Причини болю в грудях та варіанти лікування

Незважаючи на те, що біль у грудях є загальним явищем, відчуття цього може викликати тривогу, особливо якщо ваш розум відразу переходить до того, що це симптом раку молочної залози. Хоча це іноді правда, існує безліч інших потенційних (і, швидше за все, причин) причин, що пов’язані з проблемами всередині грудей (наприклад, кіста молочної залози або болючість грудей, пов’язані з гормонами), а також поза грудьми (наприклад, травма грудної стінки або м’язовий спазм).

Біль у грудях може відчуватися різко або тупо і бути періодичним або постійним, легким або сильним. Щоб зрозуміти суть справи, лікар повинен провести детальний анамнез, фізичний огляд та, можливо, візуалізаційні тести.

Причини, пов’язані з грудьми

Біль у грудях є загальним явищем. Насправді до 70% жінок стикаються з цим у певний момент свого життя. Однак існує кілька потенційних причин болю в грудях, саме тому важливо перевірити їх у лікаря первинної медичної допомоги або акушера. гінеколог (OB / GYN).

Вивчаючи можливості, можливо, найкраще розділити їх на дві категорії - ті, що стосуються самої грудей, і ті, що відносять біль до області грудей.

Причини, пов’язані з грудьми

Ілюстрація Емілі Робертс, Verywell

Деякі болі в грудях виникають внаслідок проблеми з самою грудьми, включаючи нормальні зміни гормонів, локалізовану інфекцію або інші проблеми.

Циклічна масталгія (лише для жінок)

Якщо ваш лікар визначить, що біль у грудях - саме це - біль у грудях і ніщо інше - це називається масталгією. Один із видів масталгії називається циклічною масталгією.

Циклічний біль у грудях різниться залежно від менструального циклу жінки, тому він посилюється і зменшується у відповідь на щомісячні коливання гормонів. Біль при циклічній масталгії часто відчуває себе тупим, важким болем в обох грудях і є дифузним, розташованим по всій груді та в області пахв.

Оскільки цей тип болю пов’язаний з менструацією, жінки, що переживають менопаузу, найімовірніше зазнають їх. У жінок після менопаузи біль у грудях біль викликає нециклічна масталгія.

Біль у грудях і ваш період

Нециклічна масталгія

Нециклічний біль у грудях може відчуватися всередині, під грудьми або біля них. Коли він виникає, цей різкий або пекучий біль у грудях може відчуватися по всій області або в одній конкретній області або в зоні запуску. Нециклічний біль у грудях зазвичай виникає внаслідок медикаментозних гормональних змін, у тому числі індукованих оральними контрацептивами, лікуванням безпліддя та замісною гормональною терапією.

Збільшена грудна клітка внаслідок ожиріння може також спричинити нециклічну масталгію. Для жінок великі груди (або від ожиріння, або від генетики) можуть бути особливо болючими, якщо не носити підтримуючий бюстгальтер. Це пов’язано з розтягуванням зв’язок Купера, які є смугами сполучної тканини, що підтримують і формують тканини молочної залози. Ці зв’язки відсутні у чоловічих грудях.

Нарешті, є неоднозначні докази того, що певні фактори способу життя можуть сприяти або викликати нециклічну масталгію, такі як споживання кофеїну, куріння та дієта з високим вмістом жиру.

Фіброзно-кістозні зміни грудей

Фіброзно-кістозні зміни молочної залози, які раніше називали фіброзно-кістозними захворюваннями молочної залози, - це нераковий стан, який характеризується фіброзом молочної залози та кістами, які спричиняють ніжні «грудочки та горбки» в одній або обох грудях.

Фіброз молочної залози означає потовщення тканини в грудях, яке часто описується як відчуття мотузкової, гумової та / або твердої на дотик.

Кісти молочної залози, які найчастіше зустрічаються у жінок у віці 40 років (але можуть траплятися у чоловіків і в будь-якому віці), - це мішечки, наповнені рідиною, які відчуваються як м’які округлі грудочки під шкірою. Вони можуть бути ніжними на дотик і у жінок кіста молочної залози часто стає болючою безпосередньо перед місячними.

Травма молочної залози

Ваші груди покриті чутливою еластичною шкірою, яка захищає нерви, судини та сполучні тканини. Якщо у вас була травма молочної залози (наприклад, через ремінь безпеки під час дорожньо-транспортної пригоди), ви можете очікувати синців та ниючого болю, які будуть тривати, поки шкіра та підлеглі тканини не заживуть.

Іноді травма молочної залози заживає рубцевою тканиною, що може спричинити біль. Це, відоме як некроз жиру, може виглядати як тверда грудка, що ускладнює відрізнити її від раку молочної залози.

Хірургія молочної залози

Після будь-якого типу операції на молочній залозі, будь то збільшення, зменшення або реконструкція, ваша грудь буде боліти, оскільки розрізи заживають і розвивається рубцева тканина. І, як і у випадку з рубцевою тканиною, пов’язаною з травмою, біль може з’являтися і зникати навіть через довгий час після операції.

Розлади молочної протоки

Усередині системи молочних проток може розвинутися кілька доброякісних, але болючих станів. Наприклад, молочні протоки (які також є у чоловіків) можуть засмічуватися та інфікуватися, викликаючи мастит (інфекція молочної залози).

На додаток до відчуття поколювання, яке переростає у значний біль, у хворих на мастит з’являється червона, набрякла грудна клітка. Лихоманка та нездужання також часто трапляються. Якщо його не лікувати, може розвинутися абсцес (збір гною).

Хоча мастит найчастіше зустрічається у жінок, які годують груддю, він також може виникати у жінок та чоловіків, які не годують груддю.

Іншою потенційно болючою проблемою молочної протоки є протокова ектазія, яку також називають ектазією молочної протоки. Цей рідкісний для чоловіків стан характеризується розширенням та потовщенням стінок молочної протоки під соском, що призводить до закупорки та накопичення рідини в протоці.

Окрім ніжно-червоної ділянки біля соска, у людини може розвинутися густий зелений або чорний виділення з соска, і сосок може бути втягнутий всередину. Якщо з запаленої протоки розвивається рубцева тканина, може утворитися шишка.

Рак молочної залози

Рак молочної залози часто безболісний, але біль у грудях може бути симптомом. Дослідження показали, що менше кожної десятої жінки відчуває біль у грудях за період до встановлення діагнозу. Однак пам’ятайте, що рак молочної залози може вражати як жінок, так і чоловіків.

Хоча рак молочної залози не є причиною болю в молочній залозі більшості людей, цей симптом досить поширений у пацієнтів з таким діагнозом.

Один агресивний, хоча і набагато рідше зустрічається тип раку молочної залози - запальний рак молочної залози - зазвичай починається з болю в грудях, поряд з почервонінням і набряком. При цьому типі раку більшість людей не в змозі відчути стриману грудку.

Гінекомастія (тільки для чоловіків)

Більшість випадків дискомфорту в грудях або сосках у чоловіків зумовлені станом, який називається гінекомастія, що характеризується збільшенням залозистої тканини в грудях чоловіка. Гінекомастія зазвичай виникає внаслідок гормонального дисбалансу (більш конкретно, збільшення естрогену та / або зменшення вироблення андрогенів).

Причини, не пов’язані з грудьми

Іноді біль виникає настільки близько до вашої грудей, що важко сказати, чи є біль насправді в грудях або під нею. За вашим болем може бути кілька причин, які не пов’язані з грудьми, і які слід враховувати.

Ілюстрація Олександри Гордон, Verywell

Костохондрит

Костохондрит - це потенційно болюче запалення хряща грудної стінки. Якщо хрящ біля грудини (грудної кістки) запалюється, біль може відчуватися в правій або лівій частині грудної клітки в області грудей.

Травма грудної стінки

Якщо ви неправильно піднімали, виконували вправи, лопату або згинання, можливо, у вас розвинувся потягнутий м’яз на грудній стінці, спричинив перелом ребра або спричинив біль у спині - все це може відчувати себе так само, як гострий ніж -подібний або пекучий біль у грудях.

Види травм грудної клітки та травм

М'язові спазми

Під грудьми є м’язи стінок грудної клітки, які можуть спазмувати, викликаючи біль, який може тривати лише кілька секунд або кілька днів. Біль від напружених м’язів грудної стінки може виникати з обох боків.

Причини м’язових спазмів

Хвороба хребта

Дегенеративні зміни хребта, такі як захворювання шийки матки або грудного диска, іноді можуть спричиняти біль у грудях, що часто повідомляється як відчуття печіння.

Фіброміалгія

Фіброміалгія також може спричинити ниючий, болісний біль в будь-якому місці вашого тіла, і біль у грудях не рідкість. Фіброміалгія може впливати на м’язи, суглоби та сполучні тканини, створюючи генералізований або зосереджений біль. Поряд з цим можуть виникати втома, проблеми зі сном, оніміння, відчуття поколювання, проблеми з мисленням і пам’яттю.

Проблеми з дихальними шляхами

Деякі захворювання легенів можуть спричинити біль, який відчувається в грудях. Два приклади включають:

• Пневмонія: Оскільки легені знаходяться в області грудей під грудьми, ця інфекція одного або обох легенів може викликати тупий біль у грудях. Цей біль стає різким при кашлі або глибокому вдиху (так званий плевритичний біль).
• Легеневі емболії: Згустки крові у ваших ногах, які відламуються і потрапляють до легенів, можуть спричинити біль, який здається, що він виходить з грудей.

Інфаркт

Те, що може сприйматися як біль у грудях, може бути ознакою серцевого нападу. Потенційні симптоми серцевого нападу, що вимагають негайної медичної допомоги, включають:

• Біль у грудях або тиск
• Біль у шиї, щелепі або лівій руці
• Задишка
• Пітливість
• Нудота
• Запаморочення або втрата свідомості
• Відчуття майбутньої приреченості

Симптом серцевого нападу у жінок

Зверніть увагу, що симптоми серцевого нападу у жінок часто дуже різні (і неясні), ніж симптоми чоловіків. Замість того, щоб стискати біль у грудях, жінки можуть просто не почуватись добре або відмовлятися від дискомфорту в грудях як циклічний або нециклічний біль у грудях.

Проблеми зі стравоходом

Оскільки ваш стравохід проходить нижче лівої грудей, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба іноді може відчувати себе як біль у грудях. Біль, пов’язаний із стравоходом, може відчувати себе більше як пекучий біль, і у вас може бути кислий присмак у роті, але це не завжди так.

Інші стани травної системи також можуть спричиняти біль, який здається, що він виходить з грудей або області плечей (наприклад, хвороба жовчного міхура, яка виникає з правого боку).

Оперізувальний лишай

У деяких людей виникає пекучий або поколює біль, що відчувається на шкірі або зовнішній поверхні грудей. Це може бути оперізуючий лишай, стан шкіри, який, як правило, вражає людей старше 70 років, але може виникнути у будь-кого. При оперізувальному лишаї біль може передувати появі висипу на кілька днів.

Коли звертатися до лікаря

Важливо звернутися до лікаря, або до лікаря первинної ланки, або до гінеколога, щодо будь-яких нових болів у грудях або сосках. Хоча більшість випадків болю в молочній залозі є легкими і їх легко впоратись, ви не хочете відкладати діагностику раку молочної залози або такої серйозної причини, яка не пов’язана з грудьми, як стан серця.

Посібник для обговорення лікаря з питань раку молочної залози

Отримайте наш посібник для друку для наступного прийому у лікаря, щоб допомогти вам задати правильні питання.

Завантажте PDF Надішліть електронний лист керівництву

Надішліть собі або коханій людині.

Зареєструйтесь

Цей посібник для обговорення лікарем було надіслано на {{form.email}}.

Це була помилка. Будь ласка спробуйте ще раз.

Окрім болю, інші симптоми, пов’язані з грудьми, які вимагають обстеження у лікаря, включають:

• Набряк молочної залози, навіть якщо не відчувається дискретна шишка
• Зміни шкіри на грудях або сосках, включаючи почервоніння, лущення, потовщення або поглиблення
• Виділення з сосків (крім грудного молока)
• Набряклі лімфатичні вузли, особливо навколо ключиці або пахви

Діагностика

Першим кроком, якщо у вас болить молочна залоза, є призначення до лікаря. Хоча більшість випадків болю в грудях є легкими, самообмеженими та доброякісними, лише ваш лікар може виключити більш тривожний і серйозний діагноз.

Медична історія

Коли ви звернетесь до свого медичного працівника з приводу болю в грудях, він спочатку поставить вам запитання перед проведенням фізичного огляду, щоб визначити походження вашого болю. Хоча це не вичерпний перелік, ось кілька питань, які може поставити вам ваш лікар:

• Ваш біль локалізований на одній груді чи обох?
• Що відчуває біль?
• Ваш біль м’який чи сильний?
• Ви приймаєте протизаплідні таблетки або замісну гормональну терапію?
• Якщо передменопауза, ваш біль виникає через рівні проміжки часу, наприклад, в середині циклу або безпосередньо перед менструацією?
• Чи переживали ви нещодавно травму грудної клітки?
• Ви нещодавно брали участь в енергійній програмі вправ, яка включала м’язи грудей?
• Чи є у вас сімейна історія раку молочної залози та / або в анамнезі доброякісне захворювання грудей (деякі з них можуть збільшити ризик раку молочної залози)?

Медичний огляд

Під час вашого фізичного огляду ваш лікар спочатку огляне ваші груди, щоб виявити будь-які відхилення, такі як зміни шкіри, висип чи набряк. Потім ваш лікар натисне на тканини молочної залози, щоб визначити, чи є якісь ущільнення чи маси, чи є виділення з сосків.

Якщо ваш медичний працівник підозрює, що ваш біль може бути пов’язаний з джерелом молочної залози, він також може натиснути та оглянути вашу спину, плече та грудну стінку, крім того, щоб слухати звуки вашого серця та легенів.

Якщо ваш біль справді пов’язаний із грудьми та вогнищевий (локалізований в одному місці), ваш лікар проведе аналітичні тести, щоб краще оцінити тканини молочної залози. Якщо біль у грудях є дифузним або "повним", ваш лікар може пропустити візуалізацію та продовжити план лікування та подальшого спостереження.

Візуалізація

Якщо відчувається маса молочної залози або грудка, залежно від вашого віку, буде призначена діагностична мамографія та / або УЗД. У деяких випадках буде потрібно сканування магнітно-резонансної томографії молочної залози (МРТ).

За даними Американського радіаційного коледжу, ультразвук зазвичай використовується для оцінки жінок до 30 років з нециклічним болем у грудях. Для жінок старше 30 років можна розглянути УЗД, мамографію, цифровий томосинтез молочної залози (також відомий як 3D-мамографія).

Біопсія

Біопсія молочної залози, яка передбачає видалення клітин із підозрілої ділянки, є єдиним остаточним способом діагностики (або виключення) раку молочної залози. Після видалення клітин лікар (який називається патологоанатомом) досліджує клітини під мікроскопом.

Кров та інші дослідження

Якщо ваш лікар підозрює джерело болю, яке не пов’язане з грудьми, вам можуть знадобитися подальші обстеження. Наприклад, якщо підозрюється можливе джерело легені або стінки грудної клітки (наприклад, перелом ребра), лікар може призначити рентген грудної клітки.

Подібним чином, якщо вашого лікаря турбує стенокардія або інфаркт, він проведе електрокардіограму, аналізи крові на серцеві ферменти та / або направить вас у відділення невідкладної допомоги.

Лікування

План лікування болю в грудях залежатиме від діагнозу. Хоча деякі стани можуть вимагати простих стратегій самообслуговування, інші діагнози вимагають більш інтенсивної терапії, наприклад, хірургічного втручання.

Стратегії самообслуговування

Якщо біль у грудях обумовлений циклічною або нециклічною масталгією, лікар може запропонувати одну або кілька з наступних стратегій:

• Носіть добре облягаючий бюстгальтер із сталевим натільним дном вдень, а м’який, але підтримуючий бюстгальтер вночі
• Носіння спортивного бюстгальтера під час вправ
• Накладання теплого компресу на ніжну область грудей або грудної стінки
• Припинення або зміна дози протизаплідних таблеток або замісної гормональної терапії, якщо це можливо
• Відмова від куріння
• Нежирна дієта без кофеїну

Ліки

Якщо проблема з м’язом грудної стінки є джерелом болю, ваш лікар може порекомендувати Тайленол (ацетамінофен) або нестероїдний протизапальний засіб (НПЗЗ) для заспокоєння болю. Рідше, якщо біль сильний і / або постійний, лікар може порекомендувати ін'єкцію тригерної точки.

Тиленол та НПЗЗ також застосовуються для полегшення болю при циклічній або нециклічній масталгії та кістах молочної залози. Однак, якщо біль у грудях жінки триває більше шести місяців, лікар може призначити короткочасний курс тамоксифену (один-три місяці).

Тим не менш, призначення тамоксифену при болях у грудях не є загальною ідеальною практикою, оскільки препарат має потенційні, дещо обтяжливі побічні ефекти, такі як припливи, сухість піхви, біль у суглобах та судоми в ногах. Крім того, тамоксифен збільшує ризик утворення тромбів, інсульту, раку матки та катаракти.

Нарешті, антибіотики є основним методом лікування маститу та випадків протокової ектазії, які не проходять самостійно.

Хірургія

Для лікування певних діагнозів болю в грудях потрібна хірургічна операція. Наприклад, якщо на молочній залозі виявлено абсцес, необхідний хірургічний дренаж. Так само для більшості людей з раком молочної залози хірургічне втручання є важливою частиною плану лікування.

Варіанти хірургії раку молочної залози

Профілактика

Є кілька речей, які ви можете зробити, щоб запобігти певним діагнозам болю в молочній залозі, особливо менш поширеним, хоча і серйозним діагнозом раку молочної залози:

• Підтримуйте здорову вагу і регулярно займайтеся спортом
• Обмежте вживання алкоголю
• Практикуйте самосвідомість грудей та виконуйте самообстеження грудей

Також дуже важливо поговорити зі своїм лікарем про те, коли слід починати обстеження на рак молочної залози, як часто потрібно проходити повторний обстеження та які ваші особисті фактори ризику розвитку захворювання.

За даними Американського онкологічного товариства, жінка із середнім ризиком розвитку раку молочної залози може розпочати скринінг у віці 40 років за допомогою мамографії щороку. Жінки з підвищеним ризиком - як ті, у кого сильний сімейний анамнез раку молочної залози та / або відома мутація гена BRCA1 або BRCA2 - повинні отримувати МРТ та мамографію молочної залози щороку, як правило, починаючи з 30 років.

Обов’язково зверніться до лікаря, якщо у вас розвиваються зміни молочних залоз, навіть якщо ви нещодавно робили «нормальну» мамографію.

Слово з дуже добре

Як бачите, біль у грудях є загальним явищем, часто його легко впоратись і найчастіше через неракову проблему. Тим не менш, важливо мати позицію "взяти на себе відповідальність", коли потрібно з’ясувати, чому це відбувається. У тих рідкісних випадках, коли ваш біль обумовлений раком, швидке та раннє лікування є ключовим для лікування.