При обговоренні запальної хвороби кишечника (ВЗК) найчастіше говорять про дві форми - виразковий коліт та хвороба Крона. Але є третій діагноз - невизначений колітневизначений колітзастосовується, коли передбачається наявність ВЗК, але поки не зрозуміло, яка це форма захворювання.
Це заплутана та суперечлива тема ВЗК, що має широкі наслідки для пацієнтів та лікарів. За підрахунками, вважається, що десь від 10% до 15% людей із ВЗК мають невизначений коліт. У деяких ситуаціях діагноз іншої форми ВЗК може бути поставлений пізніше, коли з’являться більше доказів або зміниться захворювання.
PeopleImages / Getty ImagesЩо таке невизначений коліт
IBD часто позиціонують як загальний термін, під який потрапляють хвороба Крона та виразковий коліт. Однак є деякі ситуації, коли людина має тип ВЗК, який в даний час не можна класифікувати ні в одне з цих груп.
Це не означає, що діагноз хвороби Крона або виразкового коліту в майбутньому не буде поставлений. Це просто означає, що зараз незрозуміло, яка форма захворювання присутня.
Хворобу, яка прогресувала понад початкові стадії та перейшла в стадію розвитку, може бути особливо важко класифікувати через природу запалення та наскільки воно може бути в товстій кишці.З іншого боку, також може бути важко поставити точний діагноз, коли захворювання перебуває в стані спокою або перебуває в стадії ремісії.
Рання хвороба також іноді важко діагностується, оскільки клітинні зміни, які викликає ВЗК і які можна побачити при перегляді біопсії під мікроскопом, можуть ще не бути.
Невизначений коліт продовжує багато дискутувати в деяких колах і навіть може вважатися суб’єктивним. Деякі дослідники довели, що невизначений коліт вважається третьою формою ВЗК, в той час як інші стверджують, що це термін, що використовується, до тих пір, поки не буде встановлений чіткий діагноз.
Лікар або патолог, менш досвідчені в діагностиці ВЗК, можуть класифікувати те, що вони бачать у пацієнта, як невизначений коліт, але досвідченіший діагност може виявити, що це або хвороба Крона, або виразковий коліт.
Ознаки та симптоми невизначеного коліту
Замість того, щоб мішати різні характеристики як виразкового коліту, так і хвороби Крона, невизначений коліт асоціюється з набором ознак, які спочатку були описані в 1978 році, хоча вони не є жорсткими правилами.
Невизначений коліт може мати всі або деякі атрибути нижче:
Тип виразок
Невизначений коліт може застосовуватися у випадках, коли в товстому кишечнику є лише запалення, але виразки не схожі на ті, що зазвичай викликані виразковим колітом.
При виразковому коліті виразки, знайдені в товстій кишці, залучатимуть лише внутрішній шар слизової, який вистилає кишкову стінку. Якщо ці виразки глибші, ніж зазвичай очікується при виразковому коліті, і немає інших ознак того, що хвороба насправді є хворобою Крона, це може призвести лікаря до попереднього діагнозу невизначеного коліту.
Ці виразки іноді описуються як трансмуральні (це означає, що вони проникають глибоко через кишкову стінку) або як подібні до тріщин. У деяких випадках тріщиноподібні виразки вузькі (близько 13% випадків); іноді вони мають форму V (близько 60% випадків).
Залучення прямої кишки
Ще однією характеристикою невизначеного коліту є те, що пряма кишка часто не втягнута або, принаймні, не вражена повністю.
При виразковому коліті в більшості випадків пряма кишка має тенденцію до запалення. При хворобі Крона пряма кишка може або не мати запалення.
Пропустити ураження
При хворобі Крона запалення може пропускати ділянки кишечника, залишаючи клаптики запалених ділянок та здоровіші тканини. При виразковому коліті запалення починається в прямій кишці і продовжується вгору по товстій кишці сусідньо.
При невизначеному коліті можуть бути ділянки, які пропускаються або, принаймні, пропускаються (тобто, вільні від запалення). Причин цього може бути кілька, саме тому цей атрибут може бути ще одним фактором, який не впливає завжди допомагають поставити обґрунтований діагноз
Діагностика
Іншим незрозумілим аспектом невизначеного коліту є те, що характеристики можуть відрізнятися у пацієнтів. Це проблема із ВЗК взагалі; це складна хвороба, яку важко класифікувати. Визначенняневизначений колітв даний час не має стандартизації, хоча є деякі загальні рекомендації.
Є деякі випадки невизначеного коліту, які вважаються "ймовірною хворобою Крона", тоді як інші - "ймовірним виразковим колітом", що означає, що в невизначеній класифікації є пацієнти, які можуть знаходитись де завгодно в усьому спектрі між цими двома захворюваннями. Це робить вивчення і, отже, розуміння невизначеного коліту важкою перспективою.
Зміна діагнозу
У більшості випадків зрештою досягається діагноз - хвороба Крона або виразковий коліт. Коли і чому це відбувається, дуже мінливо.
У деяких випадках, якщо нове запалення проростає в тонку кишку, коли раніше було лише запалення в товстій кишці, можливо, тепер можна поставити діагноз хвороби Крона. В інших ситуаціях може виникнути ускладнення, яке вказує лікарям на діагностику однієї форми ВЗК над перебігом.
Певні ускладнення, як кишкові, так і позакишкові, частіше зустрічаються при одній формі ВЗК над іншою, і їх наявність може допомогти у постановці діагнозу.
Діагноз однієї з цих форм захворювання є важливим, оскільки це допомагає сформувати ефективний план лікування. Хоча багато методів лікування схвалено Управлінням з контролю за продуктами та ліками США (FDA) для обох форм ВЗК, інші схвалені лише для хвороби Крона або виразкового коліту. Більше того, певні методи лікування можуть бути дещо ефективнішими для одного з цих захворювань, ніж для іншого.
Лікування
На жаль, відсутні клінічні випробування на людях з невизначеним колітом, що ускладнює розробку методів лікування.
У більшості випадків невизначений коліт лікують тими ж ліками та операціями, що і виразковий коліт. Різниця полягала б у наявності запалення в тонкому кишечнику (наприклад, перша частина, яка є клубовою кишкою); у цьому випадку підхід може бути дещо іншим і бути подібним до лікування хвороби Крона.
План лікування невизначеного коліту може включати такі ліки:
- Асакол (месаламін)
- Азульфідин (сульфасалазин)
- Імунодепресанти: Імуран (азатіоприн), Пуріксан (6-МП, меркаптопурин), Неорал (циклоспорин)
- Ревматрекс (метотрексат)
- Біологічні препарати: Ремікейд (інфліксімаб), Гуміра (адалімумаб), Ентивіо (ведолізумаб), Сімпоні (голімумаб) та Стелара (устекінумаб)
- Малі молекули: Xeljanz (тофацитиніб)
- Кортикостероїди: Ентокорт ЕК (будесонід) та преднізон
Хірургічні процедури при невизначеному коліті також подібні до виразкового коліту та анального анастомозу клубової кишки або IPAA (частіше називають J-мішком) та ілеостомії.
Хірургія J-Pouch
У деяких випадках невизначений коліт лікують так, ніби це, швидше за все, виразковий коліт. Через це деякі люди з невизначеним колітом перенесли операцію J-пакета, яка зазвичай зарезервована для використання лише у людей, які страждають навстановленийдіагностика виразкового коліту.
Під час хірургічного втручання J-товстого кишечника видаляють хірургічним шляхом, а останню частину тонкої кишки роблять у мішечок у формі "J" і прикріплюють до заднього проходу (або прямої кишки, якщо такий залишений хірургом) Сумка J виконує роль прямої кишки і утримує стілець.
Ця операція, як правило, не проводиться при хворобі Крона, оскільки існує невеликий ризик того, що мішечок може постраждати від хвороби Крона, і його потрібно видалити.
Однак дослідження показали, що люди з невизначеним колітом, як правило, поступаються з J-пакетами, як і люди, які страждають на виразковий коліт. Однак інші дослідники вказували на те, що рівень відмови J-пакетика у пацієнтів з невизначеним колітом може бути високим, оскільки характеристики захворювання неоднорідні - тобто існує занадто велика варіативність для вивчення цієї групи пацієнтів в цілому.
Ілеостомія
При ілеостомії товста кишка видаляється, а кінець тонкої кишки проводиться через розріз живота (що називається стомою).
Людина з ілеостомією носить пристрій на животі, щоб схопити стілець, який тепер залишає тіло через ділянку тонкої кишки, що знаходиться поза тілом.
Табурет збирається в приладі і за необхідності спорожняється в унітаз.
Слово з дуже добре
Деякі люди можуть деякий час жити з діагнозом невизначений коліт, перш ніж щось зміниться. Це може спричинити неабияку кількість невизначеності, що робить управління захворюваннями особливо неприємним. Кожному, хто страждає на ВЗК, важливо бути запеклим захисником себе, але життєво важливо, якщо у вас невизначений коліт.
Пошук команди охорони здоров’я, яка повністю підтримує вас, об’єднання та опирання на мережу сім’ї та друзів, які можуть запропонувати допомогу та взаєморозуміння, а також вивчення якомога більше інформації про ВЗК має бути в центрі ваших наступних кроків, якщо вам щойно поставили діагноз .
.jpg)
