Ендометріоз - це стан, при якому слизова оболонка матки, яка називається ендометрієм, росте за межами матки, часто поширюючись на маткові труби, яєчники та стінку малого тазу. Майже половина жінок, уражених ендометріозом, матимуть хронічні болі в області таза, тоді як близько 70 відсотків будуть мати біль під час менструації (дисменорея). Безпліддя також є загальним явищем, і страждає одна з кожних двох жінок.
В даний час ніхто не знає точної причини ендометріозу. Вважається, що генетика, навколишнє середовище та спосіб життя відіграють важливу роль. Існують також певні фактори ризику, які можуть збільшити ймовірність розвитку ендометріозу, хоча вони, як правило, не піддаються модифікації (наприклад, ваш вік чи сімейна історія).
Незрозуміло, що можна зробити, щоб зменшити свій особистий ризик, крім регулярних фізичних вправ та загального підтримання оптимального стану здоров'я. Це може зменшити високий рівень естрогену, що сприяє вираженню та частоті симптомів.
Дуже добре / Нуша Ашджаї
Поширені причини
Згідно з дослідженням 2016 року вЛанцет, більше 10 мільйонів жінок, як вважають, уражені ендометріозом у всьому світі. Найчастіше це трапляється у жінок у віці 30–40 років, але може вражати дівчат у віці 10 років.
Теорії
Хоча незрозуміло, що саме спричиняє ендометріоз, існує кілька теорій, які намагаються пояснити, чому виникає ендометріоз і чому деякі жінки страждають, а інші ні.
Ретроградна менструація
Мабуть, найдавнішою гіпотезою є теорія ретроградних менструацій. Це припускає, що деякі клітини та тканини, що випливають із менструального потоку жінки, можуть текти назад через фаллопієві труби і потрапляти в порожнину очеревини (простір у черевній порожнині, що містить органи черевної порожнини).
Якщо це трапляється, вважається, що клітини можуть імплантуватися і встановити "якіри", на які тканини ендометрія з матки можуть розпочати свою зовнішню інвазію. Ретроградні менструації, однак, не можуть повністю пояснити генез ендометріозу, враховуючи те, що ендометріоз може розвинутися у дівчат до опушення.
Теорія індукції
Інша теорія передбачає, що певні гормони або імунні фактори можуть ненавмисно трансформувати певні клітини очеревини (оболонки очеревинної порожнини) в клітини ендометрію.
Викликалитеорія індукції,гіпотеза підтверджується дослідженнями на тваринах, в яких тканини матки, прищеплені до очеревини бабуїнів, викликали ендометріоз. Пізніше оцінка тканин виявила, що вони біологічно відрізняються від уражень ендометрія, які природним чином виникають при ендометріозі.
Теорія може краще пояснити, чому у дівчаток, що перебувають у передлежачому віці, хворіють на ендометріоз, а також на те, чому певні випадки ендометріозу вражають віддалені органи, такі як мозок, легені або шкіру. хвороби, токсини, серед інших) можуть виступати "пусковим механізмом" для індукції ендометрію.
Теорія ембріональних клітин
Інша теорія, яка називається теорією трансформації клітин ембріона, передбачає, що естроген може ненавмисно трансформувати недиференційовані ембріональні клітини (клітини ембріона, які ще не спеціалізувались) в клітини ендометрію під час статевого дозрівання.
Згідно з теорією, залишкові ембріональні клітини в жіночому репродуктивному тракті (що називається мюллеровими протоками) можуть зберігатися і після народження і під впливом естрогену вводитися в ендометріоз. Це може пояснити, чому деякі молодші дівчата хворіють на ендометріоз, враховуючи, що статеве дозрівання зазвичай починається у дівчат у віці від восьми до 14 років.
Теорія не відповідає вимогам у випадках, коли ендометріоз розвивається поза жіночим репродуктивним трактом. Деякі вчені вважають, що це відбувається, коли зрушені клітини ендометрія транспортуються лімфатичною системою до віддалених частин тіла, приблизно так само, як лімфома та метастатичний рак.
Генетика
Більшість вчених сходяться на думці, що генетика відіграє велику роль у розвитку ендометріозу. Статистика підтверджує це.
Згідно з дослідженнями Австрії, ризик розвитку ендометріозу у жінки в сім-десять разів більший, якщо у неї є родичка першого ступеня (наприклад, мати чи сестра) з ендометріозом.
Навіть наявність родича другого чи третього ступеня з ендометріозом може збільшити ваш ризик.
Окрім успадкування генів, генетика може також впливати опосередковано, впливаючи на вироблення гормонів. Ендометріоз зазвичай виникає за наявності постійно підвищених рівнів естрогену. Синдром надлишку ароматази (AEX) є надзвичайним прикладом, коли високий рівень естрогену пов'язаний з конкретною генетичною мутацією.
Вважається, що ендометріоз викликаний не однією, а множинними генетичними мутаціями. Це можуть бути соматичні мутації (які виникають після зачаття і не можуть передаватися у спадок), мутації зародкової лінії (які передаються нащадкам) або їх поєднання.
Вчені виявили ряд генетичних мутацій, тісно пов'язаних з ендометріозом, серед яких:
- 7p15.2, що впливає на розвиток матки
- GREB1 / FN1, який допомагає регулювати вироблення естрогену
- MUC16, відповідальний за утворення захисних шарів слизу в матці
- CDKN2BAS, який регулює гени-супресори пухлини, які, як вважають, пов’язані з ендометріозом
- VEZT, який допомагає у створенні генів супресорів пухлини
- WNT4, який життєво необхідний для розвитку репродуктивних шляхів жінки
Незважаючи на ці ранні знахідки, поки що немає генетичних або геномних тестів, які можуть надійно ідентифікувати або передбачити ризик ендометріозу.
Інші фактори ризику
Окрім сімейного ризику, існує ряд інших характеристик, які типово спостерігаються у жінок з ендометріозом. Всі ці ризики (або будь-який з них) не є необхідними для розвитку ендометріозу. Однак не дивно, коли у людини з ендометріозом присутній один або декілька з цих факторів ризику.
Вік
Ендометріоз вражає жінок репродуктивного віку, як правило, від 15 до 49 років. Хоча іноді він може розвинутися до першого періоду у дівчини, ендометріоз зазвичай виникає через кілька років після початку менструації (менархе).
Більшість випадків виявляються у віці від 25 до 35 років, тобто періоду життя, коли багато жінок намагаються завагітніти. У багатьох таких жінок безпліддя може бути першим явним ознакою ендометріозу (або тим, що змушує їх звертатися за медичною допомогою).
За оцінками, згідно з оглядом досліджень, проведених в 2010 році, від 20 до 50 відсотків жінок, які лікуються від безпліддя, страждають на ендометріоз.Журнал допоміжного відтворення та генетики.
Вага
Низький індекс маси тіла (ІМТ) здавна вважався ключовим фактором ризику розвитку ендометріозу. (Це суперечить багатьом розладам здоров’я, при яких високий ІМТ сприяє ризику захворювання.)
Згідно з оглядом 2017 року, що включав 11 клінічних випробувань, ризик ендометріозу був на 31 відсоток меншиму жінок з ІМТ понад 40 (визначається як ожиріння), ніж у жінок із нормальною вагою (ІМТ від 18,5 до 22,4). Навіть у порівнянні із жінками із зайвою вагою, жінки з ожирінням мали нижчий загальний ризик розвитку ендометріозу.
Менструальні характеристики
Існують певні характеристики менструального циклу, які зазвичай спостерігаються у жінок з ендометріозом:
- Починаючи менструацію до 12 років
- Маючи короткі менструальні цикли, як правило, менше 27 днів
- Переживають важкі періоди, що тривають довше семи днів
- Проходження менопаузи в більш старшому віці
Чим довше ви стикаєтесь з естрогеном (починаючи менструацію рано або закінчуючи пізно), тим більший ризик розвитку ендометріозу.
Те саме стосується тяжкості менструальних симптомів, які зазвичай трапляються при високому рівні естрогену.
Аномалії матки
Аномалії матки можуть збільшити ризик ендометріозу, сприяючи ретроградним менструаціям. Сюди входять стани, що змінюють положення матки або перешкоджають менструальному витоку. Приклади включають:
- Міома матки
- Поліпи матки
- Ретроградна матка (також відома як нахилена матка), при якій матка вигинається в задньому положенні біля шийки матки, а не вперед
- Вроджені вади розвитку матки, включаючи криптоменорею (при яких менструація відбувається, але не може бути помітна через вроджену непрохідність)
- Асинхронні вагінальні скорочення, при яких вагіна аномально та / або надмірно скорочується під час менструації
Характеристика вагітності
Жінки, які ніколи не були вагітними, мають більший ризик розвитку ендометріозу. Незрозуміло, чи є це виключно фактором ризику для ендометріозу, чи це наслідок безпліддя, яке вражає майже одну з кожних двох жінок із цим захворюванням.
З іншого боку, вагітність та годування груддю пов’язані зі зниженим ризиком розвитку ендометріозу. Вони роблять це, подовжуючи відсутність менструальних періодів (післяпологова аменорея), тим самим знижуючи рівень естрогену та інших гормонів (таких як вивільнення окситоцину та гонадотропіну гормон), пов’язаний із симптомами ендометріозу.
Всупереч поширеній думці, вагітність не «виліковує» ендометріоз. Це може забезпечити тимчасове полегшення (особливо у поєднанні з грудним вигодовуванням), але не викорінює основний надмірний ріст ендометрія.
У деяких випадках ендометріоз може повністю зникнути з настанням менопаузи (якщо ви не приймаєте естроген).
Черевна хірургія
Операції на животі, такі як кесарів розтин (кесарів розтин) або гістеректомія, іноді можуть зрушити тканини ендометрія. Будь-які тканини, що залишилися, не зруйновані імунною системою, можуть імплантуватися поза матки, що призводить до ендометріозу.
Аналіз, проведений у 2013 році у Швеції, дійшов висновку, що жінки, яким зробили кесарів переріз з першою дитиною, мали на 80 відсотків більше шансів діагностувати ендометріоз пізніше, ніж у вагітних.
Після двох або більше кесаревих розтинів ризику не спостерігалося.
Навколишнє середовище
Спосіб життя відіграє меншу роль у розвитку ендометріозу, ніж можна собі уявити. Це робить зменшення ризику ще складнішим, враховуючи те, що є декілька змінних факторів, які ви можете змінити.
Можливо, вам вдасться зменшити свої шанси, знизивши рівень естрогену в організмі. Це особливо актуально, якщо у вас відомі фактори ризику ендометріозу, включаючи сімейний анамнез, поліменорею або криптоменорею.
Управління жіночого здоров'я у Вашингтоні, округ Колумбія, рекомендує наступні кроки, щоб допомогти знизити та нормалізувати рівень естрогену:
- Займатися регулярно, в ідеалі більше чотирьох годин на тиждень.
- Скоротіть споживання алкоголю не більше одного напою на день.
- Скоротіть кофеїн, в ідеалі не більше одного напою з кофеїном на день.
- Попросіть свого лікаря про низькі дози естрогену протизаплідні, включаючи таблетки, пластирі або інтравагінальне кільце.
