Різниця між атопічним та контактним дерматитом

Атопічний дерматит і контактний дерматит - це дуже поширені типи екземи, шкірних захворювань, що викликають свербіж, лускаті, запальні висипання. Хоча їх симптоми схожі, у них дуже різні причини. Атопічний дерматит - це хронічний стан, який, як вважають, пов’язаний з аутоімунною проблемою. Контактний дерматит розвивається, коли шкіра контактує з чимось, що викликає реакцію. Правильне визначення типу екземи є ключовим для правильного лікування.

У деяких випадках різниця між ними цілком очевидна; в інших випадках це не так. Деякі пацієнти можуть одночасно мати як атопічний, так і контактний дерматит, що ще більше ускладнює оцінку.

Verywell / JR Bee

Симптоми

Як атопічний, так і контактний дерматит можуть пройти три різні фази екземи.

Під час гострої фази, перший із трьох, обидва типи дерматиту викликають червону сверблячу висип, яка може сочитися або плакати через прозору рідину. При контактному дерматиті можуть розвинутися невеликі пухирці, заповнені рідиною (так звані везикули), тоді як плакучі бляшки (широкі, підняті ділянки шкіри) частіше зустрічаються при атопічному дерматиті. І хоча під час цієї фази обидва стани надзвичайно сверблять, контактний дерматит, швидше за все, також спричиняє біль і печіння. Якщо випадок виявляє певні відмінності, це зазвичай відбувається на цій фазі.

Це під час наступної фази, особливо важко виділити підгостру фазу, атопічний дерматит та контактний дерматит. В обох випадках висипання грубі, сухі та лускаті, часто з поверхневими папулами (невеликі червоні горбки).

В обох випадках хронічна стадія характеризується ліхенізацією, лускатим шкірястим потовщенням шкіри, яке виникає в результаті хронічного подряпини.

Враховуючи, що ці фази не є конкретними, і будь-які контрасти можуть бути вираженими, а можуть і не бути вираженими, розпізнавання контактного дерматиту від атопічного дерматиту на основі лише вигляду висипу може бути проблемою. Ось тут і з’являються деякі додаткові міркування.

Розташування

Місце висипань при екземі є надзвичайно важливою підказкою при розмежуванні атопічного та контактного дерматиту.

Атопічний дерматит найбільш класично стосується згинальних розташувань шкіри, таких як складки ліктів (антекубітальна ямка), за колінами (підколінна ямка), передня частина шиї, складки зап’ястя, щиколотки та за вухами. U

Оскільки атопічний дерматит починається як свербіж, який при подряпинах призводить до висипу, то має сенс, що місця, які найлегше подряпати, це ті, що зазнають впливу. Згинальні ділянки найчастіше беруть участь у старших дітей та дорослих, але менше у немовлят, просто тому, що вони мають проблеми з подряпинами цих конкретних місць. На відміну від цього, дуже маленькі діти, як правило, хворіють на атопічний дерматит на обличчі, зовнішніх ліктьових суглобах та стопах.

З іншого боку, контактний дерматит виникає в місці впливу алергену, і тому він може бути практично в будь-якому місці тіла. Це часто ділянки, які, як правило, не уражаються атопічним дерматитом, наприклад, на животі (через нікелеві защіпки на штанах), під пахвами (від антиперспірантів) та рук (від носіння латексних рукавичок).

Вік

Вік людини, яка переживає екзематозну висип, також може бути важливою відмінністю між цими двома станами. Більшість людей, у яких розвивається атопічний дерматит, мають вік 5 років і молодше, тоді як контактний дерматит рідше зустрічається у маленьких дітей.

Хоча атопічний дерматит може з’явитися вперше у зрілому віці, контактний дерматит набагато частіше зустрічається у дорослих.

Хоча сам вік не є симптомом, вік може допомогти поставити симптоми в контекст.

Симптоми атопічного дерматиту

Часто сухі та лускаті
З’являється на згинальних ділянках
Найчастіше зустрічається у дітей до 5 років

Симптоми контактного дерматиту

Часто пухирі і плачуть
Може з’являтися де завгодно на тілі
Найчастіше зустрічається у дорослих

Причини

Мабуть, найсуттєвішою різницею між атопічним та контактним дерматитом є сприйнятливість людини.

Механізм атопічного дерматиту

Людина з атопічним дерматитом часто має генетичну мутацію білка в шкірі, який називається філагріном. Мутація філагріну призводить до руйнування бар'єрів між епідермальними клітинами шкіри.

Це призводить до зневоднення шкіри, а також здатності аероалергенів, таких як лупа домашніх тварин та пилові кліщі, проникати в шкіру. Такі аероалергени призводять до алергічного запалення та сильного свербіння. Подряпини ще більше порушують шкіру і викликають більше запалення та сильний свербіж.

Основна схильність до алергії також може спричинити розвиток екземи внаслідок вживання їжі, на яку у людини є алергія, що призводить до міграції Т-лімфоцитів (типу білих кров’яних клітин) до шкіри та призводить до алергічного запалення. Без цих основних схильностей у людини навряд чи може розвинутися атопічний дерматит.

Механізм контактного дерматиту

З іншого боку, контактний дерматит обумовлений реакцією на хімічний вплив безпосередньо на шкіру. Це трапляється серед більшості населення внаслідок взаємодії з отруйним дубом, отруйним плющем або отруйною сумакою (приблизно 80% - 90% реагують на контакт з цими рослинами). Контактний дерматит також часто зустрічається під впливом нікелю, косметичних засобів , і фарба для волосся.

Контактний дерматит викликаний не алергічним процесом, а наслідком гіперчутливості уповільненого типу, опосередкованої Т-лімфоцитами.

Причини атопічного дерматиту

Генетична сприйнятливість
Поширений у хворих на алергію та астму
Тригери включають стрес, подразнення шкіри та сухість шкіри

Причини контактного дерматиту

Місцевий вплив речовини, що порушує
Затримка реакції гіперчутливості
Тригери включають нікель, отруйний плющ / отруйний дуб та латекс

Діагностика

Незважаючи на подібність висипань, як атопічний дерматит, так і контактний дерматит в основному діагностуються шляхом візуального огляду та перегляду ретельної історії хвороби. Вік ураженої людини та локалізація висипу, а також навчене оком лікаря використовуються для розрізнення цих двох станів.

У деяких випадках може знадобитися тестування.

Діагноз атопічного дерматиту включає наявність екземи, висип, свербіж (свербіж) та алергію. Алергія часто зустрічається у хворих на атопічний дерматит і може бути діагностована за допомогою шкірного тестування або аналізу крові. Однак немає спеціального тесту для діагностики атопічного дерматиту.

Діагностика контактного дерматиту передбачає наявність екземи, яка зазвичай свербить, та можливість визначити тригер за допомогою пластирного тестування.

Біопсія шкіри як атопічного, так і контактного дерматиту матиме подібні особливості - а саме спонгіотичні зміни епідермісу, набряк епідермальних клітин шкіри, який під мікроскопом виглядає як губка. Отже, біопсія шкіри не буде диференціювати ці два стани.

Діагностування атопічного дерматиту

Сверблячий висип із типовими віковими та локальними особливостями
Історія сім'ї
Алергія діагностується за допомогою аналізу крові та пластиру

Діагностування контактного дерматиту

Сверблячий висип
Встановлений контакт з тригерами
Позитивне тестування патчів

Лікування

Лікування як атопічного, так і контактного дерматиту подібне, з метою зменшення запалення та свербежу та запобігання подальшим проривам.

Зберігати шкіру добре зволоженою рекомендується для обох станів, але це критично для атопічного дерматиту. Регулярне нанесення кремів або мазей допомагає зменшити і запобігти спалаху. Зволоження може допомогти заспокоїти шкіру під час активного спалаху контактного дерматиту, але це не запобіжить контактному дерматиту.

Незалежно від того, є висип від екземи атопічним дерматитом або контактним дерматитом, виявлення та уникнення причини є основним способом лікування.

Ліки, що використовуються для лікування захворювань, також подібні, але існують відмінності в тому, коли і як вони використовуються.

Місцеві стероїди: основні засоби лікування як атопічного дерматиту, так і контактного дерматиту, ці ліки зменшують запалення, подразнення та свербіж. Безрецептурний (безрецептурний) гідрокортизон корисний для легких випадків, тоді як інші рецепти можуть знадобитися для рецептів.
Пероральні стероїди: їх можна застосовувати у випадках контактного дерматиту, коли висип важкий або широко поширений. Вони рідко застосовуються при атопічному дерматиті.
Антигістамінні препарати: Хоча вони не очищають висип у будь-якому з цих станів, пероральні антигістамінні препарати можуть допомогти полегшити свербіж у деяких людей.
Фототерапія: Іноді світлову терапію застосовують для дорослих з важким для лікування дерматитом.
Місцеві інгібітори кальциневрину: Elidel (пімекролімус) і Protopic (такролімус) - це нестероїдні препарати для місцевого застосування, які часто використовуються для лікування атопічного дерматиту у віці від 2 років. Вони не часто використовуються для контактного дерматиту, за винятком важких випадків або тих, які не реагували на інші методи лікування.
Розбавляти відбілюючі ванни: їх рекомендують у певних випадках допомогти зменшитиЗолотистий стафілококбактерії на шкірі. Розведені відбілюючі ванни можуть допомогти поліпшити атопічний дерматит, але, як правило, не рекомендуються при контактному дерматиті. Докази їх ефективності неоднозначні; оглядове дослідження 2018 року показало, що відбілюючі ванни покращують симптоми атопічного дерматиту. Огляд 2017 року показав, що відбілюючі ванни дійсно зменшують ступінь тяжкості атопічного дерматиту, але що ванни з простою водою були такими ж ефективними.

Лікування атопічного дерматиту