Менісцектомія - це хірургічна процедура, при якій меніск, тобто хрящ навколо коліна, повністю або частково видаляється. Ваш лікар може запропонувати повне або часткове видалення меніска, якщо ви розірвали меніск. Менісцектомія може бути зроблена з місцевою або загальною анестезією (в якій вас приспали), і це може зменшити біль і відновити рухливість.
Що таке меніскектомія?
Менісцектомія - це амбулаторна планова операція з видалення розірваного меніска в коліні. Зазвичай це робиться як артроскопічна процедура. Це стосується невеликих надрізів довжиною близько сантиметра, якими ваш хірург вставив артроскоп (маленьку хірургічну камеру) та невеликі інструменти для видалення частини або всього меніска.
Типи операцій на меніскектомії включають:
- Часткова меніскектомія: видаляє невеликий шматочок розірваного меніска
- Тотальна меніскектомія: Видаляє весь меніск
У більшості випадків часткову меніскектомію роблять, щоб спробувати зберегти якомога більшу частину хряща. Видалення цілого меніска може збільшити ризик артриту приблизно через 10 років. Це тому, що меніск допомагає зменшує навантаження на коліно та забезпечує амортизацію, стабільність та змащення суглобів. Без меніска вплив стресу на коліно під час занять втричі більший.
Хіларі Елісон / Дуже добре
Протипоказання
Менісцектомія не рекомендується, якщо лікування вдома може адекватно зменшити ваші симптоми або якщо ваш розірваний меніск можна відновити за допомогою хірургічної операції з відновлення меніска. Це може залежати від типу та тяжкості сльози, а також від її розташування.
Операція по відновленню меніска, як правило, є більш ефективною для людей молодше 30 років, які роблять процедуру протягом двох місяців після травми. Люди старше 30 років можуть мати менший шанс на успішне хірургічне відновлення, оскільки тканина меніска починає слабшати з віком.
Ваш лікар визначить ваші хірургічні варіанти, щоб запропонувати найкращий для вас варіант, виходячи з вашого стану, а також вашого віку, рівня активності та загального стану здоров’я. Деякі захворювання можуть збільшити ризик ускладнень.
Потенційні ризики
Потенційні ускладнення внаслідок менісцектомії включають:
- Травма нервів та судин
- Підвищений біль або скутість суглоба
- Тромб (тромбоз глибоких вен)
- Тривалий ризик артриту в коліні
Призначення меніскектомії
Меніск - це міцний, гумовий шматок хряща, який сидить над гомілкою і забезпечує амортизацію та стійкість коліна.
Сльоза меніска може розвинутися раптово через травму (наприклад, при повороті коліна) або повільно через такі дегенеративні захворювання, як остеоартроз. З віком хрящ стає менш еластичним. Через це травми можуть траплятися частіше, як від занять спортом, так і від незначних подій, таких як наступання на нерівну поверхню.
Пошкодження меніска може спричинити значний біль та такі механічні симптоми, як поява або зачеплення коліна. Менісцектомія може допомогти вирішити ці проблеми у випадках, коли більш консервативні варіанти лікування неефективні.
Місце розриву може визначати, чи можна відремонтувати меніск. Зовнішня третина меніска має багате кровопостачання. Сльози в цій "червоній зоні" меніска часто можуть зажити самі по собі або відновити за допомогою хірургічного втручання.
Якщо сльоза в цій ділянці невелика, це може з більшою ймовірністю зажити шляхом нехірургічного лікування, наприклад:
- Протокол RICE: Відпочинок, лід (20 хвилин за раз), стиснення (пов’язка) та піднесення
- Використання брекета
- Модифікація діяльності
- Нестероїдні протизапальні препарати
- Ін’єкції стероїдів
- Фізична терапія
Внутрішні дві третини меніска, навпаки, не мають багатого кровопостачання. Якщо в цьому місці трапляється сльоза, меніск може не заживати через брак поживних речовин у крові. Розрив цієї несудинної частини або «білої зони» може зажадати меніскектомії.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) використовується для підтвердження та оцінки ступеня розриву меніска.
Симптоми дегенеративної сльози зрідка полегшуються без хірургічного втручання. Ваш лікар може розглянути можливість хірургічного втручання, якщо ваше коліно «заблоковане», постійно набрякає або не дає вам брати участь у звичайній діяльності протягом трьох-шести місяців, незважаючи на такі методи лікування, як фізична терапія та ін’єкції.
Перед тим, як йти на операцію, ви домовитеся зі своїм хірургом-ортопедом. Ваш хірург проведе фізичний огляд для оцінки болючості суглобової лінії, де сидить меніск, болю при обертанні коліна, клацання в суглобі та обсягу рухів.
Можливо, вам знадобиться аналіз крові або електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ), щоб допомогти спланувати операцію та анестезію.
Як підготуватися
У вас буде призначена зустріч для зустрічі з хірургом і запитання будь-яких питань перед процедурою. Це дасть вам можливість дізнатись більше про ризики та переваги, характерні для вашого стану.
Ваш хірург поговорить з вами про тип анестезії, який вам знадобиться, будь то загальний, регіональний або місцевий наркоз. Вони також повідомлять вам, чого очікувати в день операції та як ви можете підготуватися до фази відновлення.
Ваш лікар може виписати вам рецепт ліків для знеболення перед початком процедури, щоб ви могли наповнити його і мати під рукою для використання після виписки. Вас можуть направити до фізіотерапевта перед операцією, щоб підготувати милиці та проінструктувати, як ними користуватися.
Розташування
Менісектомія проводиться в лікарняній операційній або амбулаторному хірургічному центрі. В рамках підготовки домовтеся, щоб хтось привів вас додому після операції.
Що носити
Перед процедурою вас попросять переодягтися в лікарняну сукню. Візьміть із собою або надіньте вільні шорти або штани, які буде легко надягати на пов’язку та пов’язку після операції.
Продукти харчування та напої
Дотримуйтесь інструкцій хірурга щодо того, коли слід припинити їсти та пити перед операцією. Вони можуть сказати вам припинити їсти після півночі на ніч перед операцією, оскільки для загальної анестезії потрібен порожній шлунок.
Ліки
За два тижні до операції лікар може сказати вам припинити прийом ліків, які можуть збільшити ризик кровотечі. До них належать аспірин, Адвіл (ібупрофен), Алеве (напроксен) та Кумадін (варфарин).
Щоб уникнути ускладнень, повідомте свого лікаря про будь-які рецепти та безрецептурні ліки, які ви приймаєте. Сюди слід віднести ліки, вітаміни, добавки та рослинні засоби.
Що приносити
Якщо ви отримали милиці від свого фізіотерапевта, не забудьте принести їх у день операції. Якщо у вас немає милиць, вони повинні бути передані вам в лікарні після операції.
Також візьміть з собою будь-які документи, вашу страхову картку та документ, що посвідчує особу, наприклад, посвідчення водія. Багато лікарень нагадуватимуть вам залишати будь-які цінні речі (наприклад, гаманець, прикраси) вдома.
Зміни способу життя до операції
Якщо ви в даний час курите, повідомте свого хірурга перед операцією. Куріння може збільшити ризик ускладнень, оскільки це впливає на кровотік, збільшуючи ймовірність утворення тромбу. Наслідки куріння також можуть уповільнити загоєння кісток та ран.
Чого чекати в день хірургічного втручання
Ваша доопераційна медсестра або асистент лікаря зустрінуться з вами, щоб разом з вами ознайомитися з деталями операції. Ваша медсестра проведе фізичний огляд і перевірить ваші життєво важливі показники. Вас можуть попросити підписати бланки згоди перед операцією.
Під час хірургічного втручання
Ваша операція повинна тривати близько години. Після того, як ви опинитеся в операційній, буде проведена запланована форма анестезії:
- Якщо у вас місцева анестезія, в коліно вводять ліки, щоб оніміти область. Можливо, вам дадуть ліки для розслаблення, але ви будете не спати протягом усієї процедури.
- За допомогою регіональної анестезії знеболююче ліки вводять у простір у хребті. Ви будете оніміти нижче талії, але прокинетесь під час операції.
- Під загальною анестезією ви отримаєте ліки, щоб приспати вас через внутрішньовенну (IV) лінію на руці або через дихальну маску. Анестезіолог буде стежити за вашим життєво важливим фактором протягом усієї процедури. Коли ви спите, ваш анестезіолог може покласти дихальну трубку у ваш дихальний отвір, щоб захистити ваші дихальні шляхи.
Потім ваш хірург робить у коліні невеликі отвори або портали. В один із розрізів вставляється артроскоп, що включає світло та камеру. Один або кілька інших розрізів використовуються для введення сольового розчину, щоб допомогти хірургу побачити та розмістити необхідні хірургічні інструменти, які використовуються для вашої процедури.
Ваш хірург огляне внутрішню частину вашого коліна і подивиться на сльозу меніска. Потім ваш хірург виріже і видалить порваний шматок маленькими інструментами, які називаються ударами. Краї меніска зроблені гладкими за допомогою бритви, яка є моторизованим інструментом із всмоктуванням.
Фізіологічний розчин ще раз промивають через коліно, щоб допомогти змити всі вільні частинки, а потім розрізи закривають швами або хірургічною стрічкою.
Після операції
Ви залишатиметесь у кімнаті для відновлення, доки знеболюється. Хоча вимоги до виписки можуть відрізнятися, ви, мабуть, зможете повернутися додому, коли ваша медична команда визначить, що ваші життєво важливі органи стабільні, і ви можете мочитися, пити рідину і ходити на милицях.
Зазвичай ви можете повернутися додому того самого дня операції.
Ваше коліно буде обмотане пов’язкою та еластичним бинтом, а вам нададуть пакет з льодом, який допоможе від болю та набряків. Залиште пов’язку на місці відповідно до вказівок хірурга.
Одужання
Ваш час відновлення може змінюватися залежно від обсягу процедури, віку та загального стану здоров'я. Можливо, ви захочете домовитись, що хтось залишиться з вами перші два дні після операції, щоб допомогти по дому, поки ви одужуєте.
Деякі люди можуть повернутися на роботу і сісти за кермо вже через тиждень. Можливо, ви зможете відновити звичну активність та фізичні вправи через місяць або після відновлення сили та обсягу рухів. Зверніться до свого лікаря, щоб дізнатись, коли можна відновити різні заходи та чи потрібно робити будь-які зміни для захисту коліна.
Ваш лікар може запропонувати вправи, які ви можете робити для швидкого повернення до норми. Вони можуть допомогти вам поліпшити контроль над м’язами ніг і поліпшити об’єм рухів у колінах. Можливо, ви зможете зробити їх вдома, або лікар може запропонувати записатися на прийом до фізіотерапевта.
Ймовірно, вам знадобиться подальший прийом у лікаря через один-два тижні після операції.
Загоєння
Ви можете відчувати біль і набряки приблизно через тиждень після операції. Протягом перших двох днів після операції хірург може запропонувати класти лід на коліно на 20 хвилин по кілька разів на день, щоб зменшити біль і набряк. Ви можете допомогти зменшити набряк під час відпочинку, поклавши дві-три подушки під коліно, лежачи на спині.
Ваш хірург повідомить вас, коли безпечно купатися або приймати душ. Вони можуть порадити покрити коліно пластиком, щоб уникнути намокання розрізів та зменшити ризик зараження.
Використовуйте милиці, щоб уникнути напруги в коліні, поки воно заживає. Ваш фізіотерапевт співпрацюватиме з вами, щоб визначити, коли ви можете припинити їх використання. Зазвичай це може статися, коли ви можете зручно покласти всю свою вагу на хірургічну ногу.
Ліки від болю, включаючи опіоїди, такі як гідрокодон або оксикодон, можуть призначатися протягом перших 48 годин, хоча вони, як правило, не потрібні після цієї процедури. Ці ліки можуть бути безпечними при правильному застосуванні та протягом короткого періоду часу. Дотримуйтесь вказівок хірурга, щоб уникнути зловживання опіоїдами, що може призвести до передозування, звикання або смерті.
Ваш хірург може рекомендувати використовувати безрецептурні знеболюючі препарати після цього. Більшість пацієнтів можуть припинити прийом знеболюючих препаратів вже після першого тижня.
Коли зателефонувати своєму хірургу або лікарю
Нижче наведені можливі ознаки ускладнень і вимагають медичного обстеження:
- Лихоманка (101 градус F і більше)
- Почервоніння
- Посилення болю, яке не знімається льодом або ліками
- Дренаж, схожий на гній або неприємний запах
- Проблеми з диханням
- Біль у литці при згинанні стопи
- Набряк ноги, щиколотки або стопи
Можливі майбутні операції
Люди, які страждають на остеоартроз і мають менісцектомію, можуть частіше потребувати операції з заміни коліна в дорозі.
Дослідження 2016 року показало, що у пацієнтів з остеоартритом, які перенесли артроскопічну меніскектомію, втричі частіше потрібна була операція з заміщення коліна, ніж у пацієнтів з остеоартритом, у яких не проводилась меніскектомія.
Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас виникнуть запитання щодо ефективності менісцектомії для вашого стану та чи може це призвести до майбутніх операцій.
Слово з дуже добре
Менісцектомія може бути варіантом, якщо у вас розрив меніска, що спричиняє важкі симптоми, які не покращуються при консервативному лікуванні. Перш ніж рекомендувати операцію, ваш хірург врахує тип сльози, ваші симптоми, місце та причину розриву. Вони зможуть повідомити вам, чи може хірургічна операція на меніскектомії полегшити ваш біль та проблеми з рухливістю та дозволити вам повернутися до звичної діяльності.
