Що таке високий рівень тригліцеридів?

Тригліцериди - це тип жиру, який відіграє ключову роль у метаболізмі: Калорії з їжі, які не використовуються, зберігаються в жирових клітинах як тригліцериди, де їх можна закликати, коли потрібна енергія і викидати в кров. Високий рівень тригліцеридів (гіпертригліцеридемія) - це медичний стан, при якому в крові накопичується більше тригліцеридів, ніж можна спалити або зберегти. Постійно високий рівень пов’язаний із серйозними захворюваннями, включаючи панкреатит (запалення підшлункової залози), атеросклероз («зміцнення артерій»), серцево-судинні захворювання та інсульт. Ожиріння, переїдання, метаболічні синдроми та цукровий діабет 2 типу з гіпертригліцеридемією, але можуть бути задіяні й інші генетичні фактори та фактори здоров'я. Покращена дієта, фізичні вправи та ліки, що відпускаються за рецептом, є одними із кроків, які ви можете зробити для зниження високих рівнів тригліцеридів.

Симптоми

Гіпертригліцеридемія зазвичай не викликає симптомів, поки рівень тригліцеридів не стає надмірно високим - зазвичай від 1000 міліграмів на децилітр (мг / дл) і 2000 мг / дл. На цьому рівні можуть виникати симптоми панкреатиту, включаючи біль у верхній частині живота та нудоту.

На цих самих рівнях можуть розвинутися симптоми атеросклеротичних серцево-судинних захворювань (ASCVD), включаючи стенокардію (біль у грудях), задишку (задишка) та аритмію (нерегулярне серцебиття). Однак навіть рівні 443 мг / дл або вище може збільшити ризик серцевого нападу більш ніж у три рази.

Згідно з дослідженням 2013 року вКлінічна ліпідологія,середній вік початку серцево-судинних захворювань у дорослих з гіпертригліцеридемією становив 57 для жінок та 50 для чоловіків. Вік початку панкреатиту був подібним.

Оскільки рівні близько або перевищують 5000 мг / дл, що зазвичай трапляється лише у людей з генетичними розладами, такими як сімейна дисбеталіпопротеїнемія та сімейна хіломікронемія, обидва з яких викликають надзвичайне підвищення рівня тригліцеридів та холестерину. :

• Гепатоспленомегалія (збільшення печінки та селезінки)
• Еруптивні ксантоми (невеликі, безболісні вузлики на тулубі, сідницях і стегнах)
• Тубуроруптивні ксантоми (вузлики на ліктях і колінах)
• Xanthoma striata palmaris (жовтувате забарвлення долонь)
• Ксантелазми (жовтуваті, підняті вогнища навколо повік)
• Аркус рогівки (сірувато-біла помутніння рогівки)
• Гострий панкреатит (проявляється лихоманка, блювота, прискорене серцебиття, втрата апетиту та іррадіючі болі від шлунка до спини)
• Неврологічні симптоми (включаючи втрату пам'яті, депресію та деменцію)

Причини

Гіпертригліцеридемія може бути спричинена багатьма різними речами, широко описаними як причини способу життя, генетичні причини, захворювання та ліки:

• Спосіб життя: ожиріння, дієта з високим вмістом жиру, відсутність фізичної активності та надмірне вживання алкоголю.
• Генетичні: сімейна гіперліпідемія, сімейна хіломікронемія, змішана гіперліпідемія, дефіцит ліпопротеїнової ліпази, дефіцит лізосомної кислоти ліпази, хвороба зберігання глікогену та хвороба зберігання ефіру холестерилу
• Медичні умови: гостра ниркова недостатність, діабет, гіпотиреоз, панкреатит та вовчак.
• Ліки: Бета-адреноблокатори, замісна естрогенна терапія, оральні контрацептиви на основі естрогену, тіазидні діуретики, інгібітори ВІЛ-протеази, ізотретиноїн, стероїди та тамоксифен.

Можливо, причини гіперліпідемії збігаються. Наприклад, вибір способу життя (наприклад, дієта) у поєднанні з ліками (такими як бета-адреноблокатори) може ускладнити генетичну схильність людини до високих рівнів тригліцеридів.

Діагностика

Для більшості людей гіпертригліцеридемія діагностується за допомогою низки аналізів крові, відомих як ліпідна панель. На додаток до тригліцеридів, ліпідна панель вимірюватиме основні форми холестерину - загальний холестерин, холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) та холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). Перш ніж мати ліпідну панель, вас можуть попросити поститись від 12 до 14 годин.

Зазвичай лабораторні результати повертаються через один-два дні. Результати тесту на тригліцериди описані в межах контрольного діапазону значень, встановлених робочою групою ендокринного суспільства:

• Звичайний: менше 150 мг / дл
• Прикордонний: від 150 до 199 мг / дл
• Високий: від 200 до 499 мг / дл
• Дуже високий: 500 мг / дл або більше
• Важка гіпергліцеридемія: від 1000 до 1999 мг / дл
• Дуже важка гіпертригліцеридемія: понад 2000 мг / дл

Якщо рівень тригліцеридів перевищує 500 мг / дл, можуть бути проведені додаткові тести, щоб визначити, чи є генетичні причини. Можна провести фізичний огляд, щоб перевірити наявність шкірних та очних симптомів, а також набряків печінки або селезінки.

У таких випадках лікар бажає розрізнити основні причини гіпертригліцеридемії та вторинні причини (у яких підвищення - це наслідок іншого стану).

Умови, вивчені при диференціальному діагнозі, можуть включати:

• Зловживання алкоголем
• Замісна гормональна терапія
• Гіпотиреоз
• Ниркова недостатність
• Панкреатит
• Діабет 1 типу
• Діабет 2 типу

Лікування

Гіпертригліцеридемія зазвичай лікується поєднанням способу життя та фармацевтичних втручань. Для прикордонних високих рівнів тригліцеридів ліки можуть знадобитися не відразу, але дієта та програма фізичних вправ для поліпшення загального стану здоров’я будуть важливими.

Спосіб життя

Лікування гіпертригліцеридемії зазвичай починається з коригування факторів способу життя:

Дієта з низьким вмістом жиру: дієтичні втручання можуть варіюватися залежно від рівня тригліцеридів, але зазвичай передбачають обмеження дієтичних жирів, заміну насичених і трансжирів поліненасиченими та мононенасиченими жирами та вживання менше вуглеводів.

Вправа: Це повинно передбачати поєднання помірних аеробних вправ та тренувань на опір. Персональний тренер може розробити програму, яка відповідає вашому рівню фізичної форми, і допоможе вам безпечно та поступово збільшувати інтенсивність та тривалість тренувань протягом тижнів та місяців.

Американська кардіологічна асоціація (AHA) рекомендує проводити аеробні вправи у більшості днів тижня від 30 до 60 і проводити тренування з опором принаймні від 20 до 30 хвилин двічі на тиждень.

Відмова від куріння: Якщо ви курите будь-яку кількість, відмова від звички зменшить ризик розвитку атеросклерозу та серцево-судинних захворювань.

Зниження споживання алкоголю: для деяких людей вживання алкоголю може спричинити підвищення рівня тригліцеридів. Ваш лікар може сказати, чи може алкоголь бути для вас фактором, і порадити скоротити (і на скільки) або взагалі припинити пити.

Ліки

Оскільки рідко коли рівень тригліцеридів у людини підвищується, тоді як усі інші ліпіди залишаються нормальними, рішення про початок прийому ліків, як правило, ґрунтується на огляді всього їх ліпідного профілю.

З цією метою AHA спільно з Американським кардіологічним коледжем (ACC) встановили керівні принципи для керівництва відповідним лікуванням гіперліпідемії (високих ліпідів крові) в цілому. Серед ліків, що застосовуються для зниження рівня тригліцеридів та підвищення рівня холестерину, є:

• Препарати статину, такі як Крестор (розувастатин), Ліпітор (аторвастатин), Правахол (правастатин) та Зокор (симвастатин)
• Zetia (езетиміб), перший у класі селективних інгібіторів поглинання холестерину
• Інгібітори PCSK9, клас ін’єкційних біологічних препаратів, що складається з Praluent (алірокумаб) та Repatha (еволокумаб).
• Похідні фібратної кислоти, такі як Atromid-S (клофібрат) та Lopid (гемфіброзил)
• Секвестранти жовчних кислот, такі як квестран (холестирамін) та вельхол (колесевелам)
• Нікотинова кислота, також відома як ніацин

Медикаментозне лікування слід розглядати, коли "поганий" рівень ЛПНЩ досягає певного порогу. Хоча рівні тригліцеридів будуть сприяти прийняттю рішення (особливо у людей з діабетом та сімейною гіпертригліцеридемією), значення ЛПНЩ у поєднанні з ризиком розвитку АСКЗ є двома факторами, які в кінцевому підсумку вирішать, чи потрібно лікування.

Згідно з рекомендаціями AHA / ACC, протоколи лікування такі:

• Для дорослих з клінічно діагностованим ASCVD розпочніть прийом препарату статину у максимально переносимій дозі.
• Для дорослих з ЛПНЩ понад 70 мг / дл та помірним ризиком розвитку АССЗЗ починати із статину середньої інтенсивності.
• Для дорослих із ЛПНЩ понад 70 мг / дл та діабетом починають із статину середньої інтенсивності.
• Для дорослих із вмістом ЛПНЩ понад 70 мг / дл та дуже високим ризиком розвитку АССЗЗ починати з високих доз статину із застосуванням Zetia або без нього. За необхідності може бути доданий інгібітор PCSK9
• Для дорослих з ЛПНЩ більше 190 мг / дл (але без оцінки ризику ASCVD), статини у високих дозах із Зетією можуть бути доречними. За необхідності можна додати інгібітор PCSK9.

Гіпертригліцеридемія ніколи не лікується лише препаратами. Якщо потрібні ліки, тим важливіше зменшити споживання жиру та цукру, регулярно займатися спортом, зменшити споживання алкоголю та кинути палити.

Впоратися

Гіпертригліцеридемія - це не стан, який можна «вилікувати», а скоріше такий, яким потрібно керувати протягом усього життя, щоб зменшити ризик серцево-судинних захворювань та поліпшити загальний стан здоров’я та самопочуття.

З цією метою це може допомогти:

• Встановіть реалістичні цілі: Не починайте агресивну програму схуднення, якщо ви малорухливі і маєте 20-30 кілограмів зайвої ваги. Попрацюйте зі своїм лікарем для встановлення додаткових цілей та програми, яку ви можете підтримувати протягом довгого часу.
• Навчіться правильному харчуванню: якими б обмеженнями у харчуванні ви не були, вам потрібно підтримувати оптимальне харчування, щоб залишатися здоровим і мати достатньо енергії, щоб забезпечити ваш день. Уникайте дієт, що діють, і працюйте з дієтологом, щоб сформулювати розумний, зважений підхід.
• Контрольвсідієтичний цукор: надлишок калорій із цукру перетворюється організмом на тригліцериди. Сюди входить цукор у фруктах, відомий як фруктоза. Хоча важливо отримувати харчові волокна з фруктів та інших джерел їжі, не переборщуйте: використовуйте свіжі цілі фрукти, щоб замінити цукерки та інші солодощі, включаючи фруктові напої, приготовані з кукурудзяним сиропом з високим вмістом фруктози.
• Шукати підтримки: Важко дотримуватися дієтичних та фітнес-програм без підтримки сім’ї та друзів. Навчіть їх, чому вам потрібно змінити спосіб життя, та поясніть, як вони можуть допомогти. Не намагайтеся йти самостійно. Якщо потрібно, попросіть свого лікаря поговорити з вашими коханими.
• Зверніться за лікуванням: якщо у вас є проблеми з питтям або ви не можете кинути палити, попросіть свого лікаря про варіанти лікування. Закон «Про доступну медичну допомогу» передбачає, що певні засоби для вживання алкоголю та відмови від куріння надаються безкоштовно як основна допомога для здоров’я (EHB) вашого страхового плану.
• Зверніться за фінансовою допомогою: інгібітори PCSK9 дорогі. Не вважайте, що ви не можете собі їх дозволити, якщо ви не застраховані або маєте високі витрати на оплату або франшизу. Для Praluent і Repatha доступні програми допомоги при доплаті, які можуть зменшити ваші власні витрати до 0 доларів.

Слово з дуже добре

Це може викликати розчарування, коли дізнаєтеся, що рівень вашого тригліцериду та інших рівнів ліпідів вищий, ніж здоровий, особливо оскільки це, ймовірно, означає, що вам доведеться внести певні постійні зміни у свій спосіб життя, незалежно від того, потрібні вам ліки чи ні. Але життєво важливо ніколи не лікувати гіпертригліцеридемію ізольовано. Контролюючи рівень цукру в крові, кров'яний тиск, вагу, здоров'я кісток, здоров'я легенів та хронічні захворювання, ви майже незмінно покращуєте свій ліпідний профіль крові.