Токсичність легенів аміодарону

Аміодарон (Кордарон, Пацерон) - найефективніший препарат, розроблений досі для лікування серцевих аритмій. На жаль, це також потенційно найтоксичніший антиаритмічний препарат та найскладніший у безпечному застосуванні. Поширені побічні ефекти аміодарону включають розлади щитовидної залози, відкладення рогівки, які призводять до розладів зору, проблем з печінкою, синюшного забарвлення шкіри та світлочутливості (легке вигорання на сонці).

Через потенційну здатність викликати кілька видів токсичності, аміодарон слід призначати лише людям, у яких є аритмії, що загрожують життю або мають серйозні порушення, та які не мають інших хороших варіантів лікування.

Найбільш побічним ефектом аміодарону на сьогодні є легенева (легенева) токсичність.

Що таке токсичність для легенів аміодарону?

Токсичність аміодарону в легенях, ймовірно, страждає до 5% пацієнтів, які приймають цей препарат. Невідомо, чи проблеми з легенями, спричинені аміодароном, обумовлені прямим пошкодженням препаратом тканин легенів, імунною реакцією на препарат або якимось іншим механізмом. Аміодарон може спричинити численні види проблем з легенями, але в більшості випадків проблема набуває однієї з чотирьох форм.

1. Найнебезпечніший тип токсичності легенів аміодарону - це раптова, небезпечна для життя, дифузна проблема легенів, яка називається гострим респіраторним дистрес-синдромом (ГРДС). При ГРДС пошкодження мембран повітряних мішків легені, через що мішечки наповнюються рідиною, і значно погіршує здатність легенів передавати достатню кількість кисню в кров. Люди, у яких розвивається ГРДС, відчувають раптову, важку задишку (задишку). Зазвичай їх слід розміщувати на механічних апаратах штучної вентиляції легенів, і рівень їх смертності навіть при інтенсивній терапії досить високий, наближаючись до 50%. ARDS, пов’язаний з аміодароном, найчастіше спостерігається після серйозних хірургічних процедур, особливо кардіохірургії, але його можна спостерігати в будь-який час і без явних схильних причин.
2. Найбільш поширеною формою токсичності легенів аміодарону є хронічна дифузна проблема легенів, яка називається інтерстиціальним пневмонітом (ІП). У цьому стані повітряні мішки легенів поступово накопичують рідину та різні запальні клітини, погіршуючи обмін газів у легенях. ІП, як правило, має підступний і поступовий початок, з повільно прогресуючою задишкою, кашлем і швидкою втомою. Оскільки у багатьох людей, які приймають аміодарон, в анамнезі є проблеми з серцем, їх симптоми легко помилково сприйняти як серцеву недостатність (або іноді наслідки старіння). З цієї причини IP часто пропускають. Ймовірно, це частіше, ніж прийнято вважати.
3. Набагато рідше зустрічаються пневмонії "типового типу" (також їх називають організуючими пневмоніями), які іноді спостерігаються при застосуванні аміодарону. У цьому стані рентген грудної клітки виявляє локалізовану область застійних явищ, практично ідентичну тій, що спостерігається при бактеріальній пневмонії. З цієї причини цю форму токсичності аміодарону в легенях легко помилково прийняти за лікування бактеріальної пневмонії і, відповідно, неправильно спрямувати. Зазвичай лише тоді, коли пневмонія не покращується за допомогою антибіотиків, нарешті розглядається діагноз токсичності легенів аміодарону.
4. Рідко аміодарон може утворювати одиночну легеневу масу, яку виявляють за допомогою рентгенографії грудної клітки. Найчастіше вважається, що маса - це пухлина або інфекція, і лише тоді, коли проводиться біопсія, остаточно визнається токсичність аміодарону в легенях.

Як діагностується токсичність легенів аміодарону

Не існує специфічних діагностичних тестів, які дозволяють встановити діагноз, хоча є вагомі підказки, які можна отримати, досліджуючи клітини легенів, отримані під час біопсії або легеневого промивання (промивання дихальних шляхів рідиною), як правило, за допомогою бронхоскопії.

Однак ключовим для діагностики токсичності аміодарону в легенях є попередження про можливість. Для кожного, хто приймає аміодарон, токсичність легенів повинна бути суворо врахована при перших ознаках проблеми. Незрозумілі легеневі симптоми, для яких неможливо встановити жодної іншої ймовірної причини, слід розглядати як ймовірну токсичність для аміодарону в легенях, і слід суворо розглянути можливість припинення прийому препарату.

Якщо ви приймаєте аміодарон і підозрюєте, що у вас може виникнути проблема з легенями, поговоріть зі своїм лікарем, перш ніж самостійно припинити прийом препарату.

Хто ризикує?

Той, хто приймає аміодарон, має ризик токсичності легенів. Люди, які отримують більш високі дози (400 мг на день або більше), або які приймали препарат протягом 6 місяців або довше, або яким більше 60 років, схоже, мають більш високий ризик. Деякі дані свідчать про те, що люди з вже існуючими проблемами легенів також частіше мають легеневі проблеми з аміодароном.

Хоча хронічний моніторинг людей, які приймають аміодарон за допомогою рентгенівських знімків грудної клітки та легеневих функціональних тестів, часто виявляє зміни, пов’язані з цим препаратом, мало хто з цих людей розвиває відверту легеневу токсичність. Хоча щорічно рентген грудної клітки роблять людям, які приймають цей препарат, є мало доказів того, що такий моніторинг є корисним для виявлення тих, у кого в кінцевому підсумку виникнуть явні проблеми з легенями, або хто повинен припинити прийом аміодарону через "наближення" легенів токсичність.

Лікування токсичності легенів аміодароном

Не існує специфічної терапії, яка виявилася ефективною. Основою лікування є зупинка аміодарону.

На жаль, потрібно багато місяців, щоб позбавити організм від аміодарону після останньої дози. У більшості пацієнтів з менш важкими формами легеневої токсичності (ІП, типова пневмонія або легенева маса) легені з часом часто покращуються, якщо препарат припиняють. Аміодарон також слід зупиняти пацієнтам з ГРДС, але в цьому випадку у цьому випадку кінцевий клінічний результат майже завжди визначається задовго до того, як рівень аміодарону може бути значно знижений.

Високі дози стероїдів найчастіше призначають пацієнтам із індукованою аміодароном ГРДС, і хоча є повідомлення про користь від такої терапії, чи дійсно стероїди мають суттєву різницю, невідомо. Стероїди також часто використовуються для всіх інших форм токсичності аміодарону в легенях, але знову ж таки, докази того, що вони корисні в цих умовах, є рідкісними.

Слово з дуже добре

Є вагомі причини, що токсичність аміодарону в легенях є найбільш побічним наслідком цього препарату. Легенева токсичність непередбачувана. Це може бути важким і навіть смертельним результатом. Діагностувати може бути складним завданням, і для нього не існує специфічної терапії. Навіть якби токсичність легенів була єдиним суттєвим побічним ефектом аміодарону (чого він, безумовно, не є), цього повинно бути достатньо, щоб лікарі не бажали використовувати цей препарат, за винятком випадків, коли це дійсно необхідно.