Не реанімуйте (DNR) замовлення

Наказ «Не реанімувати» (DNR) - це наказ медичним працівникам не проводити СЛР пацієнту з зупинкою серця. Накази DNR унікальні, оскільки СЛР - це єдине медичне втручання, яке вимагає замовленнянідля адміністрування.

Накази ДНР надходять від лікарів, а не від пацієнтів. Якщо пацієнт бажає відмовити від проведення СЛР, йому або їй доводиться обговорити рішення з лікарем, щоб отримати письмове замовлення.

Якщо пацієнт фактично не може обговорити свої побажання з лікарем, існують різні документи про закінчення життя, які охоплюють побажання пацієнта, і називаються попередніми директивами. Попередні директиви допомагають керувати рішеннями лікарів, якщо пацієнта неможливо проконсультувати.

Міцні довіреності дозволяють іншим (найчастіше членам сім'ї) приймати рішення щодо недієздатного пацієнта, як правило, відповідно до рекомендацій, викладених у документі. Для сімей зазвичай використовується комбінація довговічної довіреності та попередньої інструкції, щоб допомогти лікарю зателефонувати.

Правила наказу DNR

Як і інша складна медична допомога в Сполучених Штатах, застосування розпоряджень про ДНР залежить від штату, особливо щодо позалікарняної (швидкої) допомоги. Деякі штати мають стандартизовані форми для замовлень DNR; якщо наказ написаний не в цій конкретній формі, він не може бути виконаний. Інші штати менш регламентовані, шануючи будь-який тип наказу "ДНР".

Багато штатів дозволяють особам, які реагують на надзвичайні ситуації, виконувати накази щодо ДНР, написані іншим надавачам медичних послуг, навіть якщо вони не написані на стандартизованих бланках. Наприклад, фельдшери та техники швидкої медичної допомоги, як правило, можуть виконувати накази DNR, написані для персоналу будинку престарілих. Вони також можуть виконувати накази, написані для пацієнтів, які отримують медсестринство вдома, якщо медсестра вдома має в руках копію наказу DNR. Кожен штат відрізняється, і муніципалітети можуть відрізнятися в межах кожного штату.

Незалежно від формату та місця проведення, замовлення DNR майже завжди дотримуються однакових загальних правил, щоб бути дійсними:

• Накази ДНР повинні писати лікарі, а не вербалізувати їх. З цього правила є винятки, наприклад, лікар невідкладної медичної допомоги наказує бригаді швидкої допомоги затримати реанімацію через радіо або зареєстрована медсестра, яка приймає замовлення від лікаря, що приймає, по телефону. Як правило, для цих винятків існують гарантії, щоб переконатися, що замовлення буде перевірено пізніше.
• Письмові накази DNR повинні містити ім’я пацієнта. Це здається безглуздо, але ліки та інші процедури часто вводяться не тим пацієнтам; слідування наказу DNR із неправильним пацієнтом було б катастрофічним.
• Накази DNR мають бути з датою. Залежно від штату, замовлення можуть закінчитися через певний проміжок часу або може бути встановлений кінцевий термін для подальшого спостереження лікаря. Навіть якщо термін дії ДНР не закінчується, особливо старий порядок може змусити доглядачів переглянути рішення разом із пацієнтами.
• Наказ DNR повинен бути підписаний лікарем. У тих випадках, коли медичні сестри приймали замовлення по телефону, штати зазвичай встановлюють кінцевий термін, коли лікар повинен фізично перевірити та підписати замовлення - наприклад, у Каліфорнії лікар повинен підписати DNR протягом 24 годин.

Створення замовлення DNR працює для вас

Якщо ви або кохана людина має наказ «ДНР» і хочете, щоб його виконали за межами лікарні, тримайте фізичний наказ під рукою та демонструйте його дуже помітно, де б вас не могли знайти рятувальники (або пацієнта). Зрозуміло повідомте рятувальникам, коли вони приїдуть. Хороша ідея - мати у наявності та виставити більше однієї копії, а також копію, яка супроводжує пацієнта до лікарні.

Якщо ви подорожуєте, попросіть своїх подорожуючих партнерів постійно мати на собі копію вашого замовлення DNR. Зберігання копії на пацієнті не завжди корисно для рятувальників, які, швидше за все, негайно знімуть одяг пацієнта і навряд чи заглянуть у гаманець або гаманець.

Якісь медичні прикраси можуть бути корисними. Фонд MedicAlert надає прикраси, розроблені спеціально для пацієнтів із замовленнями на ДНР. Фонд зберігає копію наказу у файлі та може надсилати її факсом у будь-яку точку світу. Ювелірні вироби MedicAlert містять безкоштовний номер телефону, на який рятувальники можуть зателефонувати, щоб отримати копію.

Програми хоспісу зазвичай вимагають замовлення DNR як умову участі. У цих випадках виклик швидкої допомоги може не знадобитися. Зверніться до свого постачальника хоспісу та поцікавтеся процедурою, яку слід виконувати, коли хтось помирає, коли входить до програми.

Етичні ускладнення наказів ДНР

Непослідовне застосування наказів щодо ДНР означає, що деякі пацієнти отримують менш ніж оптимальну допомогу, коли постачальники дізнаються про наявність ДНР. Все ще потрібно вивчити це питання, але деякі медичні працівники навіть нехтуватимуть базовою допомогою для пацієнтів із замовленнями на ДНР.

Важливо пам’ятати, що наказ DNR - це не наказ про відмовувсілікування пацієнта, але просто для того, щоб не реанімувати пацієнта. Визначення реанімації може бути складним. Деякі лікарі лише утримують компресію грудної клітки, надаючи при цьому таку допомогу, як механічна вентиляція легенів - принаймні до тих пір, поки пульсу більше не буде. Інші лікарі відмовлять будь-якому вдосконаленому лікуванню пацієнта із замовленням на ДНР.

Через ці проблеми, що стосується будь-чого іншого, крім термінального діагнозу - наприклад, раку чи деяких кінцевих стадій хронічних захворювань - отримання наказу про ДНР може бути не правильним рішенням. Обговоріть варіанти з лікарем зараз, а не пізніше, але не відчувайте тиску, щоб вирішити питання про рішення щодо закінчення життя. Майте на увазі, що якщо ми просто говоримо про стримування СЛР, може бути краще дозволити рятувальникам робити спроби реанімації під час надзвичайної ситуації. Мало шансів, що СЛР поза лікарнею все одно буде успішним, і етичної дилеми вдасться уникнути.