Що таке хребет?

Люмбальна пункція, або хребет, - це поширена неврологічна процедура, при якій між кістками нижньої частини спини вводиться голка, яка називається поперековою. Як правило, невелика кількість ліквору - захисної рідини, яка оточує ваш мозок і спинний мозок - видаляється із спинномозкового каналу, щоб його можна було більш ретельно вивчити в лабораторії. Ця процедура використовується для діагностики найрізноманітніших захворювань, а також вона має і інше застосування.

Мета тесту

Поперекові проколи зазвичай проводяться для того, щоб провести діагностичні тести на лікворі. Це допомагає вашому лікарю краще діагностувати певне захворювання або зрозуміти, як впливає на вас вже діагностоване захворювання.

Спинномозковий кран зазвичай використовується для діагностики потенційно небезпечних для життя інфекцій центральної нервової системи. Менінгіт (запалення оболонок навколо головного та спинного мозку) - найпоширеніша причина люмбальної пункції.

Наприклад, якщо у вас з’являються такі симптоми, як скутість шиї, раптова висока температура, сильний головний біль, сплутаність свідомості, напади, сонливість, нудота, блювота, втрата апетиту та спраги, вам буде проведена поперекова пункція, щоб остаточно діагностувати або виключити менінгіт.

Ще однією причиною негайної люмбальної пункції є стан, який викликає кровотечу в субарахноїдальному просторі навколо мозку, відоме як субарахноїдальний крововилив. Як правило, спочатку проводять комп’ютерну томографію (КТ), але вона не може показати крововилив у деяких людей. У цьому випадку зазвичай шукають люмбальну пункцію для пошуку крові, оскільки цей стан може призвести до пошкодження мозку або смерті, і його потрібно лікувати якомога швидше.

Інші стани, які може допомогти діагностувати люмбальна пункція, включають:

• Важкі бактеріальні, вірусні або грибкові інфекції, такі як енцефаліт
• Запальні захворювання, такі як розсіяний склероз (РС) та синдром Гійєна-Барре
• Деякі види раку головного або спинного мозку
• Стан, який спричиняє підвищений тиск у мозку, називається псевдопухлинна мозкова хвороба
• Лейкемія
• Головні болі, які не мають відомої причини
• Гідроцефалія нормального тиску, рідкісний стан, при якому в мозку накопичується ліквор, як правило, у людей похилого віку
• Запалення в спинному мозку, відоме як мієліт
• Хвороба Альцгеймера або інші нейродегенеративні стани

Цю процедуру можна також зробити для вимірювання тиску ліквору навколо спинного та головного мозку; знизити тиск у спинномозковому каналі в таких станах, як псевдопухлина головного мозку; або вводити ліки, такі як хіміотерапія, контрастний барвник для візуалізаційного тесту, антибіотики або анестетики для хірургічного втручання. Коли вводять анестетики, це називається спінальною анестезією.

Для людей з такими проблемами, як важкий сколіоз, артрит або ожиріння, неврологу може бути надто складно дістати ліквору біля ліжка. У цих ситуаціях люмбальну пункцію можна робити за допомогою ультразвуку або рентгенівського знімка під назвою флюороскопія за допомогою рентгенолога. Деякі лікарі вважають за краще використовувати флюороскопічні вказівки з кожним пацієнтом, щоб допомогти їм розглянути голку в її місці.

Побічні ефекти та ризики

Побічні ефекти та ризики, пов'язані з поперековою пункцією, включають:

• Головний біль: До однієї третини людей, які отримують поперекову пункцію, згодом розвивається головний біль через витікання ліквору з місця проколу або в тканини навколо нього. Чим більше витоків, тим сильніше головний біль.
• Біль або оніміння: після хребта ви можете відчути тимчасове оніміння або біль у попереку та / або ногах.
• Кровотеча: Існує ризик кровотечі з поперекової пункції або в області, яка була проколота, або в хребетний канал, хоча остання зустрічається рідко.
• Інфекція: Як і при будь-якій процедурі, яка розбиває шкіру, завжди є невеликий ризик розвитку інфекції на місці, але це трапляється рідко.
• Біль при проколі: Іноді голка може чистити один із нервів кінського хвоста, що може спричинити біль. Якщо це трапиться, ви можете відчути незручне, але коротке електричне відчуття, яке опускається по нозі.
• Стиснення мозку або грижа: якщо у вас в головному мозку є маса, така як абсцес або пухлина, зміна тиску, спричинена видаленням ліквору, може призвести до небезпечного зсуву мозкової тканини, що може призвести до здавлення або грижі вашого стовбура мозку. КТ сканування або магнітно-резонансна томографія (МРТ) мозку перед процедурою може виключити будь-яку таку масу.

Незважаючи на побоювання багатьох людей, майже немає шансів на пошкодження або параліч спинного мозку, оскільки голка вводиться в кінський хвост значно нижче місця, де закінчується ваш спинний мозок.

Протипоказання

Жінки, які вагітні або думають, що можуть бути вагітними, повинні поговорити зі своїми лікарями перед тим, як робити хребет, особливо якщо планується проведення флюороскопії. Можуть бути вжиті спеціальні запобіжні заходи або замість цього може бути проведений інший вид тесту.

Абсолютні протипоказання

• Шкірна інфекція поблизу місця поперекової пункції
• Некоректована коагулопатія (порушення кровотечі)
• Гостра травма спинного мозку
• Підозра на підвищений внутрішньочерепний тиск через масу в мозку

Перед тестом

Якщо ви пройшли фізичний огляд та історію хвороби, якщо ваша ситуація не є надзвичайною, лікар, швидше за все, призначить аналіз крові перед поперековою проколом, щоб переконатися, що кров згортається так, як слід, і що нирки функціонують добре . Ви також можете заздалегідь зробити КТ або МРТ, щоб перевірити наявність набряків у мозку або навколо нього.

Обов’язково повідомте лікаря, якщо у вас алергія на будь-які ліки, особливо місцеву або загальну анестезію.

Терміни

Поперековий прокол зазвичай займає від 45 хвилин до години, але часто вас просять полежати ще годину-дві після цього.

Розташування

Процедуру можна проводити амбулаторно в лікарні або клініці. Якщо ви вже перебуваєте в лікарні або лікарні швидкої допомоги, це може бути зроблено біля вашої ліжка.

Що носити

Вам дадуть сукню для цієї процедури, і вас попросять зняти будь-які прикраси, пірсинг або аксесуари, які можуть перешкодити тесту.

Продукти харчування та напої

Перед процедурою лікар поговорить з вами про обмеження їжі, напоїв та ліків. Наприклад, якщо вам знадобиться загальний наркоз, вам, швидше за все, доведеться утримуватися від їжі чи пиття чого-небудь протягом декількох годин або більше перед спинномозковим краном, крім дуже невеликої кількості води, щоб приймати ліки.

Однак в екстрених ситуаціях або якщо вам потрібно буде лише вводити знеболюючі ліки в шкіру навколо спини, ці обмеження не застосовуватимуться.

Якщо ви приймаєте розріджувачі крові, такі як варфарин, клопідогрель або гепарин, або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин, ібупрофен або напроксен, можливо, вам доведеться зупинити ці кілька днів заздалегідь, щоб зменшити ризик кровотечі.

Повідомте свого лікаря про будь-які інші ліки, добавки або рослинні засоби, які ви також приймаєте.

Вартість та медичне страхування

Поперековий прокол може становити від 400 до 4000 і більше доларів, залежно від таких факторів, як де у вас є, що входить у ціну та в якому штаті ви живете.

Якщо у вас є медичне страхування, цей тест повинен бути покритий, але ви, можливо, захочете проконсультуватися зі своїм страховим постачальником або агентом, а також з’ясувати, чи потрібна вам попередня авторизація перед тим, як пройти тестування. Ви також можете дізнатись про будь-яку доплату або співстрахування, за які ви можете нести відповідальність.

Якщо у вас немає медичної страховки, подумайте про те, щоб зателефонувати по району. Ціни можуть сильно відрізнятися від закладу до закладу, але обов’язково запитайте, яку вартість покриває. У деяких випадках ціна може відображати лише хребетний хребет, без будь-яких діагностичних та лікарських зборів. Також запитайте про знижки на оплату відразу або будь-які знижки на основі доходу.

Що приносити

Оскільки після процедури ви, мабуть, будете лежати годину-дві, можливо, ви захочете взяти з собою книгу чи щось інше. Принесіть також свою страхову картку.

Вам потрібно буде, щоб хтось відвіз вас додому після процедури, тому не забудьте взяти з собою друга або члена сім’ї або організуйте, щоб служба закінчила вас.

Під час тесту

Лікар, асистент або медсестра виконають вам поперекову пункцію, і там також може бути асистент. Якщо у вас є флюороскопія або ультразвук, може бути присутнім рентгенолог або сонограф.

Попередній тест

Можливо, вам доведеться заповнити форму згоди, перш ніж пройти цю процедуру.

Вам потрібно буде переодягтися в халат, а потім лягти на бік на стіл або лікарняне ліжко в положенні плода, підтягнувши коліна до грудей.Як варіант, вас можуть попросити сісти на край столу або ліжка і нахилитися вперед, спираючись на щось стійке спиною до практикуючого. Ці положення розширюють область між поперековими кістками (хребцями), що полегшує доступ.

Якщо ваша дитина отримує люмбальну пункцію, в цей час у неї може бути внутрішньовенна (IV) седація, але більшість дітей добре справляються з місцевим анестетиком, який зазвичай використовується.

Протягом усього тесту

Сам хребетний кран зазвичай займає від 45 хвилин до години, плюс час на відновлення.

Поперек буде очищений стерилізуючим агентом, таким як йод, і місцевий анестетик, як правило, лідокаїн, буде вводитися в шкіру для оніміння області. Ін'єкція знеболюючого препарату може спричинити різке тикання та легке печіння.

Як тільки ваша спина оніміє, невролог введе тонку порожню голку між двома хребцями в канальний мішок. Для цього вам потрібно буде триматися дуже спокійно. Іноді голку доводиться переставляти, щоб знайти потрібне місце. Під час введення голки ви можете відчути тиск або відчуття болю або оніміння по нозі.

Для немовлят та дітей раннього віку може бути використаний ультразвуковий апарат, який допоможе лікарю встановити голку. Технік також може допомогти утримати вашу дитину нерухомо, особливо якщо вона не була заспокоєна.

Рівень дискомфорту може варіюватися від однієї людини до іншої. Якщо ви страждаєте ожирінням або маєте дегенеративне захворювання кісток, ваша медична команда може вибрати флюороскопію, щоб зменшити ризик неправильної розміщення голки та болю, якого можна уникнути.

Після того, як голка встановлена ​​на місце, те, що станеться, залежить від того, чому вам роблять люмбальну пункцію. Невролог може виміряти тиск у спинномозковій трубі за допомогою манометра, який називається манометром, після чого невелика кількість спинномозкової жидкості може бути зібрана в пробірки для відправки в лабораторію. Невролог може знову виміряти тиск у лікворі після того, як рідина буде зібрана.

Такі ліки, як антибіотики, хіміотерапія, анестезія або барвник, можна вводити, якщо для цього вам проводять люмбальну пункцію. Якщо ні, або після введення речовини голку виймають і накладають пов’язку на місце.

Пост-тест

Після цієї процедури вас можуть попросити полежати протягом години-двох. Вам також будуть давати рідину, щоб запобігти зневодненню. Обидва ці кроки можуть допомогти зменшити шанс розвитку головного болю від поперекової пункції.

Коли вас випишуть, ви зможете повернутися до лікарняної палати, якщо будете госпіталізовані або додому з водієм.

Після тесту

Вам доведеться з легкістю ставитися до кінця дня, але якщо у вас немає фізично активної роботи, можливо, ви зможете повернутися до роботи, доки ви вважаєте, що це можливо. Не забудьте заздалегідь попросити про це свого лікаря. Продовжуйте пити воду, щоб переконатися, що ви залишаєтеся зволоженою. Ваш лікар може дати вам більш конкретні вказівки.

Управління побічними ефектами

Ви можете помітити біль у спині, оніміння або болю, які можуть здаватися, що вони випромінюють ваші ноги після процедури протягом декількох днів. Якщо це турбує, спробуйте знеболюючі засоби, що продаються без рецепта, такі як Тайленол (ацетамінофен), щоб полегшити дискомфорт.

Головні болі можуть починатися через кілька годин до двох днів після спинного мозку. Вони часто незначні, але іноді супроводжуються нудотою, блювотою, запамороченням і скутістю в шиї.

Якщо у вас виникає головний біль після хребта, часто може допомогти тиленол (ацетамінофен). Кофеїн також може полегшити біль і сприяти сприянню виробленню ліквору. Спробуйте лежати, оскільки вертикальне положення може погіршити біль.

Іноді головний біль зберігається від кількох днів до тижня після поперекової пункції, що може означати, що голка залишила отвір у вашому кишковому мішку, а рідина все ще витікає. У цьому випадку процедура, яка називається епідуральним пластиром крові, при якому ваша власна кров вводиться в міхур, може полегшити головний біль, оскільки уповільнює витікання.

Коли зателефонувати своєму лікарю

• Якщо сильний головний біль зберігається день-два, незважаючи на лікування
• Якщо ви відчуваєте оніміння або поколювання в ногах
• Якщо у вас висока температура (понад 100,4 F)
• Якщо є кровотеча або виділення з місця ін’єкції
• Якщо ви не можете сечовипускати

Інтерпретація результатів

Повернення результатів тесту може зайняти кілька днів або тижнів, залежно від типу тесту, який проводиться. Наприклад, якщо на вашому CSF проводиться культура, це більш складний тест, який займе більше часу. В екстрених випадках прості результати тестів можуть з’явитися набагато раніше.

При тестуванні спинномозкової рідини враховується ряд факторів, серед яких:

• Колір і чіткість: спинномозкова рідина, як правило, прозора, без кольору, як вода. Якщо він рожевий, жовтий або похмурий, це може означати кровотечу або запалення у мозку.
• Склад: Кількість білих кров'яних клітин, що містяться в лікворі, та вимірюється рівень таких компонентів, як білок та глюкоза. Збільшена кількість білих кров'яних клітин свідчить про інфекцію або запалення. Підвищений рівень білка також може бути показником інфекції або запального захворювання, такого як РС; високий рівень деяких білків може допомогти діагностувати хворобу Альцгеймера. Низький рівень глюкози найчастіше обумовлений бактеріальною інфекцією, але він може також виникати при пухлині, запаленні або інших станах. Діапазони нормального для цих тестів можуть відрізнятися в залежності від лабораторії.
• Збудники хвороби: ЦСЖ перевіряється на наявність бактерій, вірусів та грибків, які можуть спричинити інфекцію.
• Ракові клітини: Аномальні клітини в лікворі можуть вказувати на певні типи раку.

Якщо ваша поперекова пункція була проведена амбулаторно, щоб допомогти діагностувати ваші симптоми, ваш лікар, швидше за все, запропонує вам прийти на подальший прийом для обговорення результатів тесту, а також можливих подальших кроків. У поєднанні з іншими результатами обстеження, а також вашими симптомами, історією хвороби та фізичним обстеженням інформація з поперекової пункції може допомогти визначити діагноз.

У випадках, коли у вас є така інфекція, як менінгіт або енцефаліт, тестування ліквору може сказати лікареві, чи є ваша інфекція бактеріальною, вірусною чи грибковою. Це допомагає йому або їй краще знати, як з вами поводитися.

Слідувати

Можливо, вам доведеться пройти додаткове тестування, щоб з’ясувати конкретну причину ваших симптомів. Наприклад, якщо ваш лікар шукає розсіяний склероз, тест на люмбальну пункцію не може діагностувати це, тому у вас також можуть бути магнітно-резонансна томографія (МРТ), дослідження крові та електроміографія, щоб допомогти встановити діагноз.

Якщо ви вже проводили додаткові обстеження, а результат тесту на поперекову пункцію допоміг підтвердити конкретний діагноз, ваш лікар обговорить з вами план лікування такого стану. Наприклад, це часто трапляється при субарахноїдальному крововиливі, оскільки люмбальна пункція може бути останнім проведеним тестом.

Якщо ваш лікар вважає, що у вас лептоменінгеальна хвороба, рідкісний стан, при якому рак пізньої стадії поширився на мембрани навколо мозку та спинного мозку, вам знадобляться принаймні три окремі поперекові проколи, щоб діагностувати або виключити це. Лікування цього стану може включати опромінення, хіміотерапію, імунотерапію та ліки, що допомагають контролювати ваші симптоми.

Інші міркування

Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем щодо будь-яких питань чи сумнівів щодо цього тесту або діагнозу. Відкрите спілкування дозволяє зрозуміти, що відбувається, і допомагає відчути більший контроль над своїм здоров’ям.

Якщо це не надзвичайна ситуація, і ви хочете отримати другу думку, попросіть свого лікаря переслати вашу медичну карту кваліфікованому спеціалісту. Це не означає, що ви не довіряєте своєму лікарю; швидше, це дає вам розуміння, щоб зробити усвідомлений вибір.

Слово з дуже добре

Люмбальна пункція, хоча і незручна, не така вже й погана, як боїться більшість пацієнтів. У більшості випадків найгірша частина - це відчуття щіпки під час ін’єкції знеболюючого ліки. Хоча можуть виникати ускладнення, вони дуже рідкісні. Переваги отримання рідини для тестування зазвичай перевищують ризики та дискомфорт під час процедури.