Огляд підталярного суглоба

Підтаранний суглоб, також відомий як талокалканний суглоб, - це складний суглоб, розташований безпосередньо під гомілковостопним суглобом, до складу якого входять п’яткова кістка (п’яткова кістка) і кістка у формі стовпа, яка називається таранною кісткою. Підтаранний суглоб життєво важливий для руху, оскільки він допомагає скорегувати бічне (з боку в бік) положення вашої стопи під час орієнтації по нерівній або змінній місцевості. Без підтаранного суглоба ви не змогли б бігти, стрибати, ходити або рухатися з будь-якою точністю. Часто це місце розтягнення, вивиху та переломів, а також може безпосередньо впливати на ревматоїдний артрит або артроз.

Будова суглоба

Підтаранний суглоб є багатосуглобовим, це означає, що він здатний рухатися в більш ніж одному напрямку. Є три суглобові фасетки підтаранного суглоба, які дозволяють йому рухатися вперед (передня артикуляція), назад (задня артикуляція) і латерально. Фасетки відомі як передній підтаранний суглоб (ASTJ), медіальний підтаранний суглоб (MSLJ) і задній підтаранний суглоб (PSTJ).

Кістки утримуються міцними, але гнучкими сполучними тканинами, які називаються зв’язками. Основна зв’язка називається міжкістковою талокальцевою зв’язкою, яка проходить вздовж жолобка між кістками, званого тарзальним каналом. Чотири інші слабкіші зв'язки забезпечують суглобу додаткову стабільність.

Між п'ятковою і таранною кісткою знаходиться тканина, яка називається синовіальною оболонкою, яка змащує суглобову щілину.

Функція підтаранного суглоба

Ходьба - це складна функція, над якою ми мало замислюємось. З точки зору щиколотки та стопи для цього потрібні три різні дії:

• Ми повинні мати змогу відкочувати стопу від середньої лінії тіла (супінація) і до середньої лінії тіла (пронація).
• Нам потрібно вміти згинати стопу вгору (дорсальне згинання) і вниз (підошовне згинання).
• Нам потрібно мати можливість повертати ногу в бік від середньої лінії (викрадення) і до середньої лінії (аддукція).

Здійснюючи це разом, ми не лише надаємо нам засоби для ходьби, це дозволяє нам адаптуватися до мінливої ​​місцевості та амортизувати удар, оскільки сила удару перерозподіляється відповідно до положення кісток.

Що стосується підтаранного суглоба, то його суглобова структура забезпечує інверсію або еверзію вашої стопи. Хоча інверсія і еверсія є компонентами пронації та супінації, відповідно, вони стосуються задньої ноги, а не всієї стопи. З інверсією ви повертаєте щиколотку всередину. З еверсією ви обертаєте її назовні.

Навпаки, пронація передбачає інверсію в поєднанні з колапсом середньої частини стопи в склепінні. Супінація передбачає еверсію, коли арка піднімається, а середня частина стопи котиться в сторону. Підтаранний суглоб не грає жодної ролі ні в дорзальному, ні в підошовному згинанні.

Проблеми підтаранних суглобів

Настільки ж важливий, як підтаранний суглоб, для рухомості, він вразливий до зносу, травм (особливо внаслідок сильної ударної діяльності) та інших специфічних суглобових розладів. Пошкодження часто можна відчути глибоко і важко визначити без проведення тестів, таких як ультразвукове дослідження.

Будь-яке пошкодження підтаранного суглоба, включаючи сполучні тканини, які його підтримують, може спровокувати біль, призвести до деформації стопи (часто постійної) та вплинути на вашу ходу та рухливість. Пошкодження можна широко описати як капсульні або некапсульні.

Капсулярні розлади - це ті, при яких підтаранний суглоб в основному бере участь і суттєво погіршує функціонування суглоба. Серед прикладів:

• Подагра - це тип артриту, який зазвичай вражає перший плюснефаланговий суглоб (великий палець ноги), але також може викликати запалення та біль у підтаранному суглобі.
• Ювенільний ідіопатичний артрит - це тип дитячого артриту без відомих причин, при якому підтаранний суглоб часто є першим ураженим суглобом.
• Артроз - це зношена форма артриту, яка часто спричинена попередньою травмою суглоба, наприклад, переломом.
• Ревматоїдний артрит - це аутоімунна форма артриту, при якій імунна система організму в першу чергу атакує суглобові тканини. Голеностоп і стопа - загальні місця ураження.

Некапсульні розлади - це ті, при яких підтаранний суглоб побічно чи побічно уражається внаслідок дефектів або травм стопи або гомілковостопного суглоба. Серед прикладів:

• Підтаранна нестабільність передбачає бічну слабкість, при якій щиколотка може раптово «поступитися». Це може призвести до скручування щиколотки або хронічного запалення через сильний тиск на бічну зв’язку.
• Підвищевий вивих, який часто називають "баскетбольною ногою", як правило, виникає, якщо ви сильно приземляєтесь на внутрішню або зовнішню сторону ноги.
• Pes planus, також відомий як "плоскостопість", - це обвалена арка. Зазвичай він розвивається в дитинстві через надмірне пронормування, а іноді може спричиняти сильний біль, якщо стопа не підтримується структурно.
• Pes cavus, який також називають високим супінатором, - це надмірний звід стопи, який часто викликається неврологічним розладом, що змінює його структуру. Це може призвести до сильного обмеження руху, болю та інвалідності.
• Поліартропатія - це стан, коли біль і запалення виникають у декількох суглобах. Хоча артрит є загальною причиною, він може бути вторинним для таких захворювань, як колагено-судинне захворювання (наприклад, вовчак або склеродермія), регіональна інфекція та хвороба Лайма.
• Тарзальна коаліція - це злиття кісток на задній нозі. Характеризується обмеженим обсягом рухів, болем і жорсткою плоскостопістю. Це може статися під час внутрішньоутробного розвитку, коли кістки стопи не диференціюються, але також може бути спричинене артритом, інфекцією або серйозною травмою п’яти.

Діагностика та лікування

Травми або розлади щиколотки та стопи може діагностувати та лікувати лікар-ортопед (стоп-лікар) або ортопед (спеціаліст з кісток, суглобів та м’язів).

Діагностика, як правило, передбачає фізичний огляд, перегляд історії хвороби та візуалізаційні тести, такі як рентген, ультразвук, комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ). У деяких випадках можуть знадобитися багаторазові тести для виявлення прихованих переломів (відомих як окультні переломи), які часто пропускаються в області п’ят.

Аналіз крові може бути призначений для вимірювання запальних маркерів, що свідчать про інфекцію, або для перевірки антитіл, пов’язаних з ревматоїдним артритом, вовчаком або іншими аутоімунними порушеннями. При підозрі на конкретну інфекцію може бути проведений бактеріальний посів або тест на вірусну кров на основі антитіл.

Тести також можуть бути використані для диференціації підтаранних суглобових розладів від інших станів, що викликають біль або запалення в області щиколотки та п’ят. До них належать:

• Бурсит: запалення амортизуючих кишень між суглобами (так звана бурса), яке часто супроводжується капсульними розладами
• Поперекова радикулопатія: защемлення нерва в попереку, що викликає біль у сідницях або ногах
• Задній тендініт великогомілкової кістки: запалення сухожилля навколо внутрішньої щиколотки, що викликає біль у внутрішній частині стопи та п’ят.
• Первинний або вторинний рак кісток: часто проявляється болем у суглобах та кістках
• Тарзальний тунельний синдром: защемлений нерв у внутрішній щиколотці, що може спровокувати біль у п’яті

Лікування може відрізнятися залежно від діагностованого розладу та основної причини. Субталярну нестабільність часто лікують коригуючими ортопедичними препаратами та протизапальними препаратами, що продаються без рецепта. Артрит можна лікувати пероральними або ін’єкційними протизапальними препаратами (включаючи кортикостероїди), тоді як ревматичні причини можуть отримати користь від імунодепресивних методів лікування.

Іммобілізація та застосування льоду часто використовуються для лікування гострої травми. При більш серйозних травмах або вадах розвитку може знадобитися артроскопічна або відкрита операція.