Як діагностується пневмонія

Пневмонія вражає мільйони людей щороку. За даними Центрів з контролю та профілактики захворювань (CDC), понад 400 000 людей потребують обстеження та лікування у відділенні невідкладної допомоги, і більше 50 000 людей помирають від цієї хвороби. Але ускладнень можна запобігти! Першим кроком є ​​з’ясування пневмонії, а потім дізнатися, який у вас тип пневмонії - бактеріальний, вірусний чи грибковий - важливо для правильного лікування.

Медичний огляд

Лихоманка, кашель та задишка можуть бути ознаками того, що у вас запалення легенів. Ваш лікар з початку обстеження перевірить ваші життєві показники.

Він чи вона будуть вимірювати вашу температуру, артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень та частоту дихання, а також перевірятимуть рівень кисню за допомогою пульсоксиметрії. Це робиться шляхом розміщення невеликого приладу на пальці, щоб оцінити відсоток кисню в крові. Низький рівень кисню викликає занепокоєння і може означати, що вам потрібно бути кисневим.

За допомогою стетоскопа лікар прослуховує ваші легені. Вони хочуть почути тріск або хрипи. Зниження звуків в одній області може означати, що там утворилася пневмонія. Постукування спиною по цій ділянці може допомогти визначити, чи є пов’язаний збір рідини або консолідація. Не дивуйтеся, якщо вас попросять вимовити букву "Е" вголос. Якщо у вас є рідина в легенях, вона буде звучати як «А» при прослуховуванні через стетоскоп.

Ілюстрація Дж. Р. Бі, Веруелл

Лабораторії та тести

Хоча фізичний огляд може викликати підозру на пневмонію, діагноз можна посилити за допомогою різноманітних тестів. Ваш лікар може або не може використовувати такі тести. Знайте, що більшість з вас є простими і зрозумілими - простий відбір крові або збір проб, швидкий і безболісний.

Повний аналіз крові

Повний аналіз крові - це простий і недорогий тест. Білий аналіз крові є одним із вимірюваних показників крові. Якщо він підвищений, присутній інфекція або запалення. Це спеціально не повідомляє вас, чи є у вас пневмонія.

Прокальцитонін

Прокальцитонін є попередником кальцитоніну, білка, який виділяється клітинами у відповідь на токсини. Вимірюється за допомогою аналізу крові. Цікаво, що рівні підвищуються у відповідь на бактеріальні інфекції, але зменшуються на вірусні.Результати, як правило, є позитивними протягом 4 годин після бактеріальної інфекції, а пікові - від 12 до 48 годин. Хоча це не дає вам знати, який тип бактерій присутній, це вказує на те, що може знадобитися лікування антибіотиками.

Культура мокротиння і пляма по Граму

Золотим стандартом діагностики бактеріальної інфекції є культура. На жаль, зібрати якісну пробу мокротиння може бути важко, особливо якщо у когось сухий кашель. Він часто забруднюється звичайними бактеріями, які мешкають у дихальних шляхах.

Перед тим, як почати лікування антибіотиками, слід взяти зразок. Вас попросять відкашляти трохи мокроти з якомога меншою кількістю слини. Якщо у вас виникають проблеми з цим, лікар може скористатися приладом із легкою та крихітною камерою, розміщеною у горлі. Він або вона допоможуть розслабити вас за допомогою ліків під час процедури, і є небагато побічних ефектів поза потенційною трохи ангіною.

Після збирання на частину зразка наносять пляму за Грамом і досліджують під мікроскопом. Якісна проба мокроти покаже кілька білих кров'яних клітин, але мало епітеліальних клітин. Бактерії будуть червоними або фіолетовими, і за їх зовнішнім виглядом їх можна класифікувати як один із двох класів бактерій. Звуження діагнозу полегшує вибір відповідного антибіотика.

Щоб з’ясувати, які конкретно бактерії викликають вашу хворобу, ваш зразок буде культивовано в чашках Петрі. Як тільки бактерії або грибки розростаються, проводиться тест на різні антибіотики, щоб побачити, які методи лікування будуть найбільш ефективними.

Проблема в тому, що для отримання остаточного результату культури можуть знадобитися дні. Крім того, деякі бактерії люблятьS. pneumoniae важко вирощувати, і культура може дати помилково негативні результати. Через проблеми з отриманням якісної проби цей тест частіше використовується для людей у ​​лікарні, а не для тих, хто живе в громаді.

Тести на антиген сечі

Бактеріальна пневмонія, спричиненаS. pneumoniaeіЛегіонеллавидів має високу частоту ускладнень. Антигени цих бактерій виводяться із сечею. Для пошуку цих антигенів доступний простий тест сечі.

Результати швидко доступні, і дослідження показали, що вони є більш точними, ніж фарбування за Грамом або посіви. Ще однією перевагою тесту є те, що лікування антибіотиками не змінить результатів.

Проблема полягає в тому, що аналізи сечового антигену менш точні у легких випадках пневмонії. Він також перевіряє лише один серотипЛегіонеллахоча існує багато видів. Крім того, на відміну від культури, немає можливості використовувати результати, щоб визначити, які антибіотики будуть найбільш ефективними для лікування.

Серологія

Деякі бактерії важко вирощувати в культурі і не мають тесту на антиген сечі для скринінгу.Хламідіоз,Мікоплазма, а деякіЛегіонеллавиди - це нетипові бактерії, які належать до цієї категорії.

Існують серологічні аналізи крові, за допомогою яких можна визначити, коли і якщо ви були заражені.Серологія вимірює антитіла, що утворюються проти певного збудника. Антитіла IgM вказують на нову інфекцію, тоді як антитіла IgG зазвичай показують, що ви були заражені раніше. Іноді буває важко дізнатися, коли антитіла IgM переходять до антитіл IgG.

ПЛР та імуноферменти

Вирощування вірусу може бути важким. Натомість вірусні інфекції частіше діагностуються за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та імуноферментних аналізів. Для проведення будь-якого з цих випробувань необхідно відібрати зразок. Залежно від того, який вірус розглядається, цією пробою може бути кров, мокрота, носовий секрет або слина.

ПЛР - це тест, який перевіряє наявність специфічної вірусної або бактеріальної ДНК у зразку. Це альтернатива серології для скринінгу на атипові бактерії. Хоча результати часто доступні через 1-6 годин, ПЛР не можна проводити на місці. Він повинен бути оброблений лабораторією.

Однак імуноферментні аналізи можна проводити як пробний тест, результати яких доступні від 15 хвилин до години. Ці імуноаналізи використовують антитіла для виявлення присутності специфічних вірусних антигенів і можуть одночасно проводити скринінг на наявність декількох вірусів.

Пневмонія є частим ускладненням COVID-19. Для тестування на COVID-19 найбільш точний зразок відбирають із носа. Це частина верхніх дихальних шляхів, де концентрація вірусу може бути найбільшою. Гнучкий 6-дюймовий ватний тампон вставляється в ніс і вздовж задньої частини горла, де він залишається на місці на 15 секунд. Потім той самий тампон вводять в іншу ніздрю, щоб максимізувати, скільки слизової збирається для тесту. Потім проводяться дослідження для оцінки наявності генетичного матеріалу вірусу.

Візуалізація

До лабораторних досліджень часто проводять дослідження зображень. Якщо ви інакше здорові, лікар може лікувати вас від пневмонії лише на основі фізичного обстеження та візуалізації.

Рентген грудної клітки

Якщо підозра на пневмонію відбувається на підставі симптомів та фізичного обстеження, стандарт лікування полягає у проведенні рентгенографії грудної клітки. Рентген грудної клітки може виявити інфільтрат, який являє собою набір гною, крові або білка в легеневій тканині. Він також може виявити інші ознаки захворювання легенів, такі як кавітації та легеневі вузлики.

Ваш лікар, як правило, не може розрізнити бактеріальні та вірусні інфекції лише на основі візуалізації. Однак інфільтрат, який заповнює всю або більшу частину однієї або декількох часточок легенів, швидше за все, є бактеріальною пневмонією, спричиненоюS. pneumoniae.

Комп'ютерна томографія

Можливо, рентген грудної клітки може пропустити діагноз. Якщо ваш лікар все ще має підозру на пневмонію після негативного результату, вона може вибрати підтвердження діагнозу за допомогою КТ. Взагалі кажучи, КТ є більш точним, ніж рентген грудної клітки, хоча він коштує дорожче і піддає вас більшим дозам опромінення.

Тест проводиться шляхом розміщення вас у машині у формі пончика, яка робить фотографії. Дослідження проходить безболісно і закінчується за лічені хвилини, але під час тесту важливо лежати нерухомо, щоб отримати найкращі зображення.

Бронхоскопія

У важких випадках, які не піддаються терапії, ваш лікар може продовжити подальшу візуалізацію для пошуку інших причин. Ця оцінка може включати бронхоскопію, коли тонка камера проводиться через ніс або рот до легенів.

Бронхоскопія візуалізує великі дихальні шляхи (трахею або дихальну трубу та великі бронхи) - не легені. Ваш лікар може вирішити взяти трохи рідини з дихальних шляхів для посіву, якщо посів мокроти негативний, а у вас імунодепресія або якщо у вас хронічне захворювання, що вимагає точної діагностики причини вашої пневмонії. Бронхоскопія майже ніколи не робиться у здорової дорослої людини, яка страждає від пневмонії, що перебуває в позалікарняних умовах.

Диференціальна діагностика

Є й інші стани, які можуть мати симптоми, подібні до пневмонії, такі як бронхіт або застійна серцева недостатність. Якщо хтось страждає на астму, бронхоектатичну хворобу або хронічну обструктивну хворобу легень (ХОЗЛ), це може бути спалахом їхньої відомої хвороби легенів. У найгіршому випадку це може бути попереджувальним знаком раку легенів.

Однак не лякайтеся цих можливостей. Найкраще для вас - це відвідати лікаря для правильної діагностики. У більшості випадків після діагностики пневмонії можна добре подбати.