Відкритий перелом - це травма, яка виникає, коли зламана кістка потрапляє через шкіру. Кістка може насправді виступати з шкіри, або шкіра та м'які тканини можуть бути серйозно поранені, оголюючи перелом. Часто званий складний перелом відкритий перелом лікується інакше, ніж закритий перелом.
Відкриті переломи можуть загоюватися повільно, і якщо їх ускладнює інфекція, можуть виникнути серйозні проблеми із загоєнням кісток, системна інфекція або постійні проблеми з навколишніми тканинами. Раннє лікування відкритого перелому орієнтоване на запобігання інфікуванню та стабілізацію кістки.
ГОЛОВНА. КЛІНІЧНОЇ РАДІОЛОГІЇ, РАЙОННА ЛІКАРНЯ SALISBURY / Getty ImagesХірургічне очищення кісток
Хірургічне очищення кістки - один із перших етапів лікування відкритого перелому. Зрошення, промивання кістки та місця пошкодження є частиною хірургічного ремонту.
Зазвичай це роблять в операційній (АБО) під наркозом. Чистка травми в травмпункті без належної анестезії може бути необхідною, але часто недостатньою.
Визначити ступінь травми може бути важко, просто подивившись на відкритий перелом. Особливо це стосується високоенергетичних травм, включаючи автомобільні зіткнення та вогнепальні поранення. При таких видах травм навіть невеликі проникнення в шкіру спричиняють великі пошкодження м’яких тканин навколо відкритого перелому. Часто для достатнього очищення тканини необхідний більший розріз, який виходить за межі травми.
Видалення забрудненої або нежиттєздатної тканини
Другий крок хірургічного втручання на відкритому переломі, дебридемінг, передбачає видалення матеріалу (наприклад, бруду, гравію або одягу) та нежиттєздатних тканин.
Визначення життєздатності тканин також може бути складним завданням, і при важких відкритих переломах можуть знадобитися багаторазові хірургічні процедури, щоб уникнути видалення зайвої тканини, а також забезпечити видалення всієї нежиттєздатної тканини.
Один із способів оцінити життєздатність тканини заснований на забезпеченні її кров’ю. Без належного кровопостачання тканина навряд чи виживе і може бути сприйнятливою до зараження.
Стабілізація Кістки
Стабілізація переломів забезпечує розміщення кістки для загоєння та допомагає запобігти подальшому пошкодженню тканин.
Найкращий метод стабілізації кісткової тканини залежить від ряду факторів. Багато стандартних методів стабілізації кісток - наприклад, розміщення пластин, гвинтів або інтрамедулярних стрижнів - можуть бути не найкращими варіантами, якщо існує висока ймовірність бактеріального забруднення. Часто для стабілізації кісток при відкритих переломах використовують зовнішній фіксатор.
Зовнішні фіксатори мають кілька чітких переваг у цьому налаштуванні:
- Їх можна швидко розташувати, що часто потрібно при серйозних травмах
- Вони дозволяють оптимально вести рану
- Вони закріплюють кістку, не розміщуючи сторонні предмети безпосередньо на місці пошкодження
Відповідний тип фіксації при відкритому переломі залежить від таких факторів, як місце розташування та ступінь пошкодження.
Введення антибіотиків
Антибіотики використовуються для профілактики та лікування інфекції, і цей препарат є одним з найважливіших аспектів лікування відкритого перелому.
Найбільш підходящий антибіотик залежить від типу та тяжкості травми. Якщо травма сталася в забрудненому середовищі, наприклад, у випадку сільського господарства, наприклад, це призвело б до вибору антибіотиків.
Зазвичай антибіотики вводять якомога швидше, навіть перед зрошенням та очищенням, і зазвичай їх продовжують протягом 48 годин. Якщо розвивається інфекція, антибіотики можуть продовжуватися ще довше, або антибіотик може бути змінений для спеціального лікування інфекційного організму.
Терміни подій
Відкриті переломи потрібно лікувати швидко і безпечно, і оцінка не повинна затягуватися. Ці травми, як правило, лікуються хірургічним шляхом протягом шести-12 годин після отримання травми.
Якщо найбезпечніше лікування передбачає затримку часу, це може бути доцільним, якщо антибіотики починаються негайно
Прогноз відкритих переломів
Прогноз відкритого перелому залежить від тяжкості травми. Загалом загоєння при відкритому переломі займає більше часу, ніж при закритому переломі.
Ускладнення частіше спостерігаються після відкритих переломів, ніж при закритих переломах. Іноді кістка не заживає, це стан, що описується як незрощення. Найкращий спосіб запобігти ускладненням - це терміново звернутися за медичною допомогою та спостереження за лікарем після операції.
Відкриті переломи класифікуються як I, II і III ступінь, причому вищі оцінки відповідають більш великим травмам. Пошкодження I ступеня можуть загоїтися, як і закритий перелом. Пошкодження III ступеня мають високий ризик зараження або незрощення, і лікування може зайняти набагато більше часу.
Слово з дуже добре
Відкритий перелом - це невідкладна медична допомога, яка вимагає термінової оцінки та оперативного лікування. Відкриті переломи - це серйозні травми, які можуть призвести до таких ускладнень, як інфекція та затримка загоєння кісток. Багато відкритих переломів потребуватимуть термінового хірургічного лікування для очищення та стабілізації кістки. Крім того, лікування антибіотиками завжди необхідне, щоб зменшити ймовірність зараження. Навіть при ідеальному лікуванні ризик ускладнень, пов’язаних з відкритими переломами, високий.
