Аденоматозний поліп - це новоутворений виріст, який може утворитися на оболонці товстої кишки (товста кишка). Ці нарости є досить поширеними і становлять близько 70% усіх поліпів товстої кишки. До 60 років приблизно у половини всіх людей є один або кілька аденоматозних поліпів. Більшість з цих наростів доброякісні (неракові) і не викликають симптомів. Існує безліч причин виникнення поліпів товстої кишки, серед них генетика, вік, етнічна приналежність та куріння.
Оскільки більшість аденом поліпів товстої кишки безсимптомні, їх можна діагностувати лише під час колоноскопії (скринінгового тесту на рак товстої кишки). Коли виявляється поліп (або поліпи), його можна або не лікувати за допомогою процедури, яка називається поліпектомія, залежно від таких факторів, як розмір наросту та його локалізація. Лише 5% або менше аденоми прогресує до раку протягом семи-10 років.
Verywell / Julie Bang
Симптоми
Аденоматозні поліпи не викликають симптомів, якщо не переростають у рак товстої кишки. Навіть тоді може не бути жодних ознак проблеми, поки рак не прогресував. Ось чому скринінги на рак товстої кишки настільки важливі.
- Біль у животі: більшість поліпів не спричинятимуть болю, поки не виростуть достатньо великими, щоб викликати закупорку товстої кишки.
- Анемія: Поліп, що кровоточить, навіть якщо він викликає лише невелику кількість втрати крові, якої не видно в калі, може призвести до анемії.
- Зміна кольору стільця: Стілець може бути різних кольорів і може змінюватися залежно від дієти або добавок. Кров у калі може здаватися темною або чорною. Зміна кольору стільця, що не може бути пов’язано з їжею або ліками, має перевірити лікар. Чорний, смолистий стілець може містити кров і є приводом для звернення до лікаря.
- Запор або діарея: Більшість людей час від часу відчувають запор або діарею. Однак, коли ці симптоми тривають довше, ніж кілька днів, вони можуть бути з більш серйозної причини. Великий поліп може перешкоджати внутрішній частині товстої кишки і призвести до запору або діареї.
- Ректальна кровотеча: Поліпи можуть бути джерелом кровотечі з прямої кишки. Кров, яка з’являється на табуреті, на туалетному папері або окремо в туалеті без стільця, може трапитися з кількох різних причин. Поширеною причиною крові в калі є геморой, але його завжди повинен досліджувати лікар, оскільки існують більш серйозні причини.
Кровотеча з прямої кишки без будь-яких болів є найпоширенішим симптомом поліпа.
Причини
Аденоматозні поліпи можуть утворюватися в будь-якому місці товстого кишечника. В даний час не існує відомого способу запобігти зростанню поліпів взагалі, хоча деякі відомі фактори ризику можна модифікувати і їх можна уникнути.
Генні мутації можуть бути відповідальними за деяке утворення поліпів, оскільки ці мутації змушують клітини ділитися нерегульовано. Цей тип поділу клітин може призвести до подальшого зростання поліпів.
Хоча немає можливості встановити конкретну причину утворення поліпів, є кілька речей, які можуть бути частково відповідальними за їх розвиток:
- Вік: Поліпи частіше зустрічаються у людей із віком, особливо у віці старше 50 років.
- Запалення: Захворювання органів травлення, що викликають запалення, такі як запальні захворювання кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт) можуть сприяти утворенню поліпів.
- Вживання алкоголю: Вживання алкогольних напоїв може збільшити ризик розвитку раку товстої кишки.
- Етнічна приналежність: Люди афро-американської спадщини можуть мати більший ризик розвитку раку товстої кишки.
- Сімейний анамнез: наявність близького члена сім’ї, у якого розвинулися поліпи товстої кишки або рак товстої кишки, є фактором ризику виникнення поліпів.
- Особиста історія: наявність аденоматозних поліпів у минулому підвищує ризик мати більше поліпів.
- Куріння: Куріння сигарет може збільшити ризик розвитку поліпів.
- Діабет 2 типу: ризик розвитку поліпів товстої кишки може бути підвищений у людей, у яких діагностовано цукровий діабет 2 типу і у яких захворювання недостатньо добре контролюється.
Діагностика
Поліпи виявляються під час різних скринінгових тестів на рак прямої кишки. Людям важливо регулярно проходити скринінг на рак прямої кишки на основі рекомендацій лікаря.
Початковий скринінг раку товстої кишки рекомендується більшості людей у віці від 45 до 50 років, а в молодшому віці - тим, хто має фактори ризику.
Коли під час скринінгу виявляються поліпи, їх можна видалити, тим самим позбавляючи шансів вирости та стати раковими.
Колоноскопія
Під час колоноскопії довга трубка зі світлом і камерою на кінці використовується для огляду всередину товстої кишки та виявлення таких відхилень, як поліпи. Пацієнти готуються заздалегідь, використовуючи сильні проносні засоби, щоб видалити весь стілець з товстої кишки та отримати седативні засоби під час тесту.
Перевага цього тесту полягає в тому, що при виявленні поліпа його можна видалити і відправити тканину на дослідження. Під час колоноскопії також беруть біопсію, яку можна проаналізувати, щоб визначити, чи є якісь стосуються характеристики клітин товстої кишки.
Сигмоїдоскопія
Гнучка сигмоїдоскопія проводиться шляхом введення трубки зі світлом і камери на кінці в пряму кишку і огляду останнього відділу товстої кишки, який є сигмовидною кишкою.
Обмеження цього тесту полягає в тому, що видно лише сигмовидний відділ, а це означає, що решта товстої кишки не буде візуалізуватись лікарем. Поліпи, розташовані далі в товстій кишці, не можна побачити або видалити.
Цей тест можна проводити як з підготовкою, так і без неї, а також із седацією або без неї.
Тести на стілець
Для виявлення ознак поліпів та / або раку товстої кишки в калі буде використовуватися тест на стілець. Одне з таких досліджень, аналіз калу на приховану кров, шукає кров у випорожненнях, яку неможливо побачити неозброєним оком (яка називається прихованою кров’ю), яка могла б надходити від поліпа, що кровоточить. ДНК-тест на стілець - це тест, при якому стілець перевіряється на генетичний матеріал з поліпа або раку товстої кишки.
Віртуальна колоноскопія
Віртуальна колоноскопія, яку також іноді називають КТ-колонографією, виконується за допомогою візуалізації для огляду товстої кишки. Цей тест є менш інвазивним, ніж звичайна колоноскопія, але необхідна підготовка товстої кишки для очищення кишечника від стільця.
Тонку трубку вставляють приблизно в два дюйми в пряму кишку, а серію знімків роблять за допомогою КТ-сканера (великої візуалізації у формі пончика).
Лікування
Коли виявлять аденоматозний поліп, його, швидше за все, видалять, щоб запобігти його зростанню та ризику розвитку раку. Якщо під час колоноскопії виявлять поліп, можливо, його вдасться видалити під час цього тесту. Видалення поліпа називається поліпектомія.
Деякі поліпи можуть бути складнішими для видалення, особливо якщо вони більші або плоскі, розташовані за клаптем чи складкою або мають інші характеристики, які ускладнюють їх видалення під час колоноскопії.
Поліпектомія
Більшість поліпів буде видалено за допомогою поліпектомії. Спеціальні інструменти на колоноскопі використовуються під час колоноскопії для видалення поліпів, включаючи дротяну петлю. Цикл можна використовувати для захоплення поліпа біля його основи та видалення.
Іноді це може призвести до кровотечі, але це не викликає болю, і в більшості випадків кровотеча зникає. Серйозні ускладнення після поліпектомії зустрічаються не часто. Лікар дасть вказівки щодо того, чого слід очікувати після поліпектомії та які симптоми спонукають до подальшого спостереження.
Лапароскопічна хірургія
Якщо поліп занадто великий, щоб його можна було видалити під час колоноскопії, може знадобитися використовувати лапароскопічну операцію для доступу до нього. Це також іноді називають «малоінвазивною» хірургією.
Під час лапароскопічної операції роблять невеликі розрізи живота (порівняно з великими в традиційній хірургії) для доступу до області, де знаходиться поліп. Оскільки розрізи невеликі, рубцювання зводиться до мінімуму, і пацієнти часто одужують швидше, ніж при відкритій операції.
Після видалення поліпа тканина буде направлена до патологоанатома для дослідження. Патологоанатом розгляне тканини під мікроскопом. Це важлива частина процесу, тому що якщо тканина поліпа є раковою, може знадобитися інше лікування або подальші тести.
Слідувати
Після виявлення та видалення аденоматозного поліпа наступним кроком є обговорення подальшого спостереження з лікарем. Аденоматозні поліпи є фактором ризику розвитку раку. Скільки ризику буде залежати від ряду факторів, що включає в себе, скільки було поліпів, наскільки великими вони були, які їхні характеристики та що показує звіт про патологію.
У більшості випадків спостереження після видалення аденоматозного поліпа включатиме рекомендацію щодо скринінгу через певний період. Інтервал визначатиме лікар на основі рекомендацій, а також інших факторів, таких як індивідуальний ризик раку.
Зразок наступного графіку скринінгу після виявлення одного або декількох аденоматозних поліпів може бути таким:
- Один-два невеликих поліпи: повторна колоноскопія через п’ять-10 років
- Більше двох малих поліпів або великих поліпів: Повторна колоноскопія через три роки
- Більше 10 поліпів: Повторна колоноскопія через три роки
- Великі поліпи зі складним видаленням: Повторна колоноскопія через півроку
- Неповна колоноскопія через погану підготовку або з інших причин: лікар дасть персональну рекомендацію
Слово з дуже добре
Небагато що можна зробити, щоб уникнути утворення та зростання поліпів. Деякі фактори ризику, такі як вік, не можна змінити, однак здоровий спосіб життя може допомогти зменшити ризик раку товстої кишки.
Колоноскопія вважається золотим стандартом для скринінгу раку товстої кишки, оскільки не тільки можна візуалізувати всю товсту кишку, але і поліпи можна видалити, якщо їх виявити. Видалення поліпа означає, що він не може продовжувати рости і перетворюватися на рак. Вважається, що аденоматозні поліпи є попередником раку товстої кишки, тому, хоча вони повільно ростуть, важливо їх знайти та видалити.
Подальші дії після виявлення таких типів поліпів також важливі для раннього виявлення та видалення будь-яких нових поліпів, які можуть виникнути. Більшість людей добре проходять після колоноскопії з видаленням поліпів і не мають ускладнень.
Зверніться до лікаря, якщо є якісь занепокоєння щодо ризику розвитку поліпів або колоректального раку, або якщо є питання про те, коли і як часто проводити скринінг. Кров у калі ніколи не буває нормальною і завжди є приводом для розмови з лікарем.
