Як працює відміна полісу медичного страхування

У правовому світі розірвання означає, що контракт між двома сторонами не укладений, повертаючи обидві сторони договору туди, де вони були до того, як вони уклали договір або операцію.

Ресисія - це термін, який використовується, коли страховий поліс скасовує поліс медичного страхування із зворотною силою. Вони можуть зробити це законно згідно із Законом про доступну медичну допомогу, лише якщо пацієнт вчинив шахрайство або якщо пацієнт навмисно збрехав про матеріальний факт способом, забороненим умовами плану медичного страхування. В інших випадках протиправною діяльністю страхової компанії є скасування.

При скасуванні покриття знімається з самого початку полісу, залишаючи пацієнта відповідальним за понесені витрати. Як правило, їм повертається сума їх премій.

Положення про відсутність покриття ACA

Реквізиції заборонені (за винятком шахрайства та навмисного спотворення фактів) згідно із Законом про доступну медичну допомогу федеральним правилом 45 CFR 147.128: Правила щодо рішень. Він набув чинності в планових роках, починаючи з або після 23 вересня 2010 року.

На практиці вимога забезпечити покриття, незважаючи на попередні умови, передбачені Законом про доступну медичну допомогу, усунула більшу частину стимулів для страхових компаній робити скасування політики для дорогих пацієнтів. У той час як до того, як їхні умови надання послуг можуть вимагати розкриття існуючого стану перед тим, як покрити їх, і вони мали можливість відмовити в покритті або стягнути з вас набагато вищу плату, вони більше не можуть цього робити. Раніше пацієнти мали стимул брехати та не розголошувати медичні умови, а страхові компанії стимулювали ретельно шукати нерозголошення та називати їх шахрайськими.

Страхові компанії все ще можуть відмовитись від інших умисних викривлень, таких як невідомості про розлучення та колишній чоловік продовжує отримувати пільги за цим планом. Страховик повинен довести намір ввести в оману.

Зловживання ресисіями до ACA

Про відмову часто обговорювались при розробці реформи охорони здоров’я, і багато практик з’являлося на світ. Прагнучи стримувати витрати, медичні страхові компанії вирішать відмовитись від страхування застрахованого пацієнта, чия допомога була дорожчою, ніж вони хочуть заплатити.

Як тільки пацієнт захворіє, страховик уважно розглядає свою оригінальну заяву про покриття, виявляє (що вони вважають) розбіжність, а потім вимагає, щоб застрахований пацієнт збрехав за своєю заявою. Це дало страховику юридичний дозвіл відмовитись від позову. Деякі страхові компанії розробили програмне забезпечення, що ініціювало автоматичне розслідування шахрайства для пацієнтів, які отримали діагноз щодо стану, який би став дорогим.

Проблеми, розроблені для пацієнтів, які навмисно не брехали за своїми заявами, і для яких страховик виявив невідповідність.

Подальші проблеми розвивались у пацієнтів, які платили премії протягом певного періоду, але потім їх покриття впало після того, як вони захворіли. Страховик не потрудився переглянути політику лише після того, як особа заплатила за систему. Вони збирали гроші, але потім не надавали обіцяних послуг. Ця практика "падіння, коли ти захворієш" тепер поширюється на положення про заборону відмови від закону про доступну допомогу.

Час покаже, чи продовжуватимуться такі зловживання та чи потрібне подальше законодавство для припинення практики.