Що таке периферична нейропатія?

Периферійні нерви - це тонкі структури, розташовані у вас на руках, ногах і по всьому тілу. Коли один або декілька з цих нервів пошкоджуються - внаслідок перебігу основного захворювання, прийому ліків або інфекції, щоб назвати декілька можливостей - розвивається стан, який називається периферична нейропатія.

Діагностика периферичної нейропатії вимагає ретельного і ретельного анамнезу та неврологічного обстеження, а також часто потрібні різні аналізи крові та нервів. Для лікування периферичної нейропатії лікар усуває основну причину невропатії, а також призначає ліки для полегшення таких симптомів, як оніміння, поколювання та біль.

Verywell / JR Bee

Периферична нервова система

Ваша нервова система розділена на дві частини - вашу центральну нервову систему та вашу периферичну нервову систему.

Ваша центральна нервова система складається з мозку та спинного мозку. Ваша периферична нервова система складається з усіх нервів, які розташовані поза мозку та спинного мозку. Функція периферичних нервів полягає в передачі повідомлень від мозку та спинного мозку до решти тіла, наприклад до рук, рук, ніг, стоп, внутрішніх органів, шкіри та суглобів.

Оскільки периферичні нерви не захищені черепом (як мозок) або хребетним хребетним каналом (як спинний мозок), вони вразливі до пошкодження. Коли це трапляється з одним або кількома периферичними нервами, розвивається периферична нейропатія.

Типи периферичної нейропатії

Велику частину часу ви чуєте цей термінпериферична нейропатія, це стосується полінейропатії - одного з багатьох станів, при яких пошкоджуються множинні периферичні нерви. Існують також локалізовані типи периферичних нейропатій, які називаються мононейропатіями.

Полінейропатія

Нерви, уражені полінейропатією, можуть включати одне або кілька з наступного:

• Сенсорні нерви: ці нерви отримують вхідні дані з різних місць тіла. Потім вони надсилають мозку повідомлення про відчуття тіла, такі як гаряча і холодна, біль і дотики.
• Рухові нерви: ці нерви передають повідомлення від головного та спинного мозку, повідомляючи різним м’язам рухатися.
• Вегетативні нерви: ці нерви регулюють функціонування ваших внутрішніх органів, таких як судини, шлунок, серце та потові залози.

Поліневропатії класифікуються далі на основі їх основної причини.

Наприклад, діабетична полінейропатія - один із найпоширеніших видів полінейропатій. Це відбувається в результаті пошкодження нервів від високого рівня цукру в крові.

Хоча діабетична полінейропатія переважно вражає сенсорні нерви, вона може впливати на рухові та вегетативні нерви. Залежно від того, які нерви пошкоджені, можуть розвинутися такі симптоми, як оніміння, поколювання, біль, слабкість або проблеми з травною або сечовидільною системою.

Іншим прикладом полінейропатії є невропатія з дефіцитом вітаміну В12. Цей розлад частіше зустрічається у людей похилого віку, оскільки вони більше схильні до ризику порушення всмоктування кишечника.

Оскільки невропатія з дефіцитом вітаміну В12 вражає як сенсорні, так і рухові периферичні нерви, симптоми можуть включати біль, проблеми з рівновагою, оніміння і поколювання в руках і ногах та слабкість.

Важким, але рідкісним видом полінейропатії є синдром Гійана Барре, який також називають гострою демієлінізуючою полінейропатією.Це небезпечне захворювання вражає як сенсорні, так і рухові нервові клітини, і характеризується швидко прогресуючими поколюваннями та слабкістю, як правило, починається в стопах зі швидко висхідною слабкістю ніг. Зрештою виникає слабкість м’язів, які контролюють дихання.

Мононейропатія

Мононейропатія означає пошкодження окремого периферичного нерва, як правило, в результаті травми, здавлення або защемлення.

Найбільш класичним прикладом мононейропатії є синдром зап’ястного каналу, який відноситься до здавлення серединного нерва. Це спричиняє оніміння і поколювання великого, вказівного, середнього пальців та частини безіменного пальця. Якщо не лікувати або у важких випадках, може розвинутися слабкість та незграбність рук.

Мультиплекс мононевриту

Іноді уражаються два і більше нерви в різних областях. Коли це трапляється, стан називається мультиплексом мононевриту.

Проблеми з кровоносними судинами (наприклад, із запального стану, званого васкулітом) є типовими винуватцями мультиплексу мононевритів.

При нейропатії васкуліту порушення припливу крові принаймні до двох периферичних нервів призводить до асиметричного болю, м’язової слабкості та / або сенсорних порушень.

Симптоми периферичної нейропатії

Конкретні симптоми та ознаки, пов’язані з периферичною нейропатією, значною мірою залежать від типу ураженого периферичного нерва - сенсорного (найпоширенішого), рухового, вегетативного або якоїсь комбінації.

Сенсорна

При пошкодженні сенсорних нервів може виникнути один або кілька з наступних симптомів:

• Відсутність відчуття больових змін температури
• Незвичайні відчуття, такі як вібрація, оніміння і поколювання, печіння, колючий удар, електрика або повзання
• Біль від легкого дотику, який зазвичай безболісний (аллодинія)
• Втрата почуття позиції та проблеми з рівновагою
• Зміна температури

Двигун

При пошкодженні рухових нервів найпоширенішим симптомом є м’язова слабкість.

Інші симптоми та ознаки можуть включати:

• Судоми і скорочення м’язів
• Фасцикуляції (коли м’яз смикається без вашого контролю)
• Аномалії рефлексу

Автономний

Загальні симптоми та ознаки ураження вегетативного нерва включають:

• Надмірне потовиділення
• Сухість шкіри та волосся на тілі
• Діарея
• Прискорене серцебиття
• Проблеми з сечовим міхуром
• Непереносимість тепла
• Рання ситість
• Імпотенція
• Ортостатична гіпотензія

Симптоми периферичної нейропатії можуть варіюватися від інтенсивності від слабо дошкульних до важких та інвалідизуючих. Вони можуть розвиватися поступово роками, а в деяких випадках і днями.

Причини

Все, що пошкоджує один або кілька периферичних нервів, може призвести до периферичної нейропатії.

Класичні причини периферичної нейропатії включають:

• Діабет
• Травма або компресія
• Оперізувальний лишай
• Зловживання алкоголем
• Дефіцит вітаміну В12
• Гіпотиреоз (недостатня активність щитовидної залози)

Ліки, особливо різні хіміотерапії, також є потенційними винуватцями периферичної нейропатії, як і вплив важких металів, ВІЛ-інфекція, ниркова недостатність, хронічні захворювання печінки і рідко такі спадкові захворювання, як хвороба Шарко-Марі-Зуба.

Периферична нейропатія від хіміотерапії

Діагностика

Діагностика периферичної нейропатії починається з неврологічного обстеження. Потім проводяться тестування, деякі з яких залежатимуть від того, який діагноз підозрює ваш лікар на основі ваших симптомів та історії хвороби.

Неврологічне обстеження

Під час іспиту лікар перевірить ваші рефлекси та оцінить різні порушення відчуття (вібрацію, температуру та пошкодження), особливо на ногах та руках, а також оцінить силу м’язів та ходу.

Аналізи крові

Для того, щоб з’ясувати першопричину вашої периферичної нейропатії, лікар призначить серію аналізів крові, серед яких найпоширеніші:

• Загальний аналіз крові (CBC)
• Комплексна метаболічна панель (CMP)
• Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
• Глюкоза в крові натще
• Рівень вітаміну В12
• Тиреотропний гормон

Додаткові аналізи крові - наприклад, генетичне тестування на хворобу Шарко-Марі-Зуба або тест на ВІЛ-антитіла на ВІЛ-інфекцію - також можуть бути призначені на підставі підозр вашого лікаря.

Нервоспецифічні тести

У деяких випадках для підтвердження діагнозу периферичної нейропатії використовують дослідження швидкості нервової провідності (NCV) та електроміографію (ЕМГ).

Подібним чином, іноді може бути проведена біопсія нерва (коли зразок нервової тканини виймається і досліджується під мікроскопом) або нейродіагностична біопсія шкіри (коли крихітний шматочок шкіри, що містить закінчення нервових волокон, видаляється і досліджується під мікроскопом). U

Автономні тести

Для периферичних невропатій з вегетативними симптомами різні вегетативні тести можуть бути корисними в процесі діагностики, наприклад, вимірювання реакції серцевого ритму людини на нахил (для перевірки на ортостатичну гіпотензію) або тести функції поту.

Інші тести

Окрім різних аналізів крові та нервів, іноді потрібні й інші тести, які допоможуть підтвердити причину периферичної нейропатії людини.

Наприклад, для підтвердження діагнозу синдрому Гійєна-Баре може бути проведений аналіз спинномозкової рідини за допомогою поперекової пункції (хребетного крана). Можна встановити цілодобовий збір сечі для можливого впливу важких металів.

Все, що потрібно знати про хребет

Диференціальні діагнози

Важливо зазначити, що під час діагностичного процесу периферичної нейропатії лікар бажає переконатись, що ваші симптоми не пов’язані зі станом центральної нервової системи (ЦНС), яка складається з мозку та спинного мозку.

Стани ЦНС, які можуть імітувати різні периферичні невропатії, включають інсульт та розсіяний склероз (РС).

Хороша новина полягає в тому, що ретельний анамнез та неврологічне обстеження зазвичай дозволяють відрізнити стан центральної та периферичної нервової системи. Наприклад, швидкі рефлекси та спастичні (напружені, жорсткі) м’язи можуть спостерігатися при захворюваннях центральної нервової системи, таких як РС, але не при периферичній нейропатії.

Так само, при інсульті, який спричинений недостатнім кровотоком у мозку, симптоми зазвичай виникають раптово, на відміну від симптомів периферичної нейропатії, що розвиваються протягом більш тривалого періоду часу.

Лікування

Усунення "чому", що стоїть за периферичною нейропатією, є першим важливим кроком у лікуванні.

Наприклад, якщо нейропатія виникає внаслідок діабету, то отримання кращого і жорсткого контролю рівня глюкози (цукру) може допомогти зберегти нервову функцію.Так само, якщо харчовий дефіцит є винуватцем невропатії, виправлення цього має допомогти нейропатії .

Для медикаментозних або токсиноіндукованих невропатій може бути рекомендовано видалення порушника або зниження / зміна дози.

Для інших типів невропатії потрібні більш термінові інвазивні методи лікування. Наприклад, при синдромі Гійєна-Баре люди зазвичай потребують госпіталізації та лікування внутрішньовенним імуноглобуліном або плазмаферезом, щоб поліпшити симптоми та скоротити перебіг захворювання.

Полегшення симптомів

Для полегшення симптомів периферичної нейропатії, таких як оніміння та біль, доступні кілька ліків.

Приклади таких ліків включають:

• Нейронтин (габапентин)
• Лірика (прегабалін)
• Цимбальта (дулоксетин)
• Елавіл (амітриптилін)
• Лідодерма (лідокаїн 5% пластир)
• Зострикс (капсаїцин)

Знеболюючі засоби, такі як трамадол або різні опіоїди, або додаткові терапії, такі як голковколювання, також можуть бути додані для контролю болю.

На додаток до ліків, фізична терапія та використання допоміжних пристосувань для ходьби можуть допомогти людям із слабкістю або проблемами з рівновагою, пов’язаними з невропатією.

Регулярний догляд за стопами лікаря-ортопеда з метою запобігання розвитку виразок та інфекцій стопи також є важливою частиною плану лікування, особливо для пацієнтів з діабетичною нейропатією.

Як знайти чудового подіатра, коли не знаєш, з чого почати

Слово з дуже добре

Периферична нейропатія - досить поширений стан із різними причинами. Якщо вам або коханій людині поставили діагноз периферична нейропатія, це може полегшити ваші занепокоєння, коли знаєте, що існує ряд медичних процедур, які можуть допомогти зменшити біль і дискомфорт. Крім того, лікування, пристосоване до першопричини вашої невропатії, може допомогти запобігти погіршенню вашої невропатії, а в деяких випадках повернути її назад.