язано з погіршенням симптомів та частішими та важкими нападами астми.

Довгостроковий вплив астми на здоров’я

Патогенез астми

Зробивши крок назад, усе це починається зі змін, що відбуваються на клітинному рівні.

Гіперчутливість викликає активацію імунної системи і запускає складну ланцюгову реакцію, в якій беруть участь численні клітини та речовини. Це включає ранню фазу та пізню фазу.

Рання фаза починається, коли ваша імунна система виявляє алергени або подразники у вашому організмі. У відповідь плазматичні клітини виділяють антитіло, яке називається імуноглобулін Е (IgE). Антитіла - це спеціалізовані клітини, які атакують і намагаються знищити те, що ваше тіло сприймає як загрозу.

Потім IgE приєднується до кількох типів білих кров'яних клітин, які можуть змінюватися залежно від типу астми.

Клітини щогли

Тучні клітини особливо поширені в певних ділянках вашого тіла, включаючи легені.

Як тільки IgE приєднується до тучної клітини, ця клітина реагуватиме на наявність алергену, виділяючи:

• Цитокіни: Білки, що викликають запальні процеси через інтерферони, інтерлейкіни та фактор некрозу пухлини-альфа (TNF-α)
• Гістамін: хімічний вісник, який розширює судини, викликає запалення, викликає симптоми алергічної реакції (свербіж, сльозотеча в очах та біль у горлі), а також призводить до звуження бронхів та утворення слизу.
• Простагландини: сполука, яка бере участь у запаленні, утворенні слизу, бронхоконстрикції та реконструкції дихальних шляхів
• Лейкотрієни: Хімічні речовини, що включають сильнодіючі бронхоконстриктори
• Фактор, що активує тромбоцити (PAF): речовина, пов’язана з анафілаксією, є серйозною та потенційно небезпечною для життя алергічною реакцією, яка може знизити ефективність препаратів від алергії

Роль щогливих клітин у вашому здоров’ї

Базофіли

Базофіли виконують ряд важливих функцій, мабуть, найважливіша з них полягає у певних запальних реакціях, особливо при алергії.

Базофіли є частиною вродженої імунної системи, яка викликає неспецифічну реакцію на все, що організм вважає шкідливим. На відміну від адаптивного імунітету, який викликає цілеспрямовану реакцію, вроджений імунітет призводить до генералізованого нападу, який включає запалення, набряк, біль, лихоманку та втому.

Базофіли, як і тучні клітини, виробляють гістамін, лейкотрієни та ПАФ. Наявність занадто великої кількості базофілів у крові (базофілія) може бути потужним рушієм симптомів астми, включаючи:

• Сильне запалення легенів
• Бронхоконстрикція
• Надмірне вироблення слизу, що викликає кашель і обструкцію дихання

Базофіли особливо причетні до алергічної астми.

Як базофіли впливають на вашу астму

Еозинофіли

Еозинофіли менше беруть участь в алергічній астмі і більше пов’язані із власним підтипом, який називається еозинофільна астма (е-астма).

Електронна астма часто важка і виникає найчастіше у зрілому віці. Хоча це пов’язано з алергічною реакцією, у багатьох людей з цим типом астми насправді немає алергії.

Еозинофіли:

• Містять запальні хімічні речовини
• Створюють лейкотрієни (які посилюють звуження бронхів)
• Експресують численні цитокіни (які викликають запалення)

Вважається, що електронна астма пов'язана з набором симптомів, відсутніх для інших типів астми, включаючи:

• Хронічний риносинусит
• Поліпи носа
• Збільшені слизові оболонки в носових ходах
• Втрата нюху

Коли хронічний риносинусит та поліпи в носі супроводжують астму, вони можуть схилити вас до аспіринової астми. Коли всі три умови є, вони в сукупності відомі як Тріада Самтера.

Розуміння електронної астми

Нейтрофіли

Люди з важкою астмою, які погано реагують на лікування кортикостероїдними препаратами, часто мають високий рівень нейтрофілів. Їх стан іноді називають нейтрофільною астмою.

Нейтрофіли, що виробляються в кістковому мозку, реагують першою лінією. Вони знищують алергени та інші організми, що вторглися (віруси, бактерії), оточуючи їх та поглинаючи.

Нейтрофіли є частиною гострої запальної реакції. Вони:

• Активують і регулюють кілька імунних клітин
• Підтримка хронічного запалення
• Вивільнення масиву цитокінів і PAF
• Вивільнити тромбоксан, гормон, який звужує гладку мускулатуру дихальних шляхів

Вони також беруть участь у вродженій та адаптивній імунній відповіді.

T Помічник 2 клітини

Клітини T-помічника 2 (Th2) роблять, як випливає з назви: Вони підтримують інші клітини кількома способами, включаючи допомогу в їх активації. Звичайно, при астмі ці ключові гравці імунної відповіді допомагають викликати симптоми астми:

• GM-CSF: Цей цитокін повідомляє стовбуровим клітинам продукувати базофіли, еозинофіли та нейтрофіли, які допомагають підтримувати запалення.
• Інтерлейкіни: ці регулятори імунної відповіді допомагають підтримувати живими базофіли та еозинофіли; одна з них сприяє реконструкції та потовщенню дихальних шляхів.

Макрофаги

Як і нейтрофіли, макрофаги утворюються у вашому кістковому мозку і поглинають сторонні речовини, щоб їх знищити. При астмі макрофаги виділяють речовини, які ініціюють і подовжують гіперреактивність дихальних шляхів, збільшують вироблення слизу і набряк і залучають еозинофіли в легені.

До цих речовин належать:

• PAF
• Простагландини
• Тромбоксан

Макрофаги можуть зрештою посилити симптоми астми.

Пізня фаза

Пізня фаза астми настає протягом наступних кількох годин, оскільки багато з цих клітин пробиваються до легенів, викликаючи посилену бронхоконстрикцію та запалення, через що вам важче дихати.

Особливо вважається, що нейтрофіли, еозинофіли та клітини Th2 є частиною реакції пізньої фази. Ці клітини можна виявити в мокроті людей, хворих на астму, і вони можуть бути пов’язані з важкими загостреннями.

Вплив на лікування астми

Хоча лікування астми не існує, лікування може контролювати її симптоми та сповільнювати (якщо не зовсім зупиняти) її прогресування.

Маючи на увазі патогенез та патофізіологію астми, лікарі можуть рекомендувати стратегії або мінімізації, або нормалізації реакції, або запобігання її взагалі. З огляду на різноманітність елементів, що беруть участь у цих процесах, ваш план лікування астми, швидше за все, буде різнобічним.

Регулярно відвідуйте свого лікаря, щоб він міг стежити за вашим здоров’ям дихальних шляхів і змінювати ваш план лікування з часом, за потреби.

Ліки

Деякі ліки націлені на конкретні клітини та процеси, в яких вони беруть участь, тому лікарям так важливо враховувати все, що відбувається в організмі, щоб викликати симптоми астми.

Деякі класи ліків, що використовуються для лікування астми, включають:

• Бронходилататори: основна основа лікування будь-якого типу астми, вони допомагають розслабити м’язи дихальних шляхів. Бронходилататори короткої дії, які часто називають рятувальними інгаляторами, використовуються для припинення нападів астми або для запобігання бронхоспазму, спричиненого фізичними вправами. Для запобігання нападів регулярно приймають бронходилататори тривалої дії.
• Стабілізатори тучних клітин: це ліки від алергічної астми, які зменшують запалення, запобігаючи викиду тучних клітин гістаміну та інших запальних хімічних речовин.
• Модифікатори лейкотрієну: ці препарати перешкоджають тому, що лейкотрини спричиняють звуження бронхів та запалення дихальних шляхів як частину алергічної реакції організму.
• Антигістамінні препарати: Антигістамінні препарати використовуються для запобігання алергічних реакцій, які можуть призвести до нападів астми. Оскільки гістаміни не є єдиними хімічними речовинами, що беруть участь в астмі, ці препарати зазвичай приймають разом з іншими ліками від астми.

Як лікується астма

Спосіб життя

Лікування астми - це не лише старанне використання призначених вами ліків. Враховуючи реакцію організму на подразники, важливо також зробити все можливе, щоб запобігти каскаду подій, що відбуваються після впливу, уникаючи, в першу чергу, причин, що викликають астму. Те саме стосується пом’якшувальних факторів, які можуть лише погіршити запалення та бронхоконстрикцію.

Це може включати:

• Вакцинація проти грипу або пневмонії
• Пам’ятаючи про потенційні опромінення та змінюючи свій повсякденний день, щоб якомога більше уникати їх (наприклад, перебування в приміщенні, коли кількість пилку велика)
• Зробити домашнє середовище астмою (наприклад, знищити цвіль, використати не захищену від алергенів постільну білизну)
• Вибір способу життя, який покращує роботу легенів, включаючи дотримання здорової дієти, фізичні вправи та некуріння

Огляд лікування астми

Слово з дуже добре

Помилкове, що викликає астму, може зрештою здатися найбільш актуальним для вашого лікаря. І значною мірою це правда. Тим не менш, це, сподіваємось, дає вам краще уявлення про те, що відбувається у вашому тілі, і чому працюють певні методи лікування та управління, а також чому варто додати та взяти на себе зобов'язання.